肩袖損傷病例匯報演講人：日期:目錄CATALOGUE01病例基本信息02臨床檢查與評估03診斷與鑒別診斷04治療方案05預后與預防01病例基本信息PART患者人口學資料（年齡/性別/職業(yè)）年齡患者年齡為中年人，骨骼系統(tǒng)已逐漸退化，容易受到損傷。性別男性，男性在肩袖損傷中的發(fā)病率高于女性。職業(yè)職業(yè)為工人，長期從事重體力勞動，肩部負荷較大，增加了肩袖損傷的風險。主訴患者主訴肩部疼痛，活動受限，無法進行正常的工作和生活?，F(xiàn)病史患者肩部疼痛逐漸加重，尤其在夜間更為明顯，同時伴隨肩部活動度下降，無法完成上舉、外展等動作。主訴與現(xiàn)病史患者無明顯的運動史，但長期從事重體力勞動，肩部經(jīng)常處于過度使用狀態(tài)。既往運動史患者曾在工作中不慎摔倒，肩部著地，導致肩袖損傷。此外，長期的不良姿勢和肩部過度使用也是導致肩袖損傷的重要原因。損傷誘因既往運動史與損傷誘因02臨床檢查與評估PART體格檢查（Neer征/Hawkins試驗/落臂試驗）Neer征病人上肢外展時，出現(xiàn)肩部疼痛并向上放射至手臂。Hawkins試驗落臂試驗檢查者將病人患側(cè)上肢內(nèi)旋，使其手背貼于腰部，病人用力抵抗時出現(xiàn)肩部疼痛為陽性。病人上肢自然下垂，檢查者觀察其上肢在無痛狀態(tài)下能否自然下垂，以及能否主動抬起上肢。123X線可清晰顯示肩袖肌腱的形態(tài)、信號改變及損傷程度，為肩袖損傷的確診提供重要依據(jù)。MRI超聲表現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)肩袖肌腱的斷裂、增厚、變薄等異常改變，同時可評估肌腱的滑動性和關(guān)節(jié)內(nèi)積液情況?？膳懦钦?、脫位等骨性異常，對于肩袖損傷的診斷意義有限。影像學檢查（X線/MRI/超聲表現(xiàn)）Constant評分通過評估肩部疼痛、活動度、肌力及日常生活能力等方面，對肩袖損傷進行量化評分，以評估病情的嚴重程度及治療效果。ASES評分包括疼痛、穩(wěn)定性、日?；顒幽芰Α⑦\動功能四個維度，全面評估肩袖損傷患者的生活質(zhì)量，為制定個性化的治療方案提供依據(jù)。功能評估（Constant評分/ASES評分）03診斷與鑒別診斷PART肩袖損傷分型（部分撕裂/全層撕裂/巨大撕裂）部分撕裂肩袖的部分纖維斷裂，通常涉及肩袖的一個或幾個肌腱，但并未完全斷裂，MRI上可見局部高信號影。030201全層撕裂肩袖的全層纖維斷裂，涉及肩袖的多個肌腱，MRI上可見明顯的肌腱斷裂和回縮。巨大撕裂肩袖撕裂范圍廣泛，涉及肩袖的兩個或更多肌腱的全層斷裂，MRI上可見巨大的肌腱缺損和肌肉回縮。以肩部疼痛和功能障礙為主要癥狀，但肩袖肌腱通常保持完整，MRI可資鑒別。需鑒別疾病（肩周炎/肱二頭肌肌腱炎/肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)）肩周炎主要表現(xiàn)為肱二頭肌肌腱區(qū)域的疼痛，壓痛點局限于結(jié)節(jié)間溝，MRI可見肌腱炎癥和肌腱部分撕裂。肱二頭肌肌腱炎表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)脫位或半脫位，肩袖肌腱和關(guān)節(jié)囊可發(fā)生損傷，MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查有助于明確診斷。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩袖撕裂時，盂唇和肩袖肌腱之間的連接可能同時受損，MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查可評估盂唇損傷情況。盂唇損傷肩袖撕裂時，肱骨頭可能因失去肩袖的支撐而發(fā)生骨性損傷，MRI和CT檢查有助于明確肱骨頭損傷情況。肱骨頭損傷合并損傷評估（盂唇損傷/肱骨頭損傷）04治療方案PART保守治療（藥物/物理治療/康復訓練）藥物治療口服非甾體抗炎藥、涂擦外用藥、貼敷膏藥等，緩解疼痛、減輕炎癥。物理治療超聲波、電療、激光等物理療法，促進血液循環(huán)、緩解疼痛、促進組織修復?？祻陀柧毤绮考∪忮憻?、關(guān)節(jié)活動度訓練、柔韌性訓練等，增強肩部穩(wěn)定性、恢復功能。關(guān)節(jié)鏡下修復適用于肩袖部分撕裂、關(guān)節(jié)內(nèi)滑囊炎等較輕病例，創(chuàng)傷小、恢復快。開放手術(shù)適應(yīng)癥適用于大型肩袖撕裂、肩袖肌腱嚴重損傷等嚴重病例，修復效果更確切，但創(chuàng)傷較大。手術(shù)治療（關(guān)節(jié)鏡下修復/開放手術(shù)適應(yīng)癥）制動期術(shù)后早期需保持肩部制動，避免肩部活動，促進傷口愈合。術(shù)后康復計劃（制動期/主動輔助訓練/功能恢復）主動輔助訓練在醫(yī)生或康復師指導下進行肩部主動活動，增強肩部肌肉力量、恢復關(guān)節(jié)活動度。功能恢復逐漸過渡到日常生活和工作中的正常使用，避免肩部過度使用或再次受傷。05預后與預防PART不同分型的預后差異肩袖撕裂部分撕裂患者經(jīng)過保守治療后癥狀可緩解，但完全恢復運動功能較為困難；全層撕裂通常需要手術(shù)治療，恢復時間較長。肩袖肌腱炎肩袖鈣化性肌腱炎預后較好，通過保守治療和康復訓練多可恢復關(guān)節(jié)功能。保守治療效果有限，鈣化物沉積過多可能影響關(guān)節(jié)活動，需手術(shù)治療。123早期加強肩部肌肉力量訓練，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免再次損傷。中期后期恢復日?；顒蛹斑\動，注意肩部保暖，避免過度勞累。肩部疼痛減輕后，可進行被動活動鍛煉，以恢復關(guān)節(jié)活動度。運動康復關(guān)鍵時間節(jié)點游泳游泳前做好熱身運動，特別是肩部關(guān)節(jié)活動；避免過度使用肩部進行劃水動作；