脊髓硬膜下血腫CT診斷演講人：日期:目錄0401疾病概述02CT診斷核心要點03鑒別診斷05進階討論04臨床處理與影像隨訪01疾病概述定義與解剖基礎(chǔ)（硬膜下腔結(jié)構(gòu)）硬膜下腔是位于蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間的潛在腔隙，內(nèi)含少量液體和神經(jīng)膠質(zhì)。血腫形成當頭部受到外力作用時，硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血管可能破裂出血，形成硬膜下血腫。解剖學(xué)意義硬膜下腔是血腫形成的常見部位，其解剖結(jié)構(gòu)特點決定了血腫的形態(tài)和擴散方向。急性硬膜下血腫指血腫形成后3天至3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀的硬膜下血腫，介于急性和慢性之間。亞急性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫指血腫形成后3周以上才出現(xiàn)癥狀的硬膜下血腫，多見于老年人，常與輕微外傷有關(guān)。指血腫形成后3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀的硬膜下血腫，通常與外傷有關(guān)。分類與分期（急性/亞急性/慢性）發(fā)病率硬膜下血腫在顱內(nèi)血腫中占有較高的比例，尤其在顱腦外傷中更為常見。流行病學(xué)與常見病因常見病因急性硬膜下血腫主要由外傷引起，如車禍、摔傷等；慢性硬膜下血腫則多與輕微外傷、血管病變或凝血功能障礙有關(guān)。風(fēng)險因素年齡、高血壓、凝血功能障礙、抗凝藥物使用等是硬膜下血腫發(fā)生的風(fēng)險因素。02CT診斷核心要點急性期CT表現(xiàn)（高密度新月形影）硬膜下腔的高密度影在CT圖像上表現(xiàn)為緊貼顱骨內(nèi)板的新月形高密度影，是硬膜下腔出血的CT征象。密度變化占位效應(yīng)隨著時間的推移，高密度影的密度會逐漸降低，但一般仍高于腦實質(zhì)。硬膜下血腫會占據(jù)一定的空間，對周圍腦組織產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致腦組織移位和腦室變形。123亞急性期CT特征（等/低密度混雜信號）在亞急性期，硬膜下血腫的密度逐漸降低，與腦實質(zhì)接近，CT圖像上表現(xiàn)為等密度或低密度影。等密度或低密度影由于血腫內(nèi)成分的變化和液體的吸收，CT圖像上可能出現(xiàn)混雜信號，包括低密度、等密度和高密度影?；祀s信號亞急性期時，腦膜反應(yīng)可能出現(xiàn)，表現(xiàn)為腦膜增厚、強化等。腦膜反應(yīng)低密度影在慢性期，硬膜下血腫的密度進一步降低，CT圖像上表現(xiàn)為低密度影。包膜強化血腫周圍的包膜在CT圖像上可能出現(xiàn)強化，表現(xiàn)為環(huán)形或弧形的高密度影。腦組織萎縮長期受壓的腦組織可能發(fā)生萎縮，表現(xiàn)為腦溝增寬、腦室擴大等。鑒別診斷需與腦積水、腦囊腫等疾病進行鑒別，通過病史、臨床表現(xiàn)和CT表現(xiàn)進行綜合判斷。慢性期CT鑒別（低密度伴包膜強化）03鑒別診斷多表現(xiàn)為梭形或雙凸透鏡形的高密度影。硬膜外血腫（梭形vs新月形）硬膜外血腫形態(tài)與顱骨內(nèi)板緊密相連，可隨顱內(nèi)壓增高而分離。硬膜外血腫與顱骨的關(guān)系在CT上，硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的雙凸透鏡形或弓形高密度影。硬膜外血腫的CT表現(xiàn)多表現(xiàn)為脊髓增粗、腫塊或椎管內(nèi)占位性病變，平掃時可能呈等密度或稍高密度影。脊髓腫瘤（強化方式差異）脊髓腫瘤的CT表現(xiàn)增強掃描后，脊髓腫瘤可能呈現(xiàn)均勻或不均勻強化，強化程度取決于腫瘤的血供情況。脊髓腫瘤的強化方式脊髓腫瘤可能壓迫、推移或浸潤脊髓，導(dǎo)致脊髓形態(tài)改變和功能障礙。脊髓腫瘤與脊髓的關(guān)系腦脊液漏相關(guān)假性囊腫多由于外傷、手術(shù)或顱底病變導(dǎo)致腦脊液流入顱外組織。腦脊液漏的原因CT上可能表現(xiàn)為腦組織表面的低密度影，與腦脊液密度相似，形態(tài)多樣，可隨體位變化而改變。腦脊液漏的CT表現(xiàn)假性囊腫無完整的囊壁，與腦室或蛛網(wǎng)膜下腔相通，腦脊液可自由流動。假性囊腫的特點04臨床處理與影像隨訪意識障礙程度加深患者出現(xiàn)意識障礙或意識障礙程度逐漸加深，表明病情嚴重，需立即手術(shù)。顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，需手術(shù)減壓。病灶大小與部位CT顯示血腫較大，且位于功能區(qū)或腦室附近，需及時手術(shù)解除壓迫。中線結(jié)構(gòu)移位CT顯示中線結(jié)構(gòu)移位明顯，提示腦疝風(fēng)險，需立即手術(shù)。急診手術(shù)指征（占位效應(yīng)評估）病情穩(wěn)定患者對于病情相對穩(wěn)定的患者，初次CT檢查后，可根據(jù)情況在24-48小時內(nèi)復(fù)查。密切觀察病情變化在保守治療過程中，需密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀加重，應(yīng)立即復(fù)查CT。隨訪至血腫吸收CT隨訪至血腫完全吸收，以確保病情穩(wěn)定。輕微癥狀患者對于癥狀較輕的患者，可適當延長復(fù)查時間，但一般不超過1周。保守治療監(jiān)測（CT復(fù)查周期）01020304根據(jù)患者術(shù)前神經(jīng)功能狀況、手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，綜合評估患者預(yù)后。術(shù)后需密切監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如感染、腦脊液漏等。術(shù)后需定期復(fù)查CT，關(guān)注再出血風(fēng)險，及時采取措施預(yù)防。根據(jù)患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，制定個體化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，提高患者生活質(zhì)量。預(yù)后評估與并發(fā)癥（再出血風(fēng)險）預(yù)后評估并發(fā)癥監(jiān)測再出血風(fēng)險評估康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)05進階討論更高軟組織分辨率血管造影技術(shù)區(qū)分血腫階段評估周圍腦組織損傷MRI在軟組織對比度上優(yōu)于CT，可更好地識別腦組織與血腫。MRI更敏感于腦水腫和缺血等細微改變。MRI的血管造影技術(shù)（MRA）可以評估血管損傷和異常血管。MRI可根據(jù)血腫信號變化推斷血腫的時間演變。多模態(tài)影像對比（MRI補充價值）特殊人群診斷（兒童/老年人特點）兒童患者兒童顱骨較薄，血腫易擴散，且腦發(fā)育未完全，癥狀可能較重。02040301兒童MRI優(yōu)勢MRI無輻射，更適合兒童多次檢查。老年人患者老年人腦組織萎縮，血腫占位效應(yīng)相對明顯，且血管脆性增加，易出血。老年人CT優(yōu)勢CT檢查更快速，適合老年人急癥情況。新技術(shù)應(yīng)用（灌注CT/人工智能輔助）灌注CT可以評估腦組織的血流灌注情況，幫助判