皮膚科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報(bào)告全毛囊瘤病例分析全毛囊瘤（panfolliculoma）是一種罕見(jiàn)的皮膚附屬器腫瘤，向毛囊的上部和下部分化，其作為一種良性的腫瘤，具有不同大小的腫瘤巢，包括實(shí)性、囊性和實(shí)囊性的腫瘤巢?，F(xiàn)報(bào)告1例罕見(jiàn)的全毛囊瘤患者。1病歷摘要患者女，78歲。因左鼻翼部結(jié)節(jié)10年余于2019年7月23日就診于我科門(mén)診。患者10年前無(wú)明顯誘因在左鼻翼部出現(xiàn)一粉色結(jié)節(jié)，逐漸增大，中央潰瘍壞死，無(wú)明顯瘙癢，無(wú)流膿，無(wú)日光過(guò)敏等，未進(jìn)行診治。既往史：既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史，否認(rèn)其他系統(tǒng)疾病病史。家族史：父母非近親婚配，家族中無(wú)類似疾病患者，無(wú)家族遺傳性疾病史。體格檢查：一般狀況好，心、肺、腹檢查無(wú)異常，淺表淋巴結(jié)未觸及增大。皮膚科檢查：左鼻翼部可見(jiàn)一粉色結(jié)節(jié)，呈半球狀，直徑約1cm，質(zhì)韌，稍有壓痛，表面潰瘍及結(jié)痂（圖1），無(wú)滲液。皮損組織病理：腫瘤具有實(shí)性和囊性區(qū)域，其中包含由毛囊生發(fā)細(xì)胞組成的實(shí)性小島，外周呈柵欄樣；向毛鞘分化的透明細(xì)胞小島，中央具有致密嗜酸性角蛋白；向毛母質(zhì)分化的雙嗜性角蛋白和鬼影細(xì)胞小島；向內(nèi)毛根鞘分化的細(xì)胞島，中央有雙嗜性角蛋白（圖2A~D）。免疫組化：CD34（+）（圖2E）、上皮抗原抗體（Ber-Ep4）（+）（圖2F）。診斷：全毛囊瘤。治療：行腫物切除術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，現(xiàn)密切隨訪中。2討論全毛囊瘤是一種罕見(jiàn)的良性附屬器腫瘤，可以向毛囊的任何成分進(jìn)行分化。全毛囊瘤的亞型，包括表皮全毛囊瘤[1]、囊性全毛囊瘤[2]和向皮脂腺分化的全毛囊瘤[3]。全毛囊瘤的發(fā)病無(wú)性別差異，好發(fā)于20~70歲的人群。通常發(fā)生于眉毛、臀部、軀干或頭皮。典型表現(xiàn)為緩慢生長(zhǎng)的結(jié)節(jié)，臨床上可模仿基底細(xì)胞癌[2]。1996年的一篇文獻(xiàn)中報(bào)道了4例全毛囊瘤患者，年齡范圍在20歲～60歲，臨床表現(xiàn)為頭部和軀干的膚色或紅色的真皮囊性結(jié)節(jié)[4]。Shan和Guo[5]分析了19例全毛囊瘤患者，發(fā)現(xiàn)其中6例為女性，13例為男性，年齡從22歲～87歲不等（平均年齡為63歲）。腫瘤直徑在0.3~4.0cm。4例患者病變位于頭皮，10例為面部，4例原發(fā)于四肢，而僅有1例患者病變位于背部。大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。依據(jù)組織病理學(xué)特征，全毛囊瘤可分為結(jié)節(jié)性，淺表性和囊性3個(gè)亞型，同時(shí)還存在向皮脂腺分化的變異型。結(jié)節(jié)性全毛囊瘤的腫瘤細(xì)胞在真皮內(nèi)呈團(tuán)塊樣聚集，淺表性全毛囊瘤特征表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊位于表皮和（或）真皮淺層，囊性全毛囊瘤局限于漏斗部囊壁內(nèi)或由漏斗部囊壁向外發(fā)散[5]。本例患者組織病理表現(xiàn)為真皮內(nèi)的實(shí)性和囊性區(qū)域，既可見(jiàn)毛囊漏斗部分化的囊性結(jié)構(gòu)，又呈團(tuán)塊樣聚集，故考慮為結(jié)節(jié)性與囊性混合型全毛囊瘤。病灶界限清楚，無(wú)異形細(xì)胞，細(xì)胞成分包括毛透明蛋白顆粒、蒼白（透明）細(xì)胞和不同的角化細(xì)胞[6]。與其他良性毛囊腫瘤相比，全毛囊瘤可特征性地顯示出向毛母質(zhì)分化的鬼影細(xì)胞以及呈網(wǎng)籃狀或板層狀的角化細(xì)胞[7]。全毛囊瘤的細(xì)胞角蛋白（CK）5、6、14、17、18和19表達(dá)陽(yáng)性，在正常毛囊的不同上皮結(jié)構(gòu)中分別表達(dá)[8]。另外有文獻(xiàn)提及CK34βE12在毛囊漏斗部和峽部的角質(zhì)形成細(xì)胞中表達(dá)，CK5/6和鈣網(wǎng)膜蛋白（calretinin）在毛囊外毛根鞘中表達(dá)，BerEP4在毛囊生發(fā)細(xì)胞中表達(dá)，而CD34在毛鞘的角化和毛周纖維組織中表達(dá)[9]。Shan和Guo[5]的研究認(rèn)為免疫組化染色可用來(lái)區(qū)分毛囊的不同成分，是為了更好地理解全毛囊瘤向毛囊的各個(gè)不同成分進(jìn)行分化的過(guò)程。但是，就診斷而言，它并不是必需的。通常根據(jù)臨床和組織病理表現(xiàn)即可做出診斷。全毛囊瘤的組織學(xué)鑒別診斷包括Winer擴(kuò)張孔、毛發(fā)囊腫、毛囊瘤、毛母細(xì)胞瘤和基底細(xì)胞癌等[7]。Winer擴(kuò)張孔鏡下表現(xiàn)為開(kāi)口于表面的毛囊漏斗部結(jié)構(gòu)，外周呈放射狀指樣突起。毛發(fā)囊腫的囊壁細(xì)胞驟然角化，無(wú)顆粒層，內(nèi)容物為嗜酸性致密角蛋白，而毛囊瘤組織病理表現(xiàn)為大量小毛囊向中心漏斗部匯集。毛母細(xì)胞瘤和基底細(xì)胞癌均可表現(xiàn)為藍(lán)色細(xì)胞巢，但毛母細(xì)胞瘤可見(jiàn)乳頭間充質(zhì)小體，而基底細(xì)胞癌雖無(wú)間充質(zhì)小體，但腫瘤細(xì)胞巢周?chē)梢?jiàn)人工裂隙，并且在基質(zhì)中見(jiàn)黏蛋白沉積。雖然全毛囊瘤鏡下的部分結(jié)構(gòu)與上述疾病存在相似性，但這些疾病并不具備全毛囊瘤向毛囊的各個(gè)部分分化的特征。本例罕見(jiàn)的良性毛囊腫瘤，在皮膚附屬器腫瘤的鑒別診斷中，皮膚科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)考慮到全毛囊瘤這一疾病的可能性。參考文獻(xiàn)略。目前，有許多病例證實(shí)，新冠病毒會(huì)攻擊人體腎臟，造成急性腎損傷（AKI）或慢性腎臟?。–KD），嚴(yán)重者