中醫(yī)科醫(yī)院感染管理辦法?一、引言親愛的同事們，在咱們中醫(yī)科醫(yī)院的日常運營中，醫(yī)院感染管理是至關(guān)重要的一環(huán)。我從事這行已經(jīng)二十年了，深知做好感染管理，不僅關(guān)系到患者的康復(fù)和安全，也與我們每一位醫(yī)護人員的健康息息相關(guān)。咱們醫(yī)院一直秉持著為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全醫(yī)療服務(wù)的宗旨，而有效的感染管理就是實現(xiàn)這一目標(biāo)的重要保障。接下來，我就給大家詳細講講咱們中醫(yī)科醫(yī)院感染管理辦法。二、適用范圍本辦法適用于咱們中醫(yī)科醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門，包括門診、住院部、手術(shù)室、針灸推拿科、中藥房、檢驗科、消毒供應(yīng)中心等，涵蓋醫(yī)院全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、藥師、檢驗人員、后勤保障人員等，以及在醫(yī)院接受治療的患者和陪護人員。三、管理組織與職責(zé)（一）醫(yī)院感染管理委員會1.組成：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各臨床科室主任、護士長、感染管理科負責(zé)人、檢驗科負責(zé)人、藥劑科負責(zé)人、后勤部門負責(zé)人等組成。2.職責(zé)：-制定和修訂醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作計劃，并組織實施。-定期召開會議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問題，如感染暴發(fā)事件的應(yīng)對策略等。-審議醫(yī)院感染監(jiān)測報告，對醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢進行分析和判斷，提出防控措施。-協(xié)調(diào)各部門之間在醫(yī)院感染管理工作中的關(guān)系，確保各項工作順利開展。（二）感染管理科1.人員配備：配備專業(yè)的感染管理專職人員，他們需具備扎實的醫(yī)學(xué)知識和豐富的感染管理經(jīng)驗。2.職責(zé)：-具體負責(zé)醫(yī)院感染管理工作的組織實施和監(jiān)督檢查。-開展醫(yī)院感染監(jiān)測，收集、分析、反饋和報告醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)感染隱患。-對醫(yī)院感染病例及感染暴發(fā)事件進行調(diào)查、分析，提出控制措施并指導(dǎo)實施。-對醫(yī)院全體工作人員進行醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn)和考核，提高大家的感染防控意識和技能。-對消毒藥械、一次性使用無菌醫(yī)療用品的購入、儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督管理。-參與醫(yī)院新建、改建、擴建項目的設(shè)計審查，從感染防控角度提出合理建議。（三）各科室醫(yī)院感染管理小組1.組成：由各科室主任擔(dān)任組長，護士長擔(dān)任副組長，科室醫(yī)生、護士代表為成員。2.職責(zé)：-負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，制定本科室醫(yī)院感染管理工作計劃，并組織實施。-督促本科室人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，落實醫(yī)院感染防控措施。-對本科室醫(yī)院感染病例進行監(jiān)測、登記、報告，并協(xié)助感染管理科進行調(diào)查和處理。-組織本科室人員開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高本科室人員的感染防控能力。-負責(zé)本科室消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物管理等工作的自查和整改，及時發(fā)現(xiàn)并解決本科室醫(yī)院感染管理工作中的問題。四、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施（一）清潔、消毒與滅菌1.環(huán)境清潔消毒-咱們醫(yī)院各科室要保持環(huán)境整潔，每天對病房、門診診室、治療室、手術(shù)室等場所進行常規(guī)清潔和消毒。希望大家在日常工作中養(yǎng)成隨手清潔的好習(xí)慣，比如及時清理桌面、地面的雜物等。-對于高頻接觸的物體表面，如門把手、電梯按鈕、病歷夾、治療車等，應(yīng)增加清潔消毒頻次。我們鼓勵大家在工作中多留意這些細節(jié)，發(fā)現(xiàn)臟污及時處理。-不同區(qū)域的清潔用具要分區(qū)使用，標(biāo)識明確，避免交叉污染。各科室要定期檢查清潔用具的使用情況，確保符合要求。2.醫(yī)療器械消毒滅菌-進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。這是保障患者安全的基本要求，大家一定要嚴格執(zhí)行。-醫(yī)院消毒供應(yīng)中心要嚴格按照消毒滅菌操作規(guī)程，對復(fù)用的醫(yī)療器械進行清洗、消毒、滅菌處理。消毒供應(yīng)中心的工作人員要認真負責(zé)，每一個環(huán)節(jié)都不能馬虎。-對于不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器械，應(yīng)采用低溫滅菌方法進行滅菌。相關(guān)科室要根據(jù)器械的特性，選擇合適的滅菌方式，并做好記錄。（二）隔離措施1.標(biāo)準預(yù)防-標(biāo)準預(yù)防是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基礎(chǔ)，全體工作人員都要掌握并嚴格執(zhí)行。標(biāo)準預(yù)防強調(diào)雙向防護，既要防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，也要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者。-大家在工作中要根據(jù)不同的操作，正確使用個人防護用品，如口罩、手套、護目鏡、防護服等。在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時，必須戴手套；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服。-要注意手衛(wèi)生，在接觸患者前后、接觸不同患者之間、進行無菌操作前后、接觸患者周圍環(huán)境及物品后等，都要及時洗手或進行手消毒。希望大家養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，這是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效的措施。2.基于傳播途徑的隔離-對于確診或疑似感染經(jīng)空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播等疾病的患者，要按照相應(yīng)的隔離要求，采取有效的隔離措施。-經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病房應(yīng)保持負壓，空氣經(jīng)高效過濾器過濾后排出；經(jīng)飛沫傳播疾病的患者應(yīng)安置在單人病房或同種疾病患者可安置在同一病房，病房門應(yīng)關(guān)閉；經(jīng)接觸傳播疾病的患者應(yīng)安置在單人病房，限制患者的活動范圍。各科室在遇到這類患者時，要及時與感染管理科溝通，嚴格按照要求做好隔離工作。（三）抗菌藥物合理應(yīng)用1.抗菌藥物使用原則-咱們醫(yī)生在使用抗菌藥物時，要嚴格掌握適應(yīng)證，根據(jù)患者的癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果等，合理選用抗菌藥物。能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級的，盡量避免聯(lián)合使用抗菌藥物。-要根據(jù)抗菌藥物的藥代動力學(xué)和藥效學(xué)特點，選擇合適的給藥劑量、途徑和療程。希望醫(yī)生們在開處方時，多思考一下用藥的合理性，確?；颊呒饶艿玫接行У闹委?，又能減少抗菌藥物的濫用。2.抗菌藥物使用管理-醫(yī)院要建立抗菌藥物分級管理制度，明確不同級別醫(yī)生的抗菌藥物處方權(quán)限。醫(yī)生要嚴格按照權(quán)限開具抗菌藥物處方，不得越級使用。-藥劑科要加強對抗菌藥物處方的審核，對不合理的抗菌藥物處方要及時干預(yù)。同時，要定期對醫(yī)院抗菌藥物的使用情況進行分析和評估，向臨床科室反饋，促進抗菌藥物的合理應(yīng)用。（四）醫(yī)療廢物管理1.分類收集-醫(yī)院各科室要按照醫(yī)療廢物分類目錄，對醫(yī)療廢物進行分類收集。醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類。大家在日常工作中要注意區(qū)分，不要混裝。-要使用符合國家標(biāo)準的專用醫(yī)療廢物包裝袋、利器盒等收集容器，確保醫(yī)療廢物在收集過程中不泄漏、不擴散。2.暫存與轉(zhuǎn)運-醫(yī)院要設(shè)置專門的醫(yī)療廢物暫存點，對醫(yī)療廢物進行暫時存放。暫存點要做到防雨、防滲漏、防鼠、防蚊蠅等，并有明顯的警示標(biāo)識。-醫(yī)療廢物要定期由專人轉(zhuǎn)運至?xí)捍纥c，轉(zhuǎn)運過程中要防止醫(yī)療廢物泄漏、流失。轉(zhuǎn)運人員要做好個人防護，每次轉(zhuǎn)運后要對轉(zhuǎn)運工具進行清潔和消毒。3.處置-醫(yī)療廢物要交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行集中處置，醫(yī)院要與處置單位簽訂處置協(xié)議，并嚴格按照規(guī)定進行交接和登記。希望負責(zé)這方面工作的同事認真履行職責(zé)，確保醫(yī)療廢物得到安全、規(guī)范的處置。五、醫(yī)院感染監(jiān)測1.病例監(jiān)測-各科室醫(yī)生要及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)院感染病例，對于疑似醫(yī)院感染病例，要及時進行診斷和治療。在診斷過程中，如果遇到困難，要及時與感染管理科或相關(guān)專家溝通。-感染管理科要對醫(yī)院感染病例進行監(jiān)測和統(tǒng)計分析，定期發(fā)布醫(yī)院感染監(jiān)測報告，向臨床科室反饋醫(yī)院感染的發(fā)生情況、危險因素等信息，為臨床科室采取針對性的防控措施提供依據(jù)。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測-感染管理科要定期對醫(yī)院環(huán)境進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等。監(jiān)測結(jié)果要及時反饋給相關(guān)科室，對于不合格的項目，要督促科室分析原因，采取整改措施。-各科室要積極配合感染管理科的監(jiān)測工作，在監(jiān)測前要做好相應(yīng)的準備工作，確保監(jiān)測結(jié)果的準確性。3.目標(biāo)性監(jiān)測-根據(jù)醫(yī)院感染管理的重點和難點，開展目標(biāo)性監(jiān)測，如手術(shù)部位感染監(jiān)測、重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測等。通過目標(biāo)性監(jiān)測，深入了解特定部位、特定人群的醫(yī)院感染發(fā)生情況，采取有效的防控措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。-相關(guān)科室要按照目標(biāo)性監(jiān)測方案的要求，認真收集和上報監(jiān)測數(shù)據(jù)，積極配合感染管理科開展工作。六、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計劃-感染管理科要制定年度醫(yī)院感染預(yù)防與控制培訓(xùn)計劃，針對不同崗位的人員，設(shè)置相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、規(guī)章制度、標(biāo)準操作規(guī)程、醫(yī)院感染監(jiān)測方法、消毒隔離技術(shù)、抗菌藥物合理應(yīng)用等。-培訓(xùn)形式可以多樣化，如舉辦專題講座、組織觀看教學(xué)視頻、開展案例分析討論、進行現(xiàn)場操作演示等。希望大家積極參加培訓(xùn)，不斷提高自己的感染防控知識和技能。2.新入職人員培訓(xùn)-對新入職的工作人員，要進行醫(yī)院感染預(yù)防與控制基礎(chǔ)知識的崗前培訓(xùn)，使其在入職初期就樹立正確的感染防控意識，掌握基本的感染防控技能。培訓(xùn)合格后方可上崗。-各科室在新入職人員進入科室后，要進行科室層面的感染防控知識和技能培訓(xùn)，結(jié)合本科室的特點，進一步強化新入職人員的感染防控能力。3.繼續(xù)教育培訓(xùn)-對于在職工作人員，要定期開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的繼續(xù)教育培訓(xùn)，及時更新知識，了解最新的感染防控理念和技術(shù)。我們鼓勵大家在日常工作中關(guān)注行業(yè)動態(tài)，不斷學(xué)習(xí)和進步。-醫(yī)院要將醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn)納入醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育學(xué)分管理，激勵大家積極參加培訓(xùn)。七、監(jiān)督與考核1.日常監(jiān)督-感染管理科要加強對醫(yī)院感染管理工作的日常監(jiān)督檢查，定期或不定期深入各科室，檢查醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況、防控措施的落實情況等。發(fā)現(xiàn)問題要及時指出，并督促科室整改。-各科室醫(yī)院感染管理小組要做好本科室的日常自查工作，每天對本科室的清潔消毒、隔離措施、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。希望大家都能積極主動地參與到日常監(jiān)督中來，共同維護醫(yī)院的感染防控環(huán)境。2.定期考核-醫(yī)院要建立醫(yī)院感染管理工作考核制度，定期對各科室的醫(yī)院感染管理工作進行考核?？己藘?nèi)容包括醫(yī)院感染發(fā)病率、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果、抗菌藥物合理應(yīng)用情況、醫(yī)院感染防控措施落實