可傳播性海綿狀腦病一、前言可傳播性海綿狀腦?。═ransmissibleSpongiformEncephalopathies，TSEs），是一類嚴(yán)重威脅人類和動物健康的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。這類疾病具有獨特的病理特征，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元進行性退化、丟失，大腦皮質(zhì)出現(xiàn)海綿狀空泡變性，且目前尚無有效的治療方法。作為一名醫(yī)護人員，深入了解和掌握TSEs的相關(guān)知識，對于提高診斷準(zhǔn)確性、優(yōu)化護理措施以及保障患者安全至關(guān)重要。在日常的臨床工作中，我們時常會遇到與TSEs相關(guān)的病例，每一次的護理過程都是對我們專業(yè)知識和技能的考驗，也讓我們更加深刻地認(rèn)識到這類疾病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。二、病例介紹患者李某，男性，52歲。因進行性癡呆、共濟失調(diào)3個月入院?；颊哂?個月前無明顯誘因出現(xiàn)記憶力減退，對近期發(fā)生的事情遺忘明顯，逐漸出現(xiàn)行走不穩(wěn)，動作協(xié)調(diào)性差，經(jīng)常無故摔倒。家屬發(fā)現(xiàn)其認(rèn)知功能進一步下降，行為異常，表現(xiàn)為沉默寡言、情緒淡漠，遂送至我院就診。既往史無特殊，否認(rèn)頭部外傷史、家族遺傳病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清，但反應(yīng)遲鈍，定向力障礙。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。眼球運動正常，無眼震。四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)指鼻試驗、跟膝脛試驗陽性，閉目難立征陽性。頭顱MRI檢查顯示雙側(cè)大腦皮質(zhì)、基底節(jié)區(qū)等部位可見多發(fā)散在的T2WI高信號影，呈海綿狀改變。腦脊液檢查未見明顯異常，但經(jīng)進一步的實驗室檢測及基因分析，確診為克雅氏病，這是可傳播性海綿狀腦病的一種常見類型。三、護理評估1.病情觀察密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時測量一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。關(guān)注患者的意識狀態(tài)、認(rèn)知功能、精神行為變化，如是否出現(xiàn)意識模糊、譫妄、幻覺、妄想等，詳細(xì)記錄并分析其變化趨勢。觀察患者的運動功能，包括肢體肌力、肌張力、協(xié)調(diào)性以及平衡能力，評估其行走、坐立、翻身等日?；顒幽芰Γ皶r發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的跌倒、墜床等安全隱患。2.身體狀況評估對患者進行全面的身體檢查，包括皮膚完整性、口腔衛(wèi)生、營養(yǎng)狀況等。患者由于長期臥床，皮膚受壓部位易出現(xiàn)壓瘡，需仔細(xì)檢查骶尾部、足跟、肘部等部位皮膚有無紅腫、破損?；颊叽嬖谡J(rèn)知障礙，進食時可能出現(xiàn)吞咽困難，容易導(dǎo)致嗆咳、誤吸，因此要評估患者的吞咽功能，觀察進食過程中有無食物殘留、嗆咳等情況。同時，注意患者的營養(yǎng)攝入情況，了解其食欲、體重變化，評估是否存在營養(yǎng)不良。3.心理社會評估患者確診為可傳播性海綿狀腦病后，其心理狀態(tài)發(fā)生了明顯變化。由于疾病的進行性發(fā)展以及對預(yù)后的擔(dān)憂，患者往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。與患者家屬溝通，了解其家庭經(jīng)濟狀況、社會支持系統(tǒng)以及對疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力。家屬在照顧患者過程中也承受著巨大的壓力，需要關(guān)注他們的心理需求，提供必要的心理支持和指導(dǎo)。四、護理診斷1.有受傷的危險與共濟失調(diào)、認(rèn)知障礙有關(guān)患者存在明顯的共濟失調(diào)，行走不穩(wěn)，動作協(xié)調(diào)性差，加上認(rèn)知功能障礙，對周圍環(huán)境的感知和判斷能力下降，容易發(fā)生跌倒、墜床等意外事件。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吞咽困難、食欲減退有關(guān)患者吞咽功能受損，進食困難，導(dǎo)致食物攝入不足，同時由于疾病影響，患者食欲減退，進一步加重了營養(yǎng)缺乏的風(fēng)險。3.皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)患者因病情需要長期臥床，局部皮膚長期受壓，血液循環(huán)不暢，易導(dǎo)致皮膚破損、壓瘡形成。4.焦慮與疾病預(yù)后不良有關(guān)患者對自己所患疾病有一定的了解，知道可傳播性海綿狀腦病目前尚無有效治療方法，預(yù)后較差，因此產(chǎn)生焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁不安等。5.社交障礙與認(rèn)知功能減退、行為異常有關(guān)患者認(rèn)知功能逐漸減退，行為變得異常，如沉默寡言、情緒淡漠等，導(dǎo)致與他人交流困難，社會交往減少，出現(xiàn)社交障礙。五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-患者住院期間無跌倒、墜床等意外發(fā)生。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在相對穩(wěn)定水平。-患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。-患者社交能力有所提高，能與家屬及醫(yī)護人員進行基本的交流。2.護理措施-預(yù)防受傷-保持病房環(huán)境安全，地面清潔干燥，無障礙物，通道寬敞明亮。在病房內(nèi)設(shè)置明顯的警示標(biāo)識，提醒患者及家屬注意安全。-為患者配備合適的輔助器具，如拐杖、輪椅等，并教會患者正確使用方法。協(xié)助患者進行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等，動作要緩慢、輕柔，避免用力過猛導(dǎo)致患者摔倒。-加強對患者的巡視，每1-2小時巡視一次病房，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的不安全因素。對于意識不清、躁動不安的患者，必要時使用約束帶進行約束，但要注意約束的松緊度，避免影響血液循環(huán)，并定時觀察約束部位皮膚情況。-改善營養(yǎng)狀況-評估患者的吞咽功能，根據(jù)吞咽情況制定個性化的飲食方案。對于吞咽困難較輕的患者，可給予半流質(zhì)飲食，如粥、面條、雞蛋羹等；對于吞咽困難嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)攝入。鼻飼時要注意鼻飼液的溫度、濃度和速度，避免過快、過多導(dǎo)致嗆咳。-增加患者的食欲，營造良好的進食環(huán)境，保持病房整潔、安靜，空氣清新。根據(jù)患者的口味喜好，合理安排飲食，提供色香味俱全的食物。鼓勵患者少食多餐，必要時可在兩餐之間給予營養(yǎng)豐富的加餐，如牛奶、水果等。-定期評估患者的營養(yǎng)狀況，監(jiān)測體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案。-保護皮膚完整性-協(xié)助患者定時翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。建立翻身記錄卡，詳細(xì)記錄翻身時間、部位等信息。-保持患者皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，特別是容易出汗的部位，如腋窩、腹股溝等。及時更換被汗液、尿液浸濕的衣物和床單，避免皮膚受到刺激。-在患者身體受壓部位放置減壓墊，如氣墊床、海綿墊等，減輕局部壓力。對于骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，可使用減壓貼進行保護。-緩解焦慮情緒-主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的想法和感受，給予心理支持和安慰。向患者解釋疾病的相關(guān)知識，讓其了解疾病的發(fā)展過程和治療措施，增強患者對疾病的認(rèn)知，減輕恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織患者參加一些適合的娛樂活動，如看電視、聽音樂、下棋等，分散患者的注意力，緩解焦慮情緒。-對于焦慮情緒較為嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物治療，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-促進社交能力-鼓勵患者與家屬及醫(yī)護人員進行交流，從簡單的問候、回答問題開始，逐漸引導(dǎo)患者表達(dá)自己的想法和感受。對于患者的交流給予積極的回應(yīng)，增強其自信心。-組織患者參加小組活動，如病友交流會、康復(fù)訓(xùn)練小組等，為患者提供與他人交流的機會，促進其社交能力的恢復(fù)。在活動過程中，醫(yī)護人員要給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，鼓勵患者積極參與。-對于患者的行為異常，如沉默寡言、情緒淡漠等，不要指責(zé)或批評，而是要耐心引導(dǎo)，幫助患者逐漸恢復(fù)正常的社交行為。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多、痰液性狀改變等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的可能。定期聽診肺部呼吸音，了解有無啰音。-護理措施鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。保持病房空氣流通，定期開窗通風(fēng)，每天至少2次，每次30分鐘。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。2.泌尿系統(tǒng)感染-觀察要點觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀，觀察尿液的顏色、性狀、氣味。定期檢查尿常規(guī)，了解有無白細(xì)胞、紅細(xì)胞等異常。-護理措施保證患者充足的水分?jǐn)z入，每天飲水量不少于1500-2000ml，以沖洗尿道，減少細(xì)菌滋生。保持會陰部清潔干燥，每天用溫水清洗會陰部，更換尿袋和尿管時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。對于長期留置尿管的患者，定期夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能，避免膀胱過度充盈或空虛。3.深靜脈血栓形成-觀察要點觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、色澤改變等情況。測量雙側(cè)下肢周徑，對比有無差異。若患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛、活動受限，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成。-護理措施避免在下肢進行靜脈穿刺，減少對血管的損傷。鼓勵患者早期進行床上活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸運動、股四頭肌收縮運動等，促進下肢血液循環(huán)。對于病情允許的患者，可協(xié)助其進行床邊坐立、行走等活動。若懷疑有深靜脈血栓形成，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理，如抬高患肢、制動等。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹可傳播性海綿狀腦病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。強調(diào)疾病的傳播途徑，雖然目前認(rèn)為主要通過醫(yī)源性傳播、遺傳因素等，但也要注意避免與患者的血液、腦脊液等接觸，防止交叉感染。2.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬進行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、認(rèn)知功能訓(xùn)練等。肢體功能鍛煉要循序漸進，根據(jù)患者的病情和身體狀況制定個性化的鍛煉計劃，如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。認(rèn)知功能訓(xùn)練可通過記憶訓(xùn)練、思維訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練等方法進行，幫助患者提高認(rèn)知能力。鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，提高生活自理能力。3.飲食指導(dǎo)告知患者及家屬合理飲食的重要性，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況制定飲食計劃。強調(diào)飲食要均衡，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)。對于吞咽困難的患者，要教會家屬正確的鼻飼方法和注意事項，確保營養(yǎng)攝入。同時，要注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物，防止胃腸道感染。4.心理支持關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。鼓勵家屬多關(guān)心患者，給予患者情感上的支持和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向家屬介紹一些應(yīng)對心理壓力的方法，如傾訴、聽音樂、運動等，緩解他們的心理負(fù)擔(dān)。對于患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等情緒問題，要及時發(fā)現(xiàn)并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)。八、總結(jié)可傳播性海綿狀腦病是一類極具挑戰(zhàn)性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，給患者及其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。通過對李某患者的護理查房，我們更加深刻地認(rèn)識到了這類疾病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情，制定并實施了個性化的護理計劃，采取了一系列有效的護理措施，包括預(yù)防受傷、改善營養(yǎng)狀況、保護皮膚完整性、緩解焦慮情緒、促進社交能力以及觀察和護理并發(fā)癥等，旨在提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命。同時，我們也注重對患者及家屬的健康教育，讓