6.4.3腎上腺素能正性肌力藥短期靜脈內(nèi)滴注有助控制心衰癥狀。如用

6.4.4血管擴(kuò)張藥和轉(zhuǎn)換酶抑制劑也可選用。

對(duì)每一例難治心力衰竭病例都應(yīng)詳細(xì)觀察和分析，找出影響療效的原因，采

取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，心力衰竭亦可能改善?/p>

6.5妊娠合并心力衰竭的處理

6.5.1妊高癥并發(fā)心力衰竭：以擴(kuò)張周?chē)転橹?，可考慮使用酚妥拉

明及硝普鈉，但前者易增加心肌耗氧，后者作用過(guò)強(qiáng)，不易控制，因此使

用酚妥拉明酌情使用B-受體阻滯劑。注意，強(qiáng)心，解痙，利尿，鎮(zhèn)靜，利

尿，給養(yǎng)僅為輔助治療。

6.5.2其他妊娠合并心力衰竭的一般治療：1,低鈉飲食。2,緩慢靜脈

輸液。3,強(qiáng)心，利尿同時(shí)給予血管擴(kuò)張藥物，4,分娩過(guò)程應(yīng)在麻醉科及

心內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

6.5.3ACEI和ARB禁用于懷孕動(dòng)物，因?qū)μ河兄禄浴?/p>

6.6術(shù)后心力衰竭的處理

6.6.1鎮(zhèn)靜。安慰病人，解除其緊張恐懼心理，同時(shí)選用安定、魯米那

等鎮(zhèn)靜藥物，如合并支氣管痙攣，可應(yīng)用嗎啡、氨茶堿等藥物，但對(duì)老年

和兒童、呼吸功能較差的病人，嗎啡使用應(yīng)謹(jǐn)慎或減量，患者禁用。

6.6.2吸氧。合理是治療心衰，糾正呼吸困難的重要手段，一般以鼻導(dǎo)管

吸氧，流量為3~5L./分，如嚴(yán)懲肺水腫，二肺廣泛濕性羅音，哮嚕音者可

給30~50%酒精過(guò)濾吸氧，或應(yīng)用祛泡劑以利肺泡表面張力吸收，改善肺水

腫。

6.6.3強(qiáng)心藥物的應(yīng)用，洋地黃是治療、搶救心力衰竭的首選取藥物，西

地蘭以葡萄糖液稀釋后靜注。由于洋地黃的治療劑量與中毒量十分接近，

容易引起毒性反應(yīng)，特別是老年病例，其心臟較大、腎功能不佳、電解質(zhì)

紊亂、反復(fù)心衰、酸中毒更易引起洋地黃中毒，故必須根據(jù)病情，慎重選

用洋地黃的制劑、劑量、給藥方法和途徑，加強(qiáng)護(hù)理觀察，服藥反應(yīng)，如

伴有低血外因及I【度度房室傳導(dǎo)阻滯者不宜用，每次服藥前須聽(tīng)心率，

低于60次/分停用，靜注西地半時(shí)須注意心率與心律變化。用藥過(guò)程中如

出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、視覺(jué)障礙、黃視、綠視、暈眩、頭痛、失眠，特

別是出現(xiàn)各種心律失常，如室早”二聯(lián)律、三聯(lián)律、傳導(dǎo)阻滯、ST段呈魚(yú)

鉤狀壓低、心率緩慢等均須警惕洋地黃中毒的發(fā)生。發(fā)生中毒時(shí)，需要立即

停藥，迅速排除誘發(fā)因素，補(bǔ)充鉀鹽，因鉀能與洋地黃競(jìng)爭(zhēng)Na+—K+-ATP酶

受體，降低強(qiáng)心玳與酶的結(jié)合常數(shù)，鉀本身又能降低心肌自律性，又可使

已經(jīng)結(jié)合的強(qiáng)心忒從Na+-K+ATP酶中解離出來(lái)，減輕中毒.

7急性心力衰竭(AcuteHeartFailure)急性心力衰竭，最常

見(jiàn)的是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫。

7.1病因及發(fā)病機(jī)理

7.1.1廣泛的急性心肌梗塞，急性心肌炎或急進(jìn)型高血壓時(shí)，左心室排血量急

劇下降，肺循環(huán)壓力升高。

7.1.2二尖瓣狹窄，尤其伴有心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心室舒張期縮短，左心房的血液不

能充分地流入左心室，左心房瘀血擴(kuò)張，因而引起肺靜脈壓升高。

7.1.3嚴(yán)重的心律失常，如發(fā)作較久的快速性心律失?；蛑囟鹊男膭?dòng)過(guò)緩，左

心室充盈及排血量減低，導(dǎo)致左心房及肺靜脈壓升高。

7.1.4輸液過(guò)快或過(guò)多，心臟的負(fù)荷突然增加，在原有左心衰竭機(jī)體可引起急

性肺靜脈高壓。

由于上述諸病因引起的肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力突然明顯增高，當(dāng)肺毛細(xì)血

管滲透壓超過(guò)4.8kpa(36mmHg)時(shí)，則有大量漿液由毛細(xì)血管滲出至肺間質(zhì)和

肺泡內(nèi)，發(fā)生急性肺水腫嚴(yán)重者左心室排血量急劇下降，同時(shí)出現(xiàn)心原性休克。

7.2臨床表現(xiàn)

突然極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情，煩燥不安、頻頻咳嗽，咯大量白

色或血性泡沫狀痰液，嚴(yán)重時(shí)可有大量泡沫樣液體由鼻涌出，可視表皮蒼白，口

唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺滿布濕羅音，心臟聽(tīng)診可有舒張期奔馬律，

脈搏增快，可呈交替月鼠血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心原性休克。

7.3診斷及鑒別診斷

診斷主要根據(jù)上述病史和臨床表現(xiàn)，本病應(yīng)與支氣管哮喘鑒別。

7.4治療

急性肺水腫是內(nèi)科急癥，必須及時(shí)診斷，迅速搶救。

7.4.1鎮(zhèn)靜皮下或肌肉注射安定，使病犬安靜，擴(kuò)張外周血管，減少回心血

量，減輕呼吸困難。

7.4.2吸氧加壓高流量給氧，可流經(jīng)25—70%酒精后用鼻管吸入，加壓可減

少肺泡內(nèi)液體滲出，酒精能降低泡沫的表面張力使泡沫破裂，從而改善通氣，也

可使用有機(jī)硅消泡劑消除泡沫。

7.4.3利尿靜脈給予作用快而強(qiáng)的利尿劑如速尿2mg/kg加入葡萄糖內(nèi)靜脈

注射，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)注意防止或糾正大量利尿時(shí)所伴發(fā)的低

血鉀癥和低血容量。

7.4.4血管擴(kuò)張劑靜脈滴注硝普鈉或酚妥拉明以降低肺循環(huán)壓力，但應(yīng)注意

勿引起低血壓，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸異山梨醇降低肺循環(huán)靜脈壓。

7.4.5強(qiáng)心藥如近期未用過(guò)洋地黃類(lèi)藥物者，可靜脈注射快速作用的洋地黃

類(lèi)制劑，如西地蘭、毒毛旋花子或K等，對(duì)二尖瓣狹窄所引起的肺水腫，除伴有

心室率快的心房顫動(dòng)外，不用強(qiáng)心藥，以免因右心室輸出量增加而加重肺充血。

7.4.6氨茶堿對(duì)伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶堿可減輕支氣管痙攣，擴(kuò)張

冠狀動(dòng)脈和加強(qiáng)利尿。副作用：室性早搏和/或室性心動(dòng)過(guò)速。故應(yīng)慎用。

7.4.7皮質(zhì)激素氫化考的松或地塞米松加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的

控制。

7.4.8原有疾病和誘發(fā)因素治療如有發(fā)作快速性心律失常，應(yīng)迅速控制.

8預(yù)后

決定于原有心臟病的情況及心力衰竭的程度以及對(duì)治療的反應(yīng)。

9老年機(jī)體心衰的早期征象

9.1運(yùn)動(dòng)及興奮，發(fā)生呼吸困難；

9.2睡眠時(shí)突然呼吸困難，坐起時(shí)又有好轉(zhuǎn)；

9.3浮腫，尿量減少；

9.4沒(méi)患感冒卻咳嗽、、心慌、憋氣；

9.5睡眠減少、疲乏、食欲減退；

9.6病情加重，四肢抽搐，呼吸暫停，紫結(jié)，但發(fā)作后，又馬上恢復(fù)正

常；

9.7血壓下降，心率加快，可視表皮蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安；

9.8呼吸極度困難，有窒息感，咳嗽、咯出大量粉紅色泡沫樣痰。

對(duì)上述癥狀如有1-5項(xiàng)能對(duì)得上號(hào)者，為早期心衰的典型表現(xiàn)，應(yīng)引

起注意；如有6項(xiàng)能對(duì)得上號(hào)者，是由丁腦缺血而引起的心性暈厥；若全

部都有者則為急性肺水腫的表現(xiàn)。

10日常護(hù)理注意事項(xiàng)

首先保持病室環(huán)境安靜、舒適整齊，空氣新鮮，冬天注意保暖，以防

止呼吸道感染而加重病情。氧療可改善機(jī)體缺氧，促進(jìn)組織代謝，維持生

命活動(dòng)，是心功能不全治療的重要措施之一。應(yīng)用給氧箱可減少應(yīng)激。

10.1輕度心力衰竭，限制高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。較重心力衰竭以休息為主；心功

能改善后，應(yīng)適當(dāng)緩慢行走動(dòng)，以免血栓形成和肺部感染。

10.2減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，宜少量多餐，適當(dāng)控制每日進(jìn)食總量。宜用低鹽

飲食。心力衰竭時(shí)，由于胃腸道充血，消化機(jī)能低下，容易引起腹脹，如

再進(jìn)食過(guò)多，胃部飽滿，易導(dǎo)致膈肌痙攣，影響心肺功能，因此，心力衰

竭時(shí)的飲食原則是以易消化、清淡的半流質(zhì)或軟食為主，并少食多餐。

10.3嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不得隨便改變藥物的用法和用量，特別在服用利

尿劑和地高辛?xí)r更應(yīng)如此，以免發(fā)生不良后果。

10.4感冒、腹瀉、發(fā)熱或病情變化時(shí)要及早就診。

10.5要注意的是母體避孕。

11心力衰竭的危害主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

11.1心力衰竭可引起并發(fā)癥，如低鉀血癥：多見(jiàn)于噬嗪類(lèi)或拌利

尿劑連續(xù)應(yīng)用或大量利尿后。要注意的是，出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，可改用保鉀

利尿劑，每日觀察血鉀變化，血鉀恢復(fù)正常后停用。

11.2引起低鈉血癥：多見(jiàn)于大量利尿并評(píng)格限制Na+攝入的患者，可

并發(fā)失水和酸中毒。

11.3呼吸困難、虛弱、精疲力竭等臨床癥狀，引發(fā)突發(fā)抽搐、昏厥、猝

死。

11.4繼發(fā)腎功衰竭、肝腫大淤血、胃腸道淤血、水腫、肺水腫、胸腹

水。

12甲減可能會(huì)導(dǎo)致心力衰竭

甲減導(dǎo)致心衰，其原因可能與心肌細(xì)胞間質(zhì)水腫，左心室擴(kuò)大，及心

包積液等因素有關(guān)，從而導(dǎo)致心肌收縮力減弱，心輸出量減少，病情若進(jìn)

一步發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)心衰。甲減患者若出現(xiàn)心衰，治療時(shí)，首先應(yīng)該糾正甲

狀腺功能減退，然后，根據(jù)病情