眼科急癥處理

一外眼病

1.麥粒腫

診斷要點(diǎn)：眼瞼皮膚局限性疼痛腫塊，壓痛陽性

治療：I）發(fā)病2天內(nèi)者，同側(cè)耳尖放血

2）抗生素眼膏涂于患處，必要時(shí)加抗生素口服。eg紅霉素眼而金霉素眼用托

百士眼膏。申優(yōu)（先鋒霉素VI號(hào)）（）.5tick

2.眼眶蜂窩織炎

診斷要點(diǎn)：

1）眼瞼皮膚彌漫性紅腫熱痛（眶膈前），伴眼球突出（眶內(nèi)）

2）起病急，可伴有爰粒腫，發(fā)熱

3）血常規(guī)中性粒細(xì)胞比例顯著升高

治療：1）全身應(yīng)用有效廣譜抗生素：eg利復(fù)星0.2ivdripBidx3日，根據(jù)療效決定進(jìn)一步用藥。

2）局部熱敷3）隨診

二結(jié)膜病

I.急性卡他性細(xì)菌性結(jié)膜炎

診斷要點(diǎn)：

1）起病急，可有密切接觸傳染源經(jīng)歷

2）瞼球結(jié)膜顯著充血，伴黃色黏液膿性分泌物

鑒別診斷：

I）淋球菌性結(jié)膜炎：病情發(fā)展迅猛，大量黃色膿性分泌物，經(jīng)擦拭后能迅速產(chǎn)生。后期可

致角膜潰瘍穿孔。結(jié)膜囊分泌物涂片示Gram's染色陰性的雙球菌，中性粒細(xì)胞比例高。尿常

規(guī)顯示大量中性粒細(xì)胞。請(qǐng)皮膚科會(huì)診，同時(shí)治療泌尿系感染，填報(bào)傳染病卡。2）病毒

性結(jié)膜炎：大量水樣分泌物，臉球結(jié)膜高度充血水腫，耳前淋巴結(jié)腫大。腺病毒感染者可

伴角膜上皮下面包渣樣浸潤(rùn)。

3）伴有邊緣性角膜炎。角膜緣內(nèi)1mm平行了角膜緣的角膜基質(zhì)濃密的白色浸潤(rùn)灶?？蓡伟l(fā)

或者多發(fā)。為免疫反應(yīng)所致。

治療：抗生素眼水頻點(diǎn)，睡前涂眼膏。eg泰利必妥，托百士。合并邊緣性角膜炎，予抗生素

和激素聯(lián)合點(diǎn)眼°eg帕力百6id,緩解后逐漸減量.注意：告知患者并在病歷上注明隨診.

在抗生素取得確定療效之前不得使用含激素眼藥。

2.病毒性結(jié)膜炎

診斷要點(diǎn)：1）起病急，可有密切接觸傳染源經(jīng)歷

2）瞼球結(jié)膜顯著充血，伴水樣分泌物，可有眼瞼水腫

3）流行性角結(jié)膜炎可浮現(xiàn)角膜上皮下面包渣樣浸潤(rùn)點(diǎn)

治療：1）本病為自限性疾病，無特異性治療方法

2）局部可點(diǎn)用干擾素，魚腥草。無環(huán)鳥昔通常無效。

3）嚴(yán)重者可結(jié)膜卜注射三天0.2%CA0.5ml（流行性出血性結(jié)膜炎無效）|

4）晚期多浮現(xiàn)眼干癥狀，可賦予人工淚液點(diǎn)眼

三角膜病

1.角膜移植排斥反應(yīng)

診斷要點(diǎn)：

I）穿透性角膜移植手術(shù)至少2周以后再次浮現(xiàn)的角膜混濁

2）輕度混合充血，視物含糊，可伴異物感，畏光，流淚

3）角膜植片后新浮現(xiàn)的灰白色KP,逐漸呈現(xiàn)為排斥線。在角膜內(nèi)皮被破壞的區(qū)域相應(yīng)的角

膜基質(zhì)水腫，后彈力層皺褶。

4）有經(jīng)驗(yàn)的患者會(huì)主動(dòng)向醫(yī)生匯報(bào)排斥反應(yīng)的浮現(xiàn)。最早期的表現(xiàn)可以惟獨(dú)1-2個(gè)KP,不

伴有充血和角膜水腫。這是治療的最佳時(shí)機(jī)，要求醫(yī)生薛常子細(xì)地觀察，千萬不要漏過。

治療：1）結(jié)膜下注射氟美松3-5mg,Qd,頻點(diǎn)激素眼水。如：百里特，艾氟龍Qh

2）轉(zhuǎn)診至角膜專臺(tái)，密切隨訪。

2.角膜潰瘍

診斷要點(diǎn)：.

1）外傷史，接觸鏡佩戴史

2）角膜水腫，浸潤(rùn)，潰瘍形成（詳見角腴病部份）

3）可伴房水閃光（+）,前房積膿

鑒別診斷：

I）眼內(nèi)炎：雖然可以同時(shí)伴有前房積膿，但是必然有玻璃體炎癥甚至膿腫形

成。伴有前房積膿的角膜潰瘍?nèi)绫徽`診為眼內(nèi)炎將有可能在作玻璃體注藥時(shí)把結(jié)膜囊內(nèi)菌

群引入眼內(nèi)。因此，如果角膜/晶體混濁而看不清玻璃體，應(yīng)作B超了解后節(jié)狀況.

2）根據(jù)外傷史，接觸鏡佩戴史，病程，潰瘍形態(tài)初步判斷病原體類型。應(yīng)作

潰瘍刮片及培養(yǎng)明確病原體。此項(xiàng)檢杳最好在用藥之前進(jìn)行，外院結(jié)果僅供參

考。在病原體不明時(shí)，慎用激素。懷疑為真菌感染者禁用激素。

治療：

1）根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇用藥，以局部用藥為主。

2）刮片如有大量中性粒細(xì)胞提示有化膿性炎癥，細(xì)菌和真菌感|

染可能性大。

3）5%碘酊燒灼潰瘍面對(duì)化膿性病灶具有良好的清創(chuàng)效果Qd-Qodo注明

潰瘍直徑，并以圖示說明。

4）常用藥物：

細(xì)菌感染：托百士，泰利必妥，海倫，Q30'-Q2h夜間涂抗生素眼膏。eg托百士，泰利必

妥眼膏，金霉素眼膏，紅綠素眼膏。

真菌感染：特比蔡芬Qh,那他真Qh,氟康喋Qh,0.06%尼泊金?？共《舅幬铮篈CF/ACF-T眼

水，無環(huán)鳥背眼水，結(jié)膜下注射0.2%阿糖胞甘（C.A.）0.5ml。

5）如穿孔或者接近穿孔，應(yīng)向患者說明有手術(shù)可能，做好術(shù)前準(zhǔn)

備。及早請(qǐng)角膜?？茣?huì)診,

四急性前葡萄膜炎

診斷要點(diǎn)：1）混合充血，KP、閃光陽性2）可伴虹膜后粘連

治療：

1）1%阿托品眼膏Qd-Tid,復(fù)方托品酰胺Tid

2）激素眼水頻點(diǎn)eg白■力特Q5'x6次,而后改為Qh

3）非俗體抗炎藥eg布洛芬0.2tid,普南撲靈Qid

4）如為雙側(cè)或者全葡萄膜炎，除外激素使用禁忌癥之后，口服強(qiáng)的松lmg/kg,Qd（晨起8點(diǎn)

頓服），同時(shí)開保護(hù)胃粘膜藥物eg信法丁20mgBid5）如有虹膜前粘連，

在粘連與非粘連交壤的相應(yīng)部位賦予結(jié)膜下注射混合散瞳劑I

020.3ml

6）查找病因

五青光眼

青光眼急性發(fā)作是急診時(shí)常遇到的一類疾病。首先必須測(cè)量眼壓。顯著升高者便大致可確定

存在青光眼急性發(fā)作。如老年患者，周邊前房淺，角膜水腫多為急性閉角型青光眼。周邊前

房淺，不伴“三聯(lián)征”再結(jié)合病程長(zhǎng)短要考慮慢性閉角型青光眼可能。年輕患者眼壓驀地升高,

伴少量灰白KP者應(yīng)注意青嚏綜合征。周邊前房深，有虹膜新生血管者，可能為新生血管

性青光眼。要考慮可能的病因，如視網(wǎng)膜靜脈阻塞，EaUs病。此外應(yīng)問詢外傷史，手術(shù)史

及除外葡萄膜炎繼發(fā)青光眼。以急性閉角型青光眼為例簡(jiǎn)要說明青光眼急性發(fā)作的常規(guī)處

理。在臨床工作中，應(yīng)結(jié)合發(fā)病原因，房水流出阻塞部位采用相應(yīng)治療措施。

1.球后注射4%普魯卡因2mlst眼球按摩3（）分鐘

2.Diamox0.25201#tid,2#st

S.B.（）.520

3.50%甘油鹽水120ml/P.O.st

4.20%甘露醇5-10ml/kg/ivdripst

5.2%匹羅卡品眼水10ml/Q10'2小時(shí)，之后改為Q2h

2%匹羅卡品眼膏2g/QN

6.0.5%嘎嗎心安滴眼液bid

氟慶水10ml/tid

治療開始2小時(shí)后再次測(cè)眼壓，如仍高于40mmHg,可行前房穿刺術(shù)。術(shù)前交待：暫時(shí)降眼壓，

仍需再次手術(shù)，出血感染可能。如為第一次發(fā)作，可考慮周邊虹膜切除術(shù)。

六機(jī)械性眼外傷

記錄應(yīng)包括損傷物質(zhì)的性質(zhì)、種類、大小、形狀、射力來源、受傷時(shí)間、地點(diǎn)、周圍環(huán)境、

當(dāng)時(shí)每眼的視力以及受傷忖的自覺癥狀如異物感、疼痛、畏光、視力障礙和亞視等。

1996年美國眼外傷分類小組根據(jù)對(duì)視力的影響制定了機(jī)械性眼外傷的最新分類標(biāo)準(zhǔn)。眼球

的機(jī)械性眼外傷可分為開放性眼外傷和閉合性眼外傷。閉合性眼外傷可進(jìn)一步分為挫傷，板

層撕裂傷，淺層異物。開放性眼外傷則分成破裂傷和撕裂傷。其中的撕裂傷又包括三種：穿

通傷（一個(gè)裂口），穿孔傷（一個(gè)入口，一個(gè)出口）和眼內(nèi)異物傷。

（一）眼附屬器傷

挫傷是最常見到的眼附屬器傷，由鈍性作用所致。挫傷所致的眼部變化如下：

I.眼瞼挫傷表現(xiàn)為眼瞼皮膚擦傷、水腫、皮下氣腫和皮下瘀斑。

治療：

1）冷敷48小時(shí)，之后熱敷,

2）口服改善血管壁功能的止血約和維生素，如：安絡(luò)血0.5tid,維他命C0.2lid。3）皮卜

氣腫者多伴有眶內(nèi)壁損傷，應(yīng)于1-2日內(nèi)攝眼眶CT（全部為水平十冠狀位）。

注意：除檢查眼瞼外還應(yīng)注意眼部其他組織的損傷。嚴(yán)重的眼瞼水腫妨礙到對(duì)眼球的檢查時(shí)

應(yīng)說明情況并約病人于次日復(fù)查。千萬不要忽略了對(duì)眼球損傷的檢瓷。.

2.眼瞼皮膚撕裂傷|

描述傷口長(zhǎng)度，深度，是否腫脹，有無活動(dòng)性出血并繪簡(jiǎn)圖。

治療：

1）表皮損傷及短小的全層裂傷不伴傷口哆開者予以清潔和眼墊加壓包蓋，不必縫合。I

2）全層傷口長(zhǎng)，不規(guī)則或者伴傷口哆開者必須急診縫合，用5-0絲線。

3）口服抗生素3天，酌情賦予止血藥。

術(shù)前交待并由患者或者家屬簽字：

1）2有皮膚瘢痕影響外觀可能性，必要時(shí)H后行眼瞼整形手術(shù)

）出血、感染、異物存留、傷口不愈合及延遲愈合可能性

3）麻醉意外可能性

如遇小兒，且傷口不大，可在護(hù)士配合下局麻縫合。如伴有瞼板裂傷或者復(fù)雜眼瞼全層裂傷

由門診手術(shù)室負(fù)貢急診手術(shù)醫(yī)師（平日白班）或者急診二淺負(fù)責(zé)健合。補(bǔ)充交待瞼緣成隹畸形

可能性。寫手術(shù)記錄，必須注明縫合針數(shù)。開術(shù)后隔日外眼換藥條。

3.上瞼下垂

如浮現(xiàn)上瞼卜垂，在病歷中應(yīng)加以記錄。除提上瞼肌在外傷時(shí)被切斷需急診修補(bǔ)，通常鈍傷

后不選擇急診手術(shù)治療外傷性上瞼下垂。

4.淚小管斷裂_____________________________________________________________________

凡內(nèi)眥傷口應(yīng)注意排除淚小管斷裂。如懷疑淚小管斷裂，除肉眼看到斷端者，均需沖洗淚道。

受傷7日內(nèi)為I期吻合，應(yīng)急診行淚小管吻合術(shù)。賦予口服抗生素3天。

術(shù)前交待并由患者或者家屬簽字：

I）可能吻合不成功

2）術(shù)后3個(gè)月拔固定的義管。拔管后再阻塞可能。

3）以上兩種情況均可浮現(xiàn)長(zhǎng)期溢淚

4）義管固定線在3個(gè)月內(nèi)有自行脫落可能。應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查。酌情行義管固定術(shù)。

5）出血、感染可能性

6）麻醉意外可能性

5.結(jié)膜挫傷出血、水腫、撕裂和瘀斑

散瞳查眼底注意結(jié)膜傷口對(duì)側(cè)部位視網(wǎng)膜。

治療：

單純結(jié)膜出血水腫無須特殊治療，自行恢復(fù)。如遇濃密大量結(jié)膜出血應(yīng)排除鞏膜裂傷。結(jié)膜

傷口超過5mm或者筋膜外露者應(yīng)予縫合?？诜股?天，點(diǎn)抗生素滴眼液及眼膏1周。

注意:小于5mm者普通無須縫合，但應(yīng)表麻卜檢查裂傷部位的鞏膜。縫合時(shí)探查結(jié)膜傷口深

處是否有鞏膜裂傷，縫合傷口不應(yīng)嵌入筋膜組織，注意淚早和半月皺裳的解剖關(guān)系。小兒及

不能合作者全身麻醉下縫合。

（二）閉合性眼外傷

1.角膜上皮擦傷、糜爛，實(shí)質(zhì)混濁，后彈力膜皺褶，板層裂傷

治療：

1）抗生素眼水點(diǎn)眼，單眼包扎。

2）酌情使用角膜營(yíng)養(yǎng)藥物及維生素，e.g.表皮生長(zhǎng)因子4id,維生素C0.2lid。

3上皮修復(fù)完整后仍存在基質(zhì)水腫混濁可點(diǎn)含激素眼水。］

4）板層傷口不必縫合，包扎即可

2.外傷性前房出血

臨床表現(xiàn)：視物含糊，眼脹，從前房?jī)?nèi)少量血細(xì)胞飄蕩至滿罐枳血不等，可伴眼壓升高。

治療：

1）出血量小

①取一側(cè)臥位或者高枕臥位

②止血：首選穩(wěn)定血管壁藥物，eg止血敏0.5/i.m.sl,兒直酌減，安絡(luò)血5mglid,口服維生素

C

③其他：激素可以抗炎并增加血小板數(shù)量，eg強(qiáng)的松30mgQd（晨起8點(diǎn)頓服）；雙氟水［非

留體抗炎藥，e.g.布洛芬0.2tid。不用散瞳藥和縮瞳藥。

④酌情：包扎雙眼

2）出血量大

①雙眼包扎，歇息，取一惻臥位或者高枕臥位。囑減少頭部的劇烈晃動(dòng)。

②伴眼壓升高者，首先藥物控制眼壓：0.5%嘎嗎心安滴眼液bid,乙酰啤胺片500mgpOsi,

250mgtide超過40mmHg者，予20%甘露醇5-10ml/kgivdripsto同時(shí)補(bǔ)鉀，e.g.補(bǔ)達(dá)秀1.0

bid。甘油鹽水易致嘔吐，從而加重出血，故應(yīng)慎用。

③經(jīng)藥物處理眼壓控制不理想者應(yīng)急診行前房穿刺沖洗術(shù)

a）前房出血凝血塊存留達(dá)7天以上，估計(jì)難于自行吸收者

b）前房出血凝血塊存留少于7天，合并眼壓升高者（如眼壓>50n】mHg3天以上，眼壓

>35mmHg5天以上）

0作前房穿刺前，若看不到眼底有條件應(yīng)作B超，以便對(duì)手術(shù)預(yù)后進(jìn)行估計(jì)。如有玻璃體

出血等后節(jié)問題應(yīng)向患者充分說明預(yù)后，如暫時(shí)降眼壓以后還需作玻切等手術(shù)。

交待預(yù)后：

⑴術(shù)后仍有再次眼內(nèi)出血可能。

⑵如眼壓不能藥物控制，日后可能行抗青光眼手術(shù)

⑶視力不一定

⑷可能浮現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的合并癥：如視網(wǎng)膜脫離，眼內(nèi)感染，眼內(nèi)炎等

⑸多次手術(shù)可能I

⑹交感性眼炎可能

⑺麻醉意外

3.虹膜根部部份或者徹底離斷

臨床表現(xiàn)：“D”字形瞳孔

藥物治療：激素和北待體抗炎藥滴眼液.

手術(shù)治療：

無角鞏膜裂傷者，急性期暫不手術(shù)。有單眼復(fù)視者，考慮二期手術(shù)。合并角鞏膜裂傷者可于

縫合傷口時(shí)酌情進(jìn)行虹膜的修復(fù)或者留至二期手術(shù)處理。

4.外傷性青光眼(見后)

(三)開放性眼外傷

I.角膜穿通傷/破裂傷

診斷要點(diǎn)：

視力下降，眼壓低，前房變淺或者消失，角膜全層傷口，溪流征(+)。

治療原則:首先封閉裂口，預(yù)防感染，及早取出異物以及處理合并癥

1)任何打見傷口的角膜及鞏膜裂傷都必須首先攝眼胞X-線平片正側(cè)位，以除外眼內(nèi)金

屬異物。將結(jié)果記錄在病歷上.

2)小于3mm的整齊直線狀裂傷如果前房形成良好，傷口內(nèi)無組織嵌夾，可以包扎而免

于縫合。其他情況的角膜裂傷均需用10-0尼龍線急診縫合。

3)交待預(yù)后及用藥基本同鞏膜裂傷修補(bǔ)術(shù)。

4)應(yīng)注意傷口靠角膜緣時(shí)早期暫不用散盹藥，特殊是阿托品，以免造成原本可避免的

虹膜前粘連及瞳孔變形。

5)當(dāng)晶體囊膜破裂口較大，溢出到前房?jī)?nèi)的皮質(zhì)較多：晶體囊膜破裂合并眼壓升高，

藥物控制療效不佳時(shí)可同期行外傷性白內(nèi)障吸出術(shù)。

6)當(dāng)合并眼內(nèi)炎時(shí)應(yīng)聯(lián)合玻璃體注藥術(shù)。

7)浮現(xiàn)角膜組織缺損，術(shù)前準(zhǔn)備好角膜材料如缺損范圍較小可拉攏縫合，缺損較多

者將角膜材料適當(dāng)修剪后縫合。

8)在小兒外傷，因術(shù)前檢杳合作不好，要對(duì)家長(zhǎng)特殊說明根據(jù)術(shù)中所見進(jìn)一步?jīng)Q定手

術(shù)方式。

2.鞏膜穿通/破裂傷

診斷要點(diǎn)：

視力下降，眼壓低，眼內(nèi)容脫出，結(jié)膜下出血，前房出血，前房變淺或者加深，瞳:孔變形或

者移位。偶有致傷力量大造成脈絡(luò)膜上腔出血者，檢查可見凝血塊脫出于傷口之外，甚至可

高出

角膜平面10mm以上。此種情況預(yù)后極差。

治療：

急診行鞏膜裂傷修補(bǔ)術(shù)。交待預(yù)后：

1）2術(shù)后視力不一定，甚至徹底喪失

）3）因傷可能致眼內(nèi)感染，眼內(nèi)炎，眼內(nèi)出血

*5因傷（可能）合并白內(nèi)障，青光眼和視網(wǎng)膜脫離等。

）6）多次手術(shù)可能

7）交感性眼炎可能

傷口過于靠后無法全部縫合時(shí)有眼球謫除可能

全身及麻醉意外

全麻前準(zhǔn)備（小兒）

1）禁食水6小時(shí)，嬰兒4小時(shí)

2）查血尿常規(guī)、胸片

3）小兒科會(huì)診

4）交待手術(shù)預(yù)后時(shí)說明全麻意外的可能性。

藥物治療：

1）眼球破裂，3歲以上，半年內(nèi)未曾經(jīng)注射者應(yīng)于受傷24小時(shí)內(nèi)肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素。eg蓉

升逸普（無須皮試）250IU；T.A.T.1500IU（皮試）

T.A.T.過敏試驗(yàn)及脫敏注射法

①用每支1ml含I5（X）國際單位的破傷風(fēng)抗毒素液，取0.1ml,加0.9ml生理鹽水稀釋至

1ml（即150國際單位）。

②試驗(yàn)方法：取T.A.T.試驗(yàn)液0.1ml（含15國際單位），作皮內(nèi)試驗(yàn)20分鐘看結(jié)果。

③結(jié)果判定：硬結(jié)超過1.5cm,紅暈超過4cm,有時(shí)浮現(xiàn)偽足為（+）

④陽性病人先脫敏治療將

T.A.T.分4次注射，方法如下：取

0.1mlT.A.T加生理鹽水0.9ml取

0.2mlT.A.T加生理鹽水0.8ml取

0.3mlT.A.T加生理鹽水0.7ml全量

加1ml每次間隔20分鐘

2）抗生素口服或者靜脈給藥。eg申優(yōu)（頭胞拉定）0.25x12/0.5lid

3）止血藥物和非留體抗炎藥。eg布洛芬0.1x10Q/0.1Q2tid

4）除外激素使用禁忌癥后，酌情賦予激素eg強(qiáng)的松30mgQd（晨起8點(diǎn)頓服），同時(shí)開保

護(hù)胃粘膜藥物eg信法丁20mgBid

5）抗生素和激素復(fù)方點(diǎn)眼液e.g.典必殊，帕利百,易妥芬4-6id,兒童選用眼膏為好eg

典必殊眼膏。

6）酌情賦予散瞳藥egl%阿托品眼膏QN,復(fù)方托品酰胺Qd-4id

7）病歷注明隨訪

七化學(xué)性眼外傷

致傷物:

1)化學(xué)液體，如強(qiáng)酸(硫酸、鹽酸及其他酸類)、強(qiáng)堿(氫氧化鈉、氫氧化鉀、氨水、硫

化堿溶液等，其中液態(tài)氨除腐蝕外尚有冷凍作用，破壞力大)

2)化學(xué)氣體，如硫化氫、氨氣、硅及其化合物等

3)化學(xué)性粉塵，如染料、化肥等。

臨床表現(xiàn)：化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入結(jié)膜囊后，即將引起劇烈的刺激癥狀，如畏光、流淚、疼痛、燒灼

感、異物感，使眼瞼痙掌、視力減退。檢查可見眼瞼和結(jié)膜充血、水腫，甚至壞死。甚至可

發(fā)生角膜潰瘍穿孔、虹膜萎縮，繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障等多種并發(fā)癥。.

治療

1)應(yīng)急處理，即刻到治療室用大量沖洗液(500ml)沖洗受傷部位，以愈快、愈

徹底愈好?，注意應(yīng)翻轉(zhuǎn)上瞼，令眼球轉(zhuǎn)動(dòng)沖洗結(jié)膜囊穹隆部，此后方可做進(jìn)一步眼科檢查

治療。

2)了解燒傷性質(zhì)，可用試紙測(cè)定結(jié)膜囊內(nèi)液體，以確定其為酸性或者堿性。

3)局部滴表面麻醉劑，詳細(xì)檢查結(jié)膜囊內(nèi)有無殘留的化學(xué)物質(zhì)，有則擦去或

者剔出。再用蒸儲(chǔ)水、生理鹽水或者中和液沖洗。酸性燒傷，可用2%橫胺醋酰鈉1-2血：

堿性燒傷，可用3%硼酸等溶液沖洗

4)輕癥者抗生素眼水點(diǎn)眼；一周內(nèi)激素眼水點(diǎn)眼(一周后禁用)；表皮生長(zhǎng)因子

點(diǎn)眼eg易貝；成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子點(diǎn)眼e.g.貝復(fù)舒；

5)酌情結(jié)下注射654-II0.5ml

氟美松2mg

利多卡因0.5ml

6)重者表現(xiàn)為角膜緣血管收縮角膜上皮缺損；后彈力膜皺折或者瓷

白色房水。

處理；

①可剪開結(jié)膜，用5%維生素C在結(jié)膜下沖洗，1-2次/日

②甚或者行前房穿刺，放出含堿性房水，至PH=7擺布，必要時(shí)可于次口重更進(jìn)行。

③自體血清含豐富的生長(zhǎng)因子和維生素A,非常有利于創(chuàng)傷急性期的組織修復(fù)。白班時(shí)間段

取血10ml,到中心實(shí)驗(yàn)室離心。用血清點(diǎn)眼Qh(注意清潔，避光和4c冰箱保存)。可使用

I周。夜間結(jié)下自家血0.5mlsi

④肝素點(diǎn)眼(125(X)UX2支加入淚然1支配制而成)減少微血栓形成，改善燒傷預(yù)后

⑤石灰燒傷可用0.5%依地酸二鈉鈣(EDTA)滴眼

鰥下注射6升110.5ml

氟美松2mg

利多卡因0.5ml

堿燒傷可加維生素C0.5ml

⑦結(jié)膜囊涂眼膏分離創(chuàng)面，避免瞼球粘連。酌情行羊膜移植。

⑧酌情50%葡萄糖60ml

維生索Clgi.v.

7）如果合并大面積燒傷，應(yīng)請(qǐng)外科會(huì)診、處理。

八動(dòng)物咬傷

治療：1）眼瞼皮膚傷口清創(chuàng)處理，并用雙氧水

沖洗傷口（注意避免接觸角膜和結(jié)膜），傷口開放2）囑患者到就近防疫站注射狂犬疫苗，然

后返回醫(yī)院縫合，如無條件注射疫苗，需開放傷口滿48小時(shí)方可縫合，同時(shí)在病歷注明。

3）術(shù)前交待應(yīng)說明患狂犬病可能，傷口污染重會(huì)導(dǎo)致傷口感染，延遲愈合。

4）除全身應(yīng)用廣譜抗生素外，最好同時(shí)使用滅滴靈0.915i.v.drip

N.S.5（X）mlO

九急性虹睫炎

臨床表現(xiàn)：突發(fā)眼紅、眼疼、畏光、流淚、視物含糊、睫狀充血或者混合充血、KP陽性（

多為灰色或者棕色，細(xì)小塵狀）、Tyn（+）、房水內(nèi)可見浮游細(xì)胞、虹膜紋埋可含糊。

常規(guī)用藥：1.結(jié)膜下注射：2%利多卡因0.5ml

妥布霉素2萬單

位st或者Qdx3天

氟美松2.5mg

2.散瞳：1%阿托品眼藥水Bid或者美多麗Tid；估計(jì)是在短期內(nèi)

浮現(xiàn)的虹膜后粘者，結(jié)膜下注射混合散瞳劑（）.3mlsto

3.局部點(diǎn)用含激素和抗生素的眼藥水Q2h,炎癥穩(wěn)定后可逐漸減少

滴眼次數(shù),4?6次/日。

4.口服非雷體類消炎藥：布洛芬0.2Tid或者消炎痛25mgTid.

5.復(fù)發(fā)者口服強(qiáng)的松30~40mgQM

6.滲出癥狀明顯者（房閃++++；前房積膿；前

房?jī)?nèi)大量纖維素滲出物；角膜后彈力層皺褶）加用；

環(huán)丙沙

星0.2ivgttBidx3天

5%葡萄糖注射液100ml

氟美

松5mgivgttQdx3天

7.全身使用激素后加用胃粘膜，呆護(hù)藥:信法丁20mgBid

注意事項(xiàng)：1.應(yīng)注意與可引起前節(jié)炎癥反應(yīng)的疾病鑒別：特別是脈脫型視網(wǎng)膜脫離和急性

視網(wǎng)膜壞死，其余有眼內(nèi)炎、眼內(nèi)異物、眼內(nèi)腫瘤等。

2.必須檢查眼壓并散瞳檢查眼底。

3.全身使用激素前應(yīng)問詢有無禁忌癥。

4.嚴(yán)囑患者復(fù)診，避免發(fā)生激素驀地中斷的情況。

十視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞|

臨床表現(xiàn)：?jiǎn)窝蹮o痛性急劇的嚴(yán)重視力下降，發(fā)病前可有一過性朦病史，后極部視網(wǎng)膜

淺層混濁或者變白，黃斑中心凹呈櫻桃紅改變，網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈均變細(xì)，動(dòng)脈尤甚，瞳孔直接

對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在。

常規(guī)用藥：1.獷血管：亞硝酸異戊酯0.2ml吸入

硝酸甘油片0.3~0.6mg舌下含服st

球后注射：妥拉蘇林12.5~25mg或者

654-25-lOmgst

5。%匍葡楣100ml

煙酸40~60mgivst

5%葡萄糖注射液或者0.9%生理鹽水250由

葛根素400mgivgttQd|

2吸氧：吸入95%氧氣和5%二氧化碳混合氣體，每小時(shí)

1次，每次10分鐘。.

3.降眼壓：指壓眼球按摩至少15分鐘(前房穿刺后禁做)醋

氮酰胺0.5st

發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)可做前房穿刺，6~8小時(shí)以內(nèi)的必須盡快手術(shù)

4.纖溶制劑：對(duì)發(fā)病3天以內(nèi)、疑有血栓形成或者纖維蛋白

原增高的患者使用尿激酹5千至1萬單位，。治療時(shí)應(yīng)查纖維蛋白原，如降至2(X)mg%以下者

應(yīng)住手使用。|

5.改善血粘度：阿司匹林40mgQd

6.支持營(yíng)養(yǎng)：VilBll(X)mgimQdxlO天

VirRI?SOOpgimQdxlO天

注意事項(xiàng)：1.糖尿病人注意用生理鹽水配合葛根素滴注。

2.各步治療措施有序結(jié)合，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。

3.發(fā)病6~8小時(shí)以內(nèi)屬搶救的黃金時(shí)間，一旦確診，急診醫(yī)生成立

即親自指揮或者實(shí)施搶救，

4.青光眼、低血壓、腦出血、顱內(nèi)高壓等患者忌用硝酸甘油。

4.,則血壓、內(nèi)科會(huì)

診。|

十一視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞

臨床表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)無痛性驀地的部份視野缺失，不同程度的視力下降，栓塞動(dòng)脈區(qū)域的視網(wǎng)膜

淺層混濁或者變白，分支動(dòng)脈狹窄。

常規(guī)用藥：同中動(dòng)阻注意事項(xiàng)：同中動(dòng)阻

十二視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞

臨床表現(xiàn)：無痛性視力下降，通常單側(cè)，視網(wǎng)膜靜脈迂曲、擴(kuò)張，全視網(wǎng)膜火焰狀、片狀出

血，可有視盤水腫、黃斑囊樣水腫或者視網(wǎng)膜棉絮斑。

常規(guī)用藥：1.擴(kuò)血管:5%葡萄糖注射液或者0.9%生理鹽水250ml

葛根素400mgivgttQdI

2.改善血粘度：阿司匹林40mgQd.

3.支持營(yíng)養(yǎng)：VitBi10mgTid

腺苜鉆胺片().5(2#)Tid

ViiC().1Tid

3.中藥活血化淤:靜阻II號(hào)18gTid或者糖網(wǎng)II號(hào)14gTid、丹苓沖劑12gTid等。

4.抗凝藥阿司匹林40mgQd

注意事項(xiàng)：1.即將形成的CRVO眼底可僅見視網(wǎng)膜靜脈的迂曲、擴(kuò)張，不要漏診。|

2.停用口服避孕藥。

3.內(nèi)科會(huì)診檢查、治療全身疾病。

4.部份CRVO患者，特別是青年人可很快發(fā)展為新生血管性青光眼,

因此發(fā)病半年內(nèi)至少每月復(fù)診一次。

5.青年人且視盤充血、水腫嚴(yán)重者可賦予全身或者球后激素治療。

十三玻璃體出血

臨床表現(xiàn)：眼前黑影飄動(dòng)，無痛性、不同程度的視力下降，常為單眼，玻璃體內(nèi)可見不同程

度血性或者血細(xì)胞性混濁物。

常規(guī)用藥：I.靜阻H號(hào)18gTid或者糖網(wǎng)II號(hào)14gTid、丹苓沖劑12gTid等。

或者沃麗汀1.5~3mgTid

2.治療原發(fā)病

注意事項(xiàng)：1.必須散瞳檢查眼底，最好使用間接鏡。

2.囑半臥位歇息

3.對(duì)輕~中量出血但未見明顯眼底病變者，子細(xì)檢查赤道及周邊部視網(wǎng)膜，青年人要注意

有無周邊血管異常，中、老年人要子細(xì)尋覓有無視網(wǎng)膜撕裂形成。

4.眼底不入者應(yīng)行眼部B超檢查

十四眼球鈍挫傷(輕癥)

臨床表現(xiàn)：眼瞼腫張，皮下淤血，可有結(jié)膜充血或者結(jié)下出血，前房輕度炎癥反應(yīng)，視刀、

角膜、晶體及小瞳眼底均正常。

常規(guī)用藥；1.止血、抗炎c

2.局部抗生素和激素復(fù)合眼藥水，4~6次/天。

注意事項(xiàng)：L3月后務(wù)必復(fù)診，間接鏡檢查眼底，不適隨診。

2.如有皮下氣腫，請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診

十五外傷性前房出血

臨床表現(xiàn)：依出血量多少可見角膜后血膜附著、前房積血平面或者前房滿貫血，不同程度的

視力下降。

常規(guī)用藥：1.止血：止血敏5(X)mgimst或者立止血1支(IKu)imst

云南白藥0.5(2#)Tid

安絡(luò)血5mgTid

2.半臥位

3.雙眼或者單眼包扎

4.去除包扎后局部抗生素和激素復(fù)合眼藥水，4~6次/天。

5.眼壓高者酌情使用降眼壓藥物。

注意事項(xiàng)：1.注意眼壓，若前房出血量大，伴眼壓升高，藥物處理后眼壓不降者應(yīng)急診行

前房穿刺沖洗術(shù)|

2.前房出血不吸收，血凝塊超過7天估計(jì)難以吸收者或者伴眼壓升高

者應(yīng)急診前房穿刺。

3.血影細(xì)胞性青光眼者急診前房穿刺、沖洗，前房水送病理室檢查血

影細(xì)胞。

4.作前房穿刺前，眼底不入者術(shù)前應(yīng)行B超檢查(夜間急診可于次日

做B超檢查)，以便評(píng)估預(yù)后；若有后節(jié)問題應(yīng)向患者充分說明預(yù)后。

十六脈絡(luò)膜挫傷

臨床表現(xiàn)：眼球挫傷后雙眼非對(duì)稱性視力下降，常伴有眼底出血和視網(wǎng)膜水腫，早期難以發(fā)

現(xiàn)裂傷，出血吸收后可暴露白色的鞏膜，兩側(cè)緣有色素增生，呈與視盤同心的弧形改變，視

網(wǎng)膜血管跨越其上。

常規(guī)用藥：少量出血囑歇息，賦予止血或者促進(jìn)血液吸收的藥物，血液進(jìn)入玻璃體者按玻璃

體積血治療。

注意事項(xiàng)：I.眼部創(chuàng)傷后.由于眼底山而造成脈絡(luò)膜看不清晰的患者,應(yīng)1~2周復(fù)查一次.

2.檢杳確有脈絡(luò)膜裂傷者，應(yīng)讓病人每天自查Amsler方格表，如有變

形，應(yīng)即將復(fù)診，檢查有無視網(wǎng)膜脫離或者脈絡(luò)膜新生血管膜形成。

十七視網(wǎng)膜挫傷

臨床表現(xiàn)：眼球挫傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)浮現(xiàn)不同程度的視力下降，后極部視網(wǎng)膜灰白色云霧狀水腫,

可伴有視網(wǎng)膜前或者視網(wǎng)膜內(nèi)出血、黃斑裂孔等，2天后開始消退，3~5天內(nèi)基本吸收。

常規(guī)用藥：1.血管擴(kuò)張劑:威氏克膠囊0.2(2#)Tid等

2.高滲劑：20%甘露醉250mliv

gi(st

或者50%葡萄糖注射

液60ml

煙

酸40mgivst

3.支持營(yíng)養(yǎng)：VitBl10mTid

g腺首鉆胺0.5(2#)Tid

片0.1Tid

VitC

4.激素:視力下降明顯、視網(wǎng)膜水腫嚴(yán)重或者伴較多眼內(nèi)出血者酌情

使用。

5.促出血吸收藥：靜阻II號(hào)18gTid或者糖網(wǎng)II號(hào)14gTid、丹苓沖劑12gTid等。注

意事項(xiàng)：1.伴玻璃體出血或者視網(wǎng)膜出血者囑頭高位翱息。

2.1~2周后隨訪間接檢驗(yàn)鏡檢查眼底，未發(fā)現(xiàn)異常者3月后復(fù)查

眼底。

3.視網(wǎng)膜挫傷在2周內(nèi)視力恢復(fù)者可住手全身皮質(zhì)激素的使用。I

十八急性視神經(jīng)損傷

臨床表現(xiàn)：眼球鈍挫傷后視力急劇卜.降，甚至無光感，瞳孔直接對(duì)光反應(yīng)減弱或者消失，視

盤可有或者無水腫，兩周內(nèi)視盤顏色正常。

常規(guī)用藥：1.大劑量激素沖擊：5%葡萄糖注射液5（X）ml

甲強(qiáng)

龍l(X)()mg訕.0（1乂3~5天

2.高滲劑：20%甘露醇250ml

Vivgttst

3.神經(jīng)保護(hù)藥:威氏克（）.1~

（）.2Tid|

彌可

保500ggTid

VitBl

lOOmgimQdxlO天

VitB12

50()pgimQdx10天

神經(jīng)生長(zhǎng)因

子4500u

或者注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子30網(wǎng)

注射用

水2mlimQdxlO天（自費(fèi)，酌情使用，東院怡然堂藥店

取藥，24小時(shí)營(yíng)業(yè)）

4.胃粘膜保護(hù)劑：信法丁20mgBid

注意事項(xiàng)；1.急診雙視神經(jīng)管CT（注意不是雙眼眶CT）,需開水平位和冠狀位兩張申請(qǐng)單。

2.CT出結(jié)果后請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，損傷3天以內(nèi)者考慮經(jīng)顱視神經(jīng)減壓

開放術(shù)，3天以上者可不轉(zhuǎn)診。.

4.強(qiáng)調(diào)早期用藥，早期手術(shù)，不要因等待CT或者會(huì)診結(jié)果而錯(cuò)過救治

時(shí)機(jī)。

5.眼球本身的損傷與視力下降程度不成正比時(shí)方可考慮視神經(jīng)損傷。

6.如有鼻科問題，請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診。

十九急性視神經(jīng)炎

臨床表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)或者雙側(cè)視力急劇下降，可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)視力喪失，發(fā)病I周后病情最重，

眼眶疼痛，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛，辨色力減退，患眼瞳孔不同程度散大，直接對(duì)光反射減弱或者

消失，相對(duì)性傳入瞳孔障礙(RAPD)。視盤炎多見于兒童及青年，可見視盤充血、輕度水

腫，視盤附近小片出血，視網(wǎng)膜靜脈充盈；球后視神經(jīng)炎多見于成人，視盤正常。視野改變

有中心性暗點(diǎn)、啞鈴形暗點(diǎn)和弓形暗點(diǎn)等。VEPP100波潛伏期延長(zhǎng)，振幅降屣。

常規(guī)用藥：1.若為脫怖鞘病、多發(fā)性硬化，應(yīng)請(qǐng)神內(nèi)會(huì)診，大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療。

2.若為特發(fā)性者，球后注射2%利多卡因0.5ml|

妥。霉

素2萬u

氟美I

松2.5mg

妥拉蘇林

12.5mg或者654—25mg

3.擴(kuò)血管藥：彌可保500pgTid

威氏克0.1~0.2Tid

4.維生素：VitBll(X)mgimQdx1()

天

VitB12500pgimQdxIO天

5.中藥：5%葡萄糠注射液或者0.9%生理鹽水250ml

葛根素400mgivgttQdx10天

復(fù)方樟柳堿患側(cè)顫淺動(dòng)脈旁注射2mlQdx10天

注意事項(xiàng)：1.檢查并治療病因。

2.神經(jīng)科會(huì)診，排除脫髓鞘病、多發(fā)件硬化、顱內(nèi)病變及遺

傳性病等。

3.耳鼻喉科和口腔科會(huì)診排除臨近感染病灶。

二十前部缺血性視神經(jīng)病變

臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡多在50歲以上，表現(xiàn)為突發(fā)性、無痛性、非進(jìn)行性中等程度的視力下降,

一眼發(fā)病后另眼在數(shù)周或者數(shù)年后發(fā)病，相對(duì)性傳入瞳孔障礙，視盤輕度水腫，邊界含糊，有

局限性蒼白區(qū)，視盤旁有小片狀出血。視盤水腫消退后可有節(jié)段性或者彌漫性視神經(jīng)萎縮。

視野改變：與生理盲點(diǎn)相連的弓形或者扇形視野缺損，不以水平或者垂直中線為界。

常規(guī)用藥：1.球后注射：2%利多卡因0.5ml

氟美松2.5mg

妥拉蘇林12.5mg或者654—25mg

2.降低眼壓：醋氮酰胺250mgTid

().5%TimololBid

3.擴(kuò)張血管：5%葡萄糖注射液或者().9%生理鹽水250ml

葛根素400mgivgttQdxIO天

威氏克膠囊0.2Tid等

4.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)：VitBK腺首鉆胺片，肌背片等

5.中藥：靜阻II號(hào)、丹苓沖劑、糖網(wǎng)II號(hào)等

注意事項(xiàng)：1.注意與Fosler-Kennedy綜合征鑒別：后者表現(xiàn)為一眼視盤水腫，一眼視神經(jīng)萎縮,

為萎縮側(cè)額葉下方占位病變，常伴顱高壓。視野改變：視盤水腫側(cè)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，要縮側(cè)

中心暗點(diǎn)。I

2.高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、顆動(dòng)脈炎等可能是誘發(fā)因素，應(yīng)請(qǐng)內(nèi)

科會(huì)診治療全身病。

3.神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。

4.不主張全身大劑量激素沖擊療法。

5.自動(dòng)視野常無法完好顯示周邊視野的缺損，因此最好使用普通視野

計(jì)檢查中周視野。

二十一化膿性眼內(nèi)炎

臨床表現(xiàn)：常有外傷或者內(nèi)眼手術(shù)史，內(nèi)源性者常身體虛弱，伴有其它疾病，