皮膚科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報告腹股溝單純性汗腺棘皮瘤病例分析1臨床資料患者女，69歲，退休教師，右側(cè)腹股溝紅褐色斑塊4年?；颊?年前右側(cè)腹股溝出現(xiàn)一黃豆大小皮色丘疹，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“尋常疣”，未予治療。后皮損逐漸增大，顏色變深，無明顯自覺癥狀，因擔(dān)心皮損惡變，遂就診于本科。患者既往體健，無慢性病史，家族中其他成員無類似病史。體檢：一般情況好，發(fā)育良好，正常面容，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)未觸及，系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科情況：右側(cè)腹股溝可見一5cm×1.7cm×1.0cm大小的紅褐色斑塊，境界清楚，表面粗糙呈顆粒狀，表面無破潰、滲液、結(jié)痂及鱗屑（圖1）。皮損組織病理示：表皮角化過度，角化不全，棘層不規(guī)則肥厚，其內(nèi)可見境界清楚的腫瘤細(xì)胞巢(圖2a)，腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)一致，呈圓形或立方形，排列緊密，部分細(xì)胞胞質(zhì)因富含糖原呈透明性，胞核呈圓形或卵圓形，較周圍角質(zhì)形成細(xì)胞胞核小，細(xì)胞間可見細(xì)胞間橋（圖2b），腫瘤細(xì)胞巢內(nèi)可見樹枝狀突起的黑素細(xì)胞，真皮無明顯異常改變。免疫組織化學(xué)式：腫瘤細(xì)胞Panck(+)、EMA(部分+)、Vimentin(腫瘤細(xì)胞－)、S-100樹突狀黑素細(xì)胞(+)、CEA(－)、CK7(－)、CK20(－)、Ki-67(5%～10%+)、CD10基底細(xì)胞（+）、CK8/18基底細(xì)胞(+)(圖3)。診斷：單純性汗腺棘皮瘤。治療：手術(shù)切除，隨訪中，未復(fù)發(fā)。2討論單純性汗腺棘皮瘤（hidroacanthomasimplex，HS）是起源于末端汗管的表皮內(nèi)良性腫瘤，臨床上比較罕見，于1956年由Coburn和Smith首次報道［1］，此后國內(nèi)外陸續(xù)有關(guān)于本病的報道。筆者在CNKI檢索到關(guān)于HS病例的文獻(xiàn)報道共17例，加上筆者報告的1例，共18例HS。平均發(fā)病年齡為63.2歲(36～86歲），其中男6例，女12例，男女發(fā)病比例為1∶2，病程5個月～50年不等，平均病程為7.6年，皮損均表現(xiàn)為斑塊損害，顏色呈淡紅色、暗紅色、紅褐色、深褐色等，皮損發(fā)生于軀干及四肢者有16例（88.89%），筆者報道的病例皮損位于右側(cè)腹股溝，目前為止，國內(nèi)外尚無HS皮損發(fā)生在腹股溝的文獻(xiàn)報道。HS主要發(fā)生于50歲以上的老年人，女性發(fā)病多于男性［2-3］，皮損多發(fā)生于軀干及下肢，也可見于頭面部、上肢及胸部等少見部位［3-4］，多表現(xiàn)為孤立的角化性斑塊，表面粗糙呈顆粒狀，一般表面無破潰及結(jié)痂，也可見表面破潰并發(fā)感染的報道［5］，皮損面積大小不等，目前報道的面積最大者為直徑11cm［4］，患者一般無明顯自覺癥狀，但也有患者表現(xiàn)為輕度瘙癢［6］。組織病理檢查提示，在不規(guī)則肥厚的表皮內(nèi)可見境界清楚的腫瘤細(xì)胞巢，即“Jadassohn現(xiàn)象”，局部可見導(dǎo)管分化，真皮無明顯改變。免疫組織化學(xué)檢查顯示，腫瘤細(xì)胞一般EAM染色陽性，CEA在導(dǎo)管分化處陽性，否則為陰性，CK14和CK17可呈陽性，當(dāng)CK14和CK17陽性時表示腫瘤細(xì)胞呈高增殖狀態(tài)［3，7］。本例患者免疫組織化學(xué)顯示腫瘤細(xì)胞EMA和Vimentin部分陽性，雖有導(dǎo)管分化，但CEA顯示陰性，Ki-67陽性，陽性率較低，表示腫瘤細(xì)胞侵襲能力較低。HS病理上容易誤診為克隆型脂溢性角化或鮑溫病?？寺⌒椭缧越腔〔±肀憩F(xiàn)也可見“Jadassohn現(xiàn)象”，但腫瘤細(xì)胞由基底細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞形成巢狀，可見鱗狀渦和角囊腫，但無襯以嗜酸性小皮緣的導(dǎo)管腔，Takayama等［8］提出可通過基膜聚糖蛋白（Lumican）染色來鑒別HS和克隆型脂溢性角化病，HS高度表達(dá)基膜聚糖蛋白，而克隆型脂溢性角化病很少表達(dá)；鮑溫病病理表現(xiàn)表皮內(nèi)腫瘤細(xì)胞很少呈巢狀改變，并且腫瘤細(xì)胞排列紊亂，極性消失，細(xì)胞核大并且染色較深，無導(dǎo)管分化［3］。此外，還可通過皮膚鏡表現(xiàn)來鑒別上述三種疾?。?］。HS雖為良性腫瘤，但也有惡變風(fēng)險，日本學(xué)者總結(jié)70例HS病例中有7例發(fā)生惡變（惡變率為10.00%）［3］。一旦確診本病，應(yīng)立即行手術(shù)擴(kuò)大切除，一般