老年人住院期間誤吸的

防止與處理1.重要內(nèi)容誤吸的概念誤吸的高發(fā)人群及后果誤吸的危險(xiǎn)原因誤吸的防止誤吸后的應(yīng)急措施2.正常吞咽過程3.何謂“誤吸”？誤吸？4.誤吸顯性誤吸伴隨進(jìn)食、飲水及胃內(nèi)容物反流,忽然出現(xiàn)的呼吸道癥狀（如咳嗽和發(fā)紺）或吞咽后出現(xiàn)聲音變化。呼吸困難是其首發(fā)和突出體現(xiàn)。隱性誤吸當(dāng)食物經(jīng)喉部進(jìn)入呼吸道，而不伴有咳嗽等癥狀，又稱沉默性誤吸，直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被察覺，不易引起家眷及醫(yī)護(hù)人員的注意。原因是吞咽、咳嗽反射減弱，以及腦血管和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有的病人僅體現(xiàn)為精神萎靡，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍5.認(rèn)識(shí)的誤區(qū)不懂得吸入性肺炎很常見必須目睹誤吸才能建立診斷誤吸一定有咳嗽、咳痰、嘔吐等明確的臨床癥狀，忽視“隱性誤吸”國外文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中后誤吸中隱性誤吸為28%-38%6.誤吸易發(fā)生在哪些群體中老年人由于機(jī)體組織構(gòu)造的衰老和生理功能的減退，65歲以上的老年人吞咽運(yùn)動(dòng)的時(shí)間明顯地比年輕人延長(zhǎng)，誤吸發(fā)生率較高，因此，老年人食物誤吸的防止應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視。7.誤吸有哪些后果？誤吸劇烈嗆咳肺部感染氣道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭窒息、死亡8.誤吸的危險(xiǎn)原因1.生理原因2.疾病原因3.藥物原因4.氣管切開與機(jī)械通氣5.胃管原因9.誤吸的危險(xiǎn)原因生理原因:老年人各器官功能減退、肌肉松弛，尤其是食管平滑肌松弛后，食管的3個(gè)狹窄部消失，胃腸道功能減退，致使食物排空時(shí)間延長(zhǎng)。當(dāng)老年人體位變化或腹內(nèi)壓增高時(shí)即可發(fā)生食物反流。另一方面，會(huì)厭功能不全及咳嗽反射減退是發(fā)生誤吸的主線原因。有學(xué)者報(bào)道,在不一樣狀態(tài)下,誤吸發(fā)生率不一樣，睡眠狀態(tài)約為45%；意識(shí)障礙者約為70%；放置腸內(nèi)喂養(yǎng)管約為50%；氣管插管約為50%～75%。10.誤吸的危險(xiǎn)原因疾病原因:正常的吞咽動(dòng)作是一系列復(fù)雜、協(xié)調(diào)的神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)過程，受大腦支配，需要口、咽、食管共同參與，因此其中任何一種部位的功能發(fā)生障礙均可導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。常見的疾病原因有顱腦疾病、神經(jīng)肌肉病變、咽喉及會(huì)厭部位損傷、呼吸道慢性感染、昏迷或意識(shí)障礙、全身麻醉等。處在昏睡、昏迷狀態(tài)的患者，因咽部感覺遲鈍、咳嗽反射減弱或消失、吞咽困難或無力吞咽使胃腸液反流至口腔，從而導(dǎo)致胃腸液體被吸入氣管。在這種狀況下，誤吸的也許性或嚴(yán)重程度都會(huì)大大增長(zhǎng)，其嚴(yán)重程度與吸入胃腸液的量和質(zhì)有關(guān)。11.誤吸的危險(xiǎn)原因藥物原因:藥物的使用可導(dǎo)致誤吸的發(fā)生，如茶堿類、鈣拮抗劑、多巴胺等藥物在使用后平滑肌松弛，氣道粘膜對(duì)異物清除能力下降，當(dāng)食物或痰液被吸入氣管時(shí)不能及時(shí)排除。12.誤吸的危險(xiǎn)原因藥物原因:大量鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，輕易引起胃腸道蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致胃內(nèi)殘留量增多，引起誤吸。這也是術(shù)前禁食禁飲的原因之一13.誤吸的危險(xiǎn)原因氣管切開與機(jī)械通氣

：氣管插管時(shí)，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發(fā)誤吸。通氣裝置可以防止誤吸，但同步可刺激呼吸道分泌物增長(zhǎng)。機(jī)械通氣可增長(zhǎng)腹壓，也是導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流而致誤吸的原因。14.誤吸的危險(xiǎn)原因胃管原因:如不能經(jīng)口進(jìn)食的老年病人在鼻飼過程中發(fā)生嘔吐，嘔吐物被吸入氣管，導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。留置胃管對(duì)生理環(huán)境的變化,由于鼻咽腔、食管內(nèi)留有胃管，鼻飼患者原有的消化道生理環(huán)境被變化。首先，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增長(zhǎng)；另首先，胃管的留置導(dǎo)致食管相對(duì)關(guān)閉不全和深入減弱咽反射，使胃內(nèi)容物易反流至口咽部，經(jīng)氣管而誤吸入肺。所用導(dǎo)管直徑越粗，對(duì)食管下端括約肌的擴(kuò)張開放作用越大，發(fā)生胃內(nèi)容物反流的機(jī)會(huì)亦對(duì)應(yīng)增長(zhǎng)，誤吸也更易發(fā)生。15.該怎樣防止誤吸？？？16.一般住院老年病人誤吸防止防止刺激咽喉部，老年人進(jìn)食后應(yīng)盡量防止刺激咽喉部，如口腔護(hù)理、口腔檢查、吸痰等護(hù)理操作,切不可在老年人進(jìn)食后進(jìn)行，以免引起惡心而致誤吸。保證合適的進(jìn)食體位，盡量采用坐位或半臥位，頸部輕度屈曲。食物準(zhǔn)備宜少而精，軟易消化，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。防止選擇進(jìn)食果凍狀或顆粒狀的食物?！锬茏饋聿灰芍?，能在餐桌邊不要躺在床上。17.一般住院老年病人誤吸防止老人進(jìn)食應(yīng)在安靜的狀態(tài)下緩慢進(jìn)行，進(jìn)食時(shí)注意力應(yīng)集中，不看書、電視，不要與人談話及思索與進(jìn)食無關(guān)的問題，以免精力分散引起嗆咳。進(jìn)食后，不要立即躺下，假如病情不容許抬高床頭時(shí)，可采用患側(cè)臥位，有助于健側(cè)功能的代償。18.一般住院老年病人誤吸防止餐具的選擇：

匙羹：柄長(zhǎng)而粗，邊緣鈍厚，容量約5～10ml。

碗：邊緣傾斜，加防滑墊。

杯：杯口不要接觸鼻部。19.一般住院老年病人誤吸防止食物的規(guī)定◆密度均勻?！舴乐惯^于發(fā)粘的食物，如軟面包、糯米團(tuán)等。◆不易松散、稠厚食物，這樣通過咽和食管時(shí)易變形并且很少在黏膜上殘留，如米糊加肉汁、魚丸等?！舴乐拱肷皇斓氖卟撕痛髩K的食團(tuán)，以免窒息。★注意：稠厚較稀薄安全20.吞咽障礙老年病人誤吸的防止臨床上誤吸的防止多從胃管置入法，營(yíng)養(yǎng)液供應(yīng)措施、量、速度和溫度及喂養(yǎng)時(shí)患者的體位等方面施行。21.吞咽障礙老年病人誤吸的防止合理放置胃管評(píng)估和安全提醒：在做鼻飼插鼻胃管前，應(yīng)提前評(píng)估患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、鼻腔的暢通性和配合能力，向患者做好解釋，獲得理解和配合。22.吞咽障礙老年病人誤吸的防止患者的體位：床頭抬高30-45°是安全順利鼻飼的體位，此體位可以防止嗆咳、嘔吐等狀況的發(fā)生，對(duì)防止誤吸有重要意義。無法坐起取右側(cè)臥位；昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰，當(dāng)胃管插入10-15cm后，將患者頭前傾，下頜盡量靠近胸骨。23.吞咽障礙老年病人誤吸的防止合理放置胃管1.選擇管徑細(xì)，柔韌的胃管，插管長(zhǎng)度為前額發(fā)跡至劍突距離，成人約55一65ｃｍ。2.插管后證明胃管與否在胃內(nèi)需用三種措施:（1）用20ml注射器連接鼻胃管后抽出胃液。（2）用20ml注射器注入空氣10ml，同步在腹部聽診有氣過水聲。（3）把胃管末端置入盛水的杯中，無氣體溢出?；杳圆∪私Y(jié)合用PH測(cè)試會(huì)更穩(wěn)妥，胃液PH值在1.5-3。24.吞咽障礙老年病人誤吸的防止合理放置胃管：3.妥善固定胃管（兩種措施），并在胃管上貼好刻度標(biāo)識(shí)，每班進(jìn)行交接，每次鼻飼前應(yīng)精確無誤地判斷胃管與否在胃內(nèi)。4.鼻飼液的灌注措施:老式的措施用50ml的推桿注食器灌注飲食，初次灌注約50ml，如患者不適感，則可每2h灌注一次，并逐漸增至200ｍl左右。鼻飼液溫度38-40℃，推注速度不適宜過快（30ml/min）。藥物應(yīng)研碎，溫開水溶解后灌入。25.吞咽障礙老年病人誤吸的防止合理放置胃管：5.每次注食前后用溫開水沖洗管道。親密監(jiān)測(cè)胃潴留量，當(dāng)＞150

ml時(shí)，應(yīng)暫停輸入2

h。6.在患者翻身拍背、吸痰后進(jìn)行鼻飼，鼻飼后注意觀測(cè)患者與否有腹瀉、腹脹及胃出血（應(yīng)激性胃潰瘍）等癥狀。26.吞咽障礙老年病人誤吸的防止合理放置胃管：7.鼻飼后將患者床頭抬高30-45°或取半坐臥位，維持體位30-60

min，可使腹腔內(nèi)臟器下移，減少對(duì)胃的擠壓。同步也可采用右側(cè)臥位，使胃賁門位于體位的高處，防止因體位過低食物逆流發(fā)生誤吸。8.留置硅膠胃管30d更換１次或４周更換１次。9.長(zhǎng)期鼻飼者每日行口腔護(hù)理2次?！锉秋曃鍌€(gè)“度”：即速度、溫度、濃度、耐受程度（總量）、角度。27.28.吞咽障礙老年病人誤吸的防止意識(shí)障礙患者的護(hù)理：昏迷患者發(fā)生誤吸率高，對(duì)于昏迷患者，定期翻身拍背，及時(shí)吸除分泌物，保持呼吸道暢通?？谘什凯h(huán)境變化，利于大量細(xì)菌生長(zhǎng)，同步分泌物增長(zhǎng)，提高了誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于昏迷患者，做好口腔護(hù)理，保持口咽部環(huán)境衛(wèi)生，減少口咽部細(xì)菌進(jìn)入呼吸道。29.吞咽障礙老年病人誤吸的防止氣管插管與氣管切開患者的護(hù)理：由于人工氣道與機(jī)械通氣刺激口腔和咽喉部黏液分泌，鼻飼后短時(shí)間內(nèi)吸痰，輕易刺激病人引起嘔吐，在一定程度上增長(zhǎng)了誤吸的發(fā)生。氣管氣囊壓力過大或漏氣增長(zhǎng)胃內(nèi)容物反流，氣管插管與氣管切開患者每4小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力1次。鼻飼前先進(jìn)行翻身拍背，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下進(jìn)行鼻飼操作。30.發(fā)生誤吸時(shí)該怎樣處理？31.發(fā)生誤吸后的應(yīng)急措施當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸后，應(yīng)立即檢查口內(nèi)與否有異物?？趦?nèi)有異物時(shí)，用紗布或手帕包繞手指將異物取出，不能取出時(shí)立雖然患者采用側(cè)臥位，頭低腳高，扣拍背部，盡量使吸入物排出，并同步告知醫(yī)生。及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。32.發(fā)生誤吸后的應(yīng)急措施監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙和呼吸頻率、深度異常，在采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸的同步，急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好急救儀器和物品。告知家眷，向家眷交待病情。做好護(hù)理記錄。33.住院病人發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案病人發(fā)生誤吸神志清醒：協(xié)助拍背、咳出異物清理口腔分泌物及嘔吐物神志不清：用吸引器吸出異物心跳呼吸停止：心肺復(fù)蘇匯報(bào)醫(yī)生，準(zhǔn)備急救物品、繼續(xù)急救，嚴(yán)密觀測(cè)生命體征