胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的影響原因及護理

一.背景簡介腹脹及便秘是胸腰椎骨折術(shù)后一種常見的初期并發(fā)癥常導(dǎo)致患者腹痛，食欲不振，甚至煩躁，焦急等，不停增長了病人的痛苦，并且影響了術(shù)后病人的康復(fù)。，嚴重的可導(dǎo)致腹壓升高、下腔靜脈回流受阻而出現(xiàn)下腔靜脈栓等二胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的原因（1）生理原因1.1腰椎骨折損傷周圍軟組織，骨折出血后輕易引起腹后壁血腫，直接或間接地損傷、壓迫了位于胸腰段脊柱前外側(cè)的交感神經(jīng)節(jié)，使其節(jié)后纖維調(diào)整副交感神經(jīng)對胃腸壁肌運動失控，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，致使胃腸蠕動緩慢，胃內(nèi)容物滯留、積液、積氣、腹脹、腹痛，同步腹腔神經(jīng)叢功能紊亂，消化腺的分泌也減少，不利于消化、吸取、排泄，導(dǎo)致患者腹脹、便秘。1.2心理原因影響：術(shù)后傷口疼痛，活動受限緊張預(yù)后，均使患者產(chǎn)生焦急情緒致食欲低下，腸蠕動減慢可致便秘。心理過度緊張從而刺激高級活動中樞，導(dǎo)致機體神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝紊亂而加重腹脹。1.3軀體活動受限：術(shù)后病人緊張因活動影響骨折愈協(xié)議步疼痛限制活動，術(shù)后活動量忽然減少，食欲低下，攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物局限性以刺激胃腸正常蠕動，蠕動減慢可致便秘。1.4藥物原因腰椎骨折多采用腰麻、硬膜外麻或氣管插管全麻方式麻醉。麻醉中的藥物會引起迷走神經(jīng)克制，導(dǎo)致胃腸蠕動減慢，引起腹脹。術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵也可減慢胃腸蠕動。1.5飲食不妥導(dǎo)致胃腸道產(chǎn)氣過多引起腹脹，此外創(chuàng)傷引起應(yīng)激性潰瘍，胃酸分泌過多而導(dǎo)致胃產(chǎn)氣增多。（2）外源性原因2.1環(huán)境原因的影響：如病區(qū)環(huán)境陌生感，病房的光線過亮，周圍無關(guān)人員多，噪聲大，濕度及溫度不舒適等。2.2術(shù)后患者需臥床排便，沒有掩蔽性的環(huán)境導(dǎo)致患者身心緊張，不利于排便反射的建立。三.胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的護理術(shù)前特殊訓(xùn)練：懂得患者進行防止術(shù)后并發(fā)癥的訓(xùn)練，包括教會患者雙下肢直腿抬高訓(xùn)練和股四頭肌收縮訓(xùn)練；為防止術(shù)后排便習(xí)慣變化，指導(dǎo)患者床上大小便；告知患者術(shù)后進行床上四肢活動及翻身的重要性，讓患者變被動為積極，同步讓患者家眷理解，協(xié)助指導(dǎo)、督促患者完畢（1）對的的飲食指導(dǎo)1.1增長粗纖維含量，纖維可增長腸腔容量，刺激腸壁，使腸蠕蠕動增強。1.2叮囑多飲水每日約1000~，術(shù)后6小時進食前喝淡鹽水量約300~400，每日晨前飯前空腹喝杯溫香油水，由于水可以作為潤滑劑可以使纖維食物充足吸取消化。1.3術(shù)后及早恢復(fù)進食,術(shù)后進食時間是骨科術(shù)后患者發(fā)生便秘的危險原因，術(shù)后每進食時間增長一天，其便秘的危險原因?qū)⒃鲩L6.377倍。1.4術(shù)后進食量及種類，術(shù)后三天內(nèi)少食多餐，勿進甜食、產(chǎn)氣、辛辣刺激類的食物?？墒衬承┬迈r的水果及含鉀類的食物。進食時勿過快，要細嚼慢咽，喝水時用吸管以免胃內(nèi)進入過多氣體引起腹脹。（2）心理護理：身體的創(chuàng)傷對其心理及身體帶來直接的沖擊。使患者對康復(fù)顧慮重重易產(chǎn)生焦急恐驚等不良心理狀況。做好及患者的溝通，應(yīng)做到讓患者精神快樂，若情志使和，哀愁思慮可致氣機郁滯而傳導(dǎo)失職導(dǎo)致便秘，可讓病人聽某些柔和音樂。（研究表明，良好的心理狀況能通過迷走神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng)遞質(zhì)的釋放來調(diào)整胃腸功能紊亂）。（3）按摩腹部3.1有研究表明，以臍為中心四指并攏，掌心并緊貼臍周順時針方向按摩，同步予以腹部合適的壓力，力度以輕加重，力度適中，要以患者可以承受的力度。3.2穴位按摩法：天樞穴（位于臍中旁2寸）用雙手拇指指腹分別按壓，由輕加重，逐漸加力3~5分鐘后可有酸脹，酸痛感和腸蠕動，每次可持續(xù)數(shù)秒至一分鐘。支溝穴（位于腕背橫紋上3寸，尺橈骨之間）手法同上3~5分鐘后可顯效，如按壓一次效果不佳時可反復(fù)按壓，直至排便。（4）排便訓(xùn)練，定期對患者進行排便訓(xùn)練，每天早餐后按壓肛門刺激肛門括約肌，模擬排便過程及重建排便機制，爭取重建及進餐相聯(lián)絡(luò)的刺激反應(yīng)性排便。逐漸適應(yīng)病房環(huán)境，建立床上排便，定期排便習(xí)慣。此外叮囑患者常常進行深呼吸增長腹部力量，利于糞便的排出。（5）為患者提供一種掩蔽的環(huán)境和充足的排便時間?？刹捎萌缦麓胧蠂?，規(guī)定陪客及工作人員臨時離開，打開窗戶，運用芳香劑除臭。（6）.合理使用鎮(zhèn)靜止痛和緩瀉劑，鎮(zhèn)靜止痛劑可使感覺便意的闕值增高，促使便秘的發(fā)生，使用緩瀉劑應(yīng)遵照小劑量，最短療程，最合理劑型的原則，對于骨科三天以上未排便者及時采用措施，如服用胃動力藥及緩瀉劑。嚴重者行胃腸減壓，肛管排氣，灌腸，番