2025年特需ICU護(hù)士考試試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.某特需ICU患者因嚴(yán)重膿毒癥合并急性腎損傷（AKI）行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），治療中監(jiān)測(cè)濾出液顏色突然變?yōu)橄慈馑畼?，首先?yīng)考慮：A.抗凝劑過(guò)量導(dǎo)致出血B.濾器凝血C.患者發(fā)生溶血D.靜脈端管路破裂答案：A解析：CRRT治療中濾出液呈洗肉水樣提示可能存在出血，膿毒癥患者本身凝血功能異常，若抗凝劑（如普通肝素、枸櫞酸）用量過(guò)大易導(dǎo)致濾器內(nèi)或體內(nèi)出血，濾出液顏色改變是早期表現(xiàn)。濾器凝血會(huì)導(dǎo)致跨膜壓（TMP）升高、濾出液減少；溶血多表現(xiàn)為血紅蛋白尿（醬油色）；管路破裂會(huì)有明顯液體外滲。2.特需ICU患者使用右美托咪定鎮(zhèn)靜時(shí)，護(hù)士觀察到患者心率持續(xù)低于50次/分，血壓85/50mmHg，首要處理措施是：A.立即停用右美托咪定B.靜脈推注阿托品0.5mgC.加快補(bǔ)液速度D.通知醫(yī)生調(diào)整劑量答案：D解析：右美托咪定的主要副作用是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，通常與輸注速度相關(guān)。輕度心動(dòng)過(guò)緩（心率＞40次/分）且無(wú)灌注不足表現(xiàn)時(shí)，可減慢輸注速度；若心率持續(xù)＜50次/分伴低血壓，需通知醫(yī)生調(diào)整劑量或暫停輸注，而非直接停藥（突然停藥可能引發(fā)反跳性高血壓）。阿托品可用于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩但需醫(yī)生評(píng)估后使用。3.某ARDS患者行保護(hù)性肺通氣（潮氣量6ml/kg），設(shè)置PEEP10cmH?O，平臺(tái)壓28cmH?O，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）180mmHg，此時(shí)最合理的調(diào)整是：A.增加潮氣量至8ml/kg以改善通氣B.提高PEEP至12-15cmH?OC.降低FiO?至40%預(yù)防氧中毒D.啟動(dòng)俯臥位通氣答案：B解析：ARDS患者保護(hù)性肺通氣目標(biāo)為平臺(tái)壓＜30cmH?O，當(dāng)前平臺(tái)壓28cmH?O在安全范圍。氧合指數(shù)180mmHg屬于中度ARDS（100-200），根據(jù)ARDSnet研究，可通過(guò)遞增PEEP改善氧合（目標(biāo)SpO?88-95%或PaO?55-80mmHg）。增加潮氣量會(huì)增加肺損傷風(fēng)險(xiǎn)；FiO?調(diào)整需結(jié)合氧合目標(biāo)，當(dāng)前若FiO?＞50%可逐步降低；俯臥位通氣適用于重度ARDS（PaO?/FiO?＜100）或常規(guī)通氣無(wú)法改善氧合時(shí)。4.特需ICU收治一位72歲冠心病術(shù)后患者，術(shù)后第3天出現(xiàn)意識(shí)模糊、定向力障礙，體溫37.8℃，白細(xì)胞12×10?/L，C反應(yīng)蛋白85mg/L，最可能的診斷是：A.術(shù)后譫妄B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染C.低血糖昏迷D.肺性腦病答案：A解析：術(shù)后譫妄在老年ICU患者中發(fā)生率高達(dá)50%，表現(xiàn)為意識(shí)波動(dòng)、認(rèn)知障礙、定向力下降，常由手術(shù)應(yīng)激、疼痛、睡眠剝奪、藥物（如阿片類(lèi)）等誘發(fā)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染多有高熱、腦膜刺激征；低血糖昏迷血糖＜2.8mmol/L；肺性腦病多有CO?潴留（PaCO?＞50mmHg）及呼吸衰竭病史。5.患者使用去甲腎上腺素維持血壓（0.3μg/kg·min），突然出現(xiàn)注射部位皮膚蒼白、皮溫降低，首先應(yīng)：A.局部熱敷B.皮下注射酚妥拉明5-10mgC.更換輸液部位D.減慢去甲腎上腺素輸注速度答案：C解析：去甲腎上腺素為α受體激動(dòng)劑，外滲或局部濃度過(guò)高可導(dǎo)致血管強(qiáng)烈收縮，引起組織缺血。發(fā)現(xiàn)注射部位異常時(shí)，首要措施是立即停止該部位輸注（更換輸液部位），避免進(jìn)一步藥物外滲。酚妥拉明（α受體阻滯劑）需稀釋后局部浸潤(rùn)注射，但需先停止藥物輸注；熱敷可能加重組織代謝耗氧；減慢速度無(wú)法解決外滲問(wèn)題。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.特需ICU護(hù)士在為終末期腫瘤患者提供安寧療護(hù)時(shí)，核心干預(yù)措施包括：A.控制疼痛及呼吸困難B.尊重患者及家屬的意愿C.每日進(jìn)行強(qiáng)化治療維持生命D.提供心理支持與靈性照護(hù)E.詳細(xì)解釋有創(chuàng)操作的必要性答案：ABD解析：安寧療護(hù)的核心是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量，而非強(qiáng)化治療（C錯(cuò)誤）。需尊重患者自主權(quán)，減少不必要的有創(chuàng)操作（E錯(cuò)誤），重點(diǎn)在疼痛、呼吸困難等癥狀控制（A正確），以及心理、靈性支持（D正確）。2.關(guān)于ECMO（體外膜肺氧合）運(yùn)行中護(hù)士的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)，正確的是：A.每小時(shí)記錄膜肺前后壓力差（ΔP）B.觀察靜脈引流管路是否有氣泡C.維持ACT（活化凝血時(shí)間）在180-220秒（普通肝素抗凝）D.監(jiān)測(cè)股動(dòng)脈置管側(cè)下肢皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)E.每2小時(shí)檢查離心泵轉(zhuǎn)速與血流量的匹配性答案：ABDE解析：ECMO抗凝目標(biāo)因抗凝劑不同而異，普通肝素抗凝時(shí)ACT應(yīng)維持在180-220秒（C正確？需核對(duì)：實(shí)際ECMO中普通肝素抗凝目標(biāo)ACT多為180-220秒，而使用枸櫞酸時(shí)監(jiān)測(cè)離子鈣）。ΔP反映膜肺阻力，＞150mmHg提示膜肺功能下降；靜脈管路氣泡可能導(dǎo)致空氣栓塞；動(dòng)脈置管側(cè)肢體缺血需監(jiān)測(cè)皮溫、搏動(dòng)；離心泵轉(zhuǎn)速與血流量需匹配（轉(zhuǎn)速過(guò)高可能溶血，過(guò)低導(dǎo)致流量不足）。3.特需ICU患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管（UEX）的高危因素包括：A.意識(shí)模糊或躁動(dòng)B.使用約束帶規(guī)范固定C.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足D.管路固定不牢E.護(hù)士每2小時(shí)評(píng)估管路情況答案：ACD解析：UEX高危因素包括患者因素（意識(shí)障礙、躁動(dòng)）、治療因素（鎮(zhèn)靜不足）、護(hù)理因素（固定不牢、評(píng)估不及時(shí)）。規(guī)范使用約束帶（B）和定時(shí)評(píng)估（E）是預(yù)防措施，非高危因素。4.關(guān)于CRRT置換液配方的選擇，正確的是：A.乳酸鹽置換液適用于乳酸酸中毒患者B.碳酸氫鹽置換液需現(xiàn)配現(xiàn)用C.高鈉置換液可用于低鈉血癥患者D.置換液鉀濃度應(yīng)根據(jù)患者血鉀調(diào)整E.枸櫞酸抗凝時(shí)需額外補(bǔ)充鈣劑答案：BCDE解析：乳酸鹽置換液需肝臟代謝為碳酸氫鹽，乳酸酸中毒患者（如嚴(yán)重膿毒癥）應(yīng)避免（A錯(cuò)誤）；碳酸氫鹽易分解，需現(xiàn)配；高鈉置換液可糾正低鈉；置換液鉀濃度需匹配患者血鉀（如低鉀時(shí)增加）；枸櫞酸與鈣結(jié)合，需從中心靜脈補(bǔ)充鈣劑防止低鈣血癥。5.特需ICU患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，預(yù)防誤吸的措施包括：A.抬高床頭30-45度B.每4小時(shí)檢查胃殘余量（GRV）C.GRV＞500ml時(shí)暫停喂養(yǎng)D.使用促胃腸動(dòng)力藥物（如莫沙必利）E.持續(xù)泵入優(yōu)于間歇推注答案：ABDE解析：誤吸預(yù)防包括半臥位、監(jiān)測(cè)GRV（通常＞250-500ml時(shí)需警惕）、使用促動(dòng)力藥、持續(xù)喂養(yǎng)（減少胃潴留）。GRV＞500ml時(shí)需評(píng)估是否存在胃排空障礙，而非直接暫停（可能需調(diào)整速度或使用空腸管）。三、案例分析題（共40分）（一）案例1（20分）患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”入院，診斷為廣泛前壁心肌梗死，急診行PCI術(shù)（左前降支植入支架1枚），術(shù)后轉(zhuǎn)入特需ICU。入科時(shí)BP85/50mmHg，HR110次/分，意識(shí)模糊，皮膚濕冷，尿量10ml/h，中心靜脈壓（CVP）4cmH?O，乳酸5.2mmol/L（正常0.5-1.6），肌鈣蛋白I18ng/ml（正常＜0.04）。問(wèn)題1：該患者目前的休克類(lèi)型及依據(jù)是什么？（5分）問(wèn)題2：列出首要的護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。（10分）問(wèn)題3：若患者經(jīng)補(bǔ)液后CVP升至12cmH?O，BP仍80/45mmHg，應(yīng)考慮使用何種血管活性藥物？說(shuō)明理由。（5分）答案：?jiǎn)栴}1：心源性休克（2分）。依據(jù)：廣泛前壁心肌梗死病史（1分），低血壓（SBP＜90mmHg）、組織低灌注表現(xiàn)（意識(shí)模糊、皮膚濕冷、少尿）（1分），乳酸升高（細(xì)胞缺氧）（1分）。問(wèn)題2：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)HR、BP、SpO?、有創(chuàng)動(dòng)脈壓（若已置管）（2分）；②快速補(bǔ)液（生理鹽水或平衡鹽），目標(biāo)CVP8-12cmH?O（注意心源性休克補(bǔ)液需謹(jǐn)慎，避免肺水腫）（2分）；③高流量吸氧（4-6L/min）或機(jī)械通氣（若氧合不足）（2分）；④監(jiān)測(cè)尿量（留置導(dǎo)尿，目標(biāo)＞0.5ml/kg·h）（2分）；⑤評(píng)估疼痛（使用嗎啡鎮(zhèn)痛，減少心肌耗氧）（2分）；⑥準(zhǔn)備血管活性藥物（如去甲腎上腺素、多巴胺）（2分）（任選5項(xiàng)，每項(xiàng)2分）。問(wèn)題3：應(yīng)使用去甲腎上腺素（2分）。心源性休克核心是心肌收縮力下降導(dǎo)致心輸出量（CO）減少，補(bǔ)液后CVP升高提示前負(fù)荷已足夠，此時(shí)需增加外周血管阻力（SVR）以維持血壓（1分）。去甲腎上腺素主要激動(dòng)α受體，升高SVR，同時(shí)對(duì)β1受體有輕度激動(dòng)作用，可增加心肌收縮力（1分）。避免使用多巴胺（大劑量時(shí)α作用為主，但可能增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)）或腎上腺素（β2作用導(dǎo)致血管擴(kuò)張，加重低灌注）（1分）。（二）案例2（20分）患者女性，52歲，因“重癥肺炎”入住特需ICU，行氣管插管機(jī)械通氣（模式：容量控制，潮氣量420ml，RR20次/分，F(xiàn)iO?60%，PEEP8cmH?O）。入科第3天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者自主呼吸增強(qiáng)，與呼吸機(jī)對(duì)抗明顯，SpO?下降至88%，HR135次/分，血壓160/95mmHg，聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱，氣道峰壓（Ppeak）35cmH?O，平臺(tái)壓（Pplat）28cmH?O。問(wèn)題1：分析患者發(fā)生人機(jī)對(duì)抗的可能原因（至少4項(xiàng)）。（8分）問(wèn)題2：列出緊急處理措施（至少5項(xiàng)）。（12分）答案：?jiǎn)栴}1：①通氣需求增加（肺炎加重、痰液阻塞導(dǎo)致缺氧/CO?潴留）（2分）；②鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足（患者疼痛或焦慮引發(fā)自主呼吸增強(qiáng)）（2分）；③呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如潮氣量/頻率不匹配患者需求，PEEP過(guò)低）（2分）；④氣道問(wèn)題（痰栓、氣管插管移位）（2分）；⑤其他（如胃脹氣、體位改變影響通氣）（2分）（任選4項(xiàng)）。問(wèn)題2：①立即手動(dòng)通氣（使用復(fù)蘇球囊），評(píng)估氣道通暢性（吸痰，檢查插管深度）（3分）；②增加鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚泵注）或肌松藥（如順阿曲庫(kù)銨）控制呼吸（3分）；③調(diào)整呼吸機(jī)模式（如改為同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持（PSV），增加PSV水平）（3分）；④監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓鞔_是否存在低氧血癥、高碳酸血癥）（3分）；⑤評(píng)估肺部情況（聽(tīng)診、床旁胸片排除氣胸）（3分）；⑥降低FiO?至目標(biāo)SpO?92-95%（避免氧中毒）（3分）（任選5項(xiàng)，每項(xiàng)3分）。四、操作題（共20分）題目：簡(jiǎn)述經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的操作流程及關(guān)鍵點(diǎn)（需包含參數(shù)設(shè)置、監(jiān)測(cè)要點(diǎn)、并發(fā)癥預(yù)防）。答案：操作流程：1.評(píng)估患者：意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率（RR）、SpO?、血?dú)夥治?、鼻腔情況（有無(wú)鼻中隔偏曲、鼻息肉）（2分）。2.設(shè)備準(zhǔn)備：檢查高流量氧療儀功能（流量傳感器、濕化器），安裝一次性管路及鼻導(dǎo)管（選擇合適型號(hào)，鼻導(dǎo)管直徑≤鼻孔的2/3）（2分）。3.參數(shù)設(shè)置：初始流量30-40L/min（成人），F(xiàn)iO?40-60%（目標(biāo)SpO?92-95%），濕化溫度34-37℃（避免氣道干燥或燙傷）（4分）。4.佩戴鼻導(dǎo)管：確保鼻導(dǎo)管與鼻腔緊密貼合，頭帶固定松緊適宜（2分）。5.監(jiān)測(cè)與調(diào)整：-生命體征：RR、HR、BP、SpO?（每15-30分鐘記錄）（2分）；-血?dú)夥治觯?小時(shí)內(nèi)復(fù)查，穩(wěn)定后每日1-2次）（2分）；-設(shè)備參數(shù)