項目內(nèi)容頁碼

序號

1醫(yī)保管理工作制度職責(zé)

2醫(yī)保辦工作制度

3基本醫(yī)療保險管理規(guī)定

4基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定

5計算機(jī)系統(tǒng)管理員職責(zé)

6門診刷卡工作人員職責(zé)

Y門診特殊病種管理制度

8病歷管理制度

9處方管理制度

10醫(yī)保特殊病門診就醫(yī)管理規(guī)定

11醫(yī)保病人身份核對制度

12醫(yī)療保險結(jié)算制度

13醫(yī)保管理聯(lián)席工作制度

14醫(yī)療保險病歷、處方審核制度

15醫(yī)療保險政策宣傳及培訓(xùn)制度

16醫(yī)療保險獎懲原則

17住院患者醫(yī)療保險管理制度

18醫(yī)保領(lǐng)款人簽字制度

19醫(yī)保病人就診流程

20醫(yī)保衛(wèi)生材料審批管理制度

21財務(wù)管理制度

醫(yī)保管理工作制度職責(zé)

根據(jù)社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文獻(xiàn)精神，結(jié)合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、

工作的有關(guān)規(guī)定。

一、認(rèn)真核對病人身份。參保人員就診時.應(yīng)核對醫(yī)療保險手冊。遇就診患者與參

保手冊身份不符合時，告知患者不能以醫(yī)保手冊上身份開藥、診斷，嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或

借用醫(yī)保身份開藥、診斷等違規(guī)行為；對車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、

鑲牙、流產(chǎn)等類病人不能享有醫(yī)保、合伙醫(yī)療政策待遇，對不能確認(rèn)外傷性質(zhì)、因素的不得

使用醫(yī)療保險卡直接辦理住院登記，門急、診醫(yī)生如實記錄病史，嚴(yán)禁弄虛作假。

二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在規(guī)定期間（24小時）內(nèi)提供醫(yī)療卡（交給

住院收費室或急診收費室）和有關(guān)證件交給病區(qū)。

三.嚴(yán)格執(zhí)行《河西省基本醫(yī)療保險藥物目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄》，不能超醫(yī)療

保險限定支付范疇用藥、診斷，對提供自費的藥物、診斷項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參

保人員批準(zhǔn)，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則，由此導(dǎo)致病人的投訴等，由有關(guān)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)自行

解決。

四、嚴(yán)格按照《處萬管理措施》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥物（西藥

和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半

月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量解決。嚴(yán)格掌握用

藥適應(yīng)癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。

五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥物，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同步須

通過醫(yī)院審批批準(zhǔn)方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。

六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、精確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院

病歷，多種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實日勺記錄意外傷害發(fā)生時時

間、地點和因素。

七、合理用藥、合理檢查，維護(hù)參保病人利益。醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)藥物備藥率西藥必

須達(dá)到80%、中成藥必須達(dá)到60機(jī)（控制自費藥使用）。住院病人需要反復(fù)檢查的必須有囚

素分析記錄。

八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院原則。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住

院人次；嚴(yán)禁掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院解決，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整,

如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢查醫(yī)囑的狀況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科

室、診斷組和有關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。

九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。各科主任、護(hù)士長高

度注重，做到及時計費，杜絕反復(fù)收費和出院當(dāng)天補記材料費（如導(dǎo)管、腸內(nèi)營養(yǎng)管）或出

院一次匯總計費、合計計費（如氧氣費等），多種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂

收費、多收費、反復(fù)收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室,診斷組和有關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。

十、全體醫(yī)生通過多種渠道充足理解醫(yī)療保險的有關(guān)政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進(jìn)

行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文獻(xiàn)等及時組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。

十一、管理中心所提供日勺終端軟件，要妥善維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺，按規(guī)定及時下

載和修改程序，及時上傳下載，保證醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服

務(wù)C

對違背以上制度規(guī)定者，按職工考核獎懲條例解決，并全額承當(dāng)醫(yī)保拒付款。

醫(yī)保辦工作制度

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、勞動保障部門頒布的城鄉(xiāng)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理措施。

2.不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效日勺服務(wù)。

3.在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)服務(wù)合同書》的各項規(guī)定，嚴(yán)格按照合

同規(guī)定開展醫(yī)保管理工作。

4.嚴(yán)格按照《醫(yī)療保險定點機(jī)構(gòu)計算機(jī)局域網(wǎng)運營管理制度》規(guī)范工作行為，純熟掌握操作

規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

5、堅持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全暢通。

6、精確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費用。

醫(yī)保辦工作職責(zé)

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。

2.努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極積極日勺支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部

門的各項工作，并結(jié)合實際運營狀況提出意見和建議。

3.負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面日勺關(guān)系，為

醫(yī)保患者營造一種暢通的綠包就醫(yī)通道。

4.根據(jù)有關(guān)醫(yī)保文獻(xiàn)精神，嚴(yán)格掌握醫(yī)保病種范疇和用藥范疇，保證參保人員享有基本

的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)日勺醫(yī)療服務(wù)。

5、規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全，保證工作序的運營。

6、設(shè)專人負(fù)責(zé)計算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)日勺管理和維護(hù)，保證計算機(jī)硬件、軟件和系統(tǒng)日勺正常運

營。

基本醫(yī)療保險管理規(guī)定

1.做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥

物、診斷項目相符，藥物與需要的數(shù)量相符，使用的藥物數(shù)量、診斷項目與費用相符。

2.辦理門診收費時，如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符，應(yīng)扣留卡，并及時告知醫(yī)保辦。

3.應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種日勺辨認(rèn)，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因

工負(fù)傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)?？ň驮\應(yīng)及時告知醫(yī)保辦。

4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定,根據(jù)診斷原則客觀做出

診斷，不得隨意減少原則或弄虛作假。對的使用特定病種門診病歷處方，認(rèn)真做好記錄。

5、凡向參保人員提供超過醫(yī)保范疇以外的用藥、治療、，應(yīng)征得參保人員或其家屬批準(zhǔn),

未經(jīng)參保人員批準(zhǔn)和簽定合同的，由此導(dǎo)致的損失和糾紛由醫(yī)護(hù)方當(dāng)事人負(fù)責(zé)。

6、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥物由若干選擇時，在質(zhì)量原則相似日勺狀況下，應(yīng)選擇療效好、

價格較低的品種。

7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。

8、認(rèn)真做好醫(yī)保目錄通用名的維護(hù)工作『新購藥物應(yīng)及時調(diào)節(jié)醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保

管理中心。

9、準(zhǔn)時與銀行日終對賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付日勺住院

費用，做到申報及時、數(shù)據(jù)精確

10、做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運營正常，數(shù)據(jù)安全。

基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定

1、對前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對持卡人

和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴(yán)格回絕持別人日勺醫(yī)療卡就醫(yī)，并對來人進(jìn)行耐心的解釋。

2、要積極向病人簡介醫(yī)保用藥和自費藥物范疇，盡量最大限度的使用老藥、常用藥和

甲類藥。

3.堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅決杜絕大處方、人情方、不規(guī)

則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。

4.對處方用藥有懷疑的病人，請他在醫(yī)療保險用藥范疇日勺明細(xì)表中進(jìn)行查詢，讓病人做

到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。

5、對門診持《職工醫(yī)療,呆險特定病種門診病歷處方本》的病人，嚴(yán)格按審批得病種對癥

用藥，認(rèn)真掌握藥物的適應(yīng)癥、用藥范疇和用藥原則，堅持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本

醫(yī)療需求的原則。

6、對進(jìn)行和使用非醫(yī)保戒疇的醫(yī)療服務(wù)，要征日勺醫(yī)保病人日勺統(tǒng)一，以避免醫(yī)保病人個人

承當(dāng)時費用增長。

計算機(jī)系統(tǒng)管理員職責(zé)

1.熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路口勺分布，純熟掌握全站醫(yī)保計算機(jī)設(shè)備的運營狀

態(tài)。能排除一般故障。對重大系統(tǒng)故障要及時聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決，并如實記錄。

2.負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的平常維護(hù)，定期對主機(jī)系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源的維護(hù)和管理，并

對病毒做好避免措施。

3.認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保各項規(guī)定,純熟使用應(yīng)用程序,常常對目錄庫進(jìn)行必要的檢杳及維護(hù).

4.對新增及有疑問日勺藥物和診斷項目，及時作上傳解決，由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進(jìn)行控

制。

5、定期向醫(yī)保管理中心上傳藥物和診斷項目庫，以便進(jìn)行核對。

6、負(fù)責(zé)對醫(yī)保工作人員進(jìn)行指引和安全培訓(xùn)，保證系統(tǒng)安全運營。

門診刷卡工作人員職責(zé)

（醫(yī)保管理部分）

1.認(rèn)真核算醫(yī)保病人的IC卡，對日勺輸入病人基本信息。

2.嚴(yán)禁擅自涂改醫(yī)保比例、藥物目錄、醫(yī)療項目、費用金額等，對醫(yī)保病人的醫(yī)療

費用應(yīng)在認(rèn)真仔細(xì)審核日勺基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行錄入及結(jié)算。

3.負(fù)責(zé)核查醫(yī)保病人的真實性。

4、工作期間不容許其他非操作人員進(jìn)行違規(guī)操作。保證系統(tǒng)正常運營，規(guī)范、對時的

進(jìn)行計算機(jī)操作。

5、當(dāng)天工作完畢后，應(yīng)及時匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費金額，并將收費及時解交銀行。

病歷管理制度

一、病員住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)整頓、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)將收到日勺住院

病員的檢查報告等成果于24小時內(nèi)歸入住院病歷。病員出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管,

年限不少于30年。

二、急診留觀病歷和住院病歷分別編號保存。入院病歷、入院記錄及所有主觀病

歷應(yīng)標(biāo)注持續(xù)日勺頁碼。

三、科室必須嚴(yán)格保管病歷，嚴(yán)禁病員翻閱病歷。嚴(yán)禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取

病歷。

四、病歷在科室、護(hù)保中心、住院處（醫(yī)保辦）和病案室的流通過程中，應(yīng)嚴(yán)格

簽收制度。

五、住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時，應(yīng)由科室指

定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。

六、病歷借閱：

1.除波及病員實行醫(yī)療活動日勺醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)教部有關(guān)人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得

擅自借閱病員的住院病歷。

2.本院正式醫(yī)務(wù)人員（具有處方權(quán)的研究生）一次借閱不得超過20份；合同醫(yī)生、進(jìn)修

生須經(jīng)卜級醫(yī)生批準(zhǔn)后方可借閱，一次不得超過2份.借閱病歷應(yīng)盡快歸還，借閱最長時限

不超過5天。

3.借閱者須持正式印章前去病案室借閱，不得別人代借、轉(zhuǎn)借。

4.借閱者應(yīng)愛惜病案，保證病案的完整。丟失病案者將視情予以經(jīng)濟(jì)和行政懲罰。

5、本院醫(yī)師調(diào)離，轉(zhuǎn)業(yè)或其他因素離開本院，歸還所有所借病案后方能辦理離院手續(xù)。

八、病歷復(fù)?。ㄔ卺t(yī)務(wù)人員按規(guī)定期限完畢病歷后予以提供）：

1、對下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請應(yīng)當(dāng)受理：

（1）病員木人或其代理人.

（2）死亡病員近親屬或其代理人。

（3）保險機(jī)構(gòu)。

2.受理申請時，申請人按照規(guī)定應(yīng)提供有關(guān)證明材料：

（1）申請人為病員本人日勺，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。

（2）申請人為病員代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員及其代理人日勺有效身份證明及代理關(guān)系日勺法

定證明材料

（3）申請人為死亡病員近親屬日勺，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及

近親屬的法定證明材料。

（4）申請人為死亡病員近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明、近親屬及其代理人的

有效身份證明、近親屬關(guān)系日勺法定證明材料、代理關(guān)系的法定證明材料。

（5）申請人為保險機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，病員

本人或者其代理人批準(zhǔn)日勺法定證明材料；病員死亡的，應(yīng)當(dāng)提供近親屬或者其代理人批準(zhǔn)的

法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

3.公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料日勺，由公安、司法機(jī)

關(guān)向醫(yī)教部出具采集證明的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后方可予以協(xié)助辦理。

4、可覺得申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料涉及：住院病歷日勺入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、

化驗單（檢查報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）批準(zhǔn)書、手術(shù)批準(zhǔn)書、手術(shù)及

麻醉記錄單、病理報告、護(hù)理記錄、出院記錄。

九、發(fā)生醫(yī)療問題爭議時，由醫(yī)教部醫(yī)療科專職助理員在病員或其有關(guān)人員在場的狀況

下封存病歷。封存的病歷由病案室負(fù)責(zé)保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。

處方管理制度

1、凡醫(yī)保使用的藥物處方須經(jīng)主管業(yè)務(wù)院長審批后方可配發(fā)。

2、處方必須用鋼筆書寫，項目填寫完整，筆跡清晰，并有醫(yī)師簽名。如需更改，醫(yī)師

必須在更改處簽名。

3、不符合規(guī)定或有配伍禁忌處方，藥劑人員有權(quán)退回處方。

4、每張?zhí)幏较奕樟壳也荒艹^五種藥物.慢性病可開七日量.并實行處方限額管理.

5、毒、麻、限劇藥物處方必須使用專用處方箋，其用量不得超過規(guī)定日勺

常用量。

6、處方當(dāng)天有效，若超過期限須經(jīng)醫(yī)師重開處方方可調(diào)配。

7、處方應(yīng)每天裝訂成冊并記錄張數(shù)、金額等，按月裝箱保存。一般處方

保存一年備查，麻醉藥物處方保存三年備查，毒性及精神藥物處方保存二年備查。

醫(yī)保特殊病門診就醫(yī)管理規(guī)定

1.必須持有《基本醫(yī)療保險特殊疾病醫(yī)療證》和處方，其醫(yī)療費用方可納入特殊病管理。

2、醫(yī)保特殊疾病按規(guī)定疾病。

3、特殊病人必須到指定科室就診。

4、特殊病只能使用與疾病有關(guān)的醫(yī)保范疇的藥物。處方量嚴(yán)格控制在30天以內(nèi)的藥物

劑量。

5、違背規(guī)定導(dǎo)致費用糾紛者，追究當(dāng)事人責(zé)任。

醫(yī)保病人身份核對制度

1.臨床科室收治參保病人必須核對病人身份，避免冒名頂替。

2.核對被保險人的資料后將病人的IC卡及身份證明文獻(xiàn)的復(fù)印件附在病歷中。

3.被保險人出院后其IC卡及身份證明文獻(xiàn)的復(fù)印件應(yīng)附在病歷中歸檔。

4、長時間住院參保病人階段結(jié)算重新入院，被保險人日勺IC卡及身份證明文獻(xiàn)的復(fù)印件可重

新復(fù)印附在運營病歷中。

醫(yī)療保險病歷、處方審核制度

1.醫(yī)保住院患者均需由主管醫(yī)師、主治醫(yī)師按醫(yī)保管理規(guī)定，審核無誤后辦理出院。

2、出院后的所有病歷均由醫(yī)保辦再次審核，違紀(jì)者按院內(nèi)醫(yī)療保險懲罰原則進(jìn)行懲罰。

3.醫(yī)保辦定期到病房檢查醫(yī)療保險患者的診斷狀況。

4、每月對醫(yī)療保險處方進(jìn)行抽查，按《處方管理措施》及《醫(yī)保管理懲罰原則》進(jìn)行管理。

醫(yī)療保險結(jié)算制度

（一）門診時費用結(jié)算

1.門診醫(yī)療費用結(jié)算統(tǒng)一采用廣發(fā)社保（IC卡）或鈔票支付方式結(jié)算。由被保險人每次

到門診就醫(yī)時,出示本人TC卡直接與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算或直接支付鈔票結(jié)算.

2、屬于特殊病種的門診結(jié)算，收費員應(yīng)核對被保險人的特定病種醫(yī)療卡，把有關(guān)的診斷

數(shù)據(jù)通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳到社保結(jié)算中心，根據(jù)返回的信息結(jié)算。

（二）住院的費用結(jié)算

1.被保險人入院時，住院收費處應(yīng)核算被保險人的IC卡及有關(guān)身份證明文獻(xiàn)，在規(guī)定

的時間內(nèi)為被保險人辦理住院登記手續(xù)，并將資料及時市社保局。因特殊因素，未能及時上

傳資料日勺，應(yīng)在獲得有關(guān)資料的同步，報市社保局備案后，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù)。

2.被保險人出院時，應(yīng)根據(jù)《試行措施》及有關(guān)規(guī)定，通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，將有關(guān)的

結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結(jié)算中心進(jìn)行結(jié)算，收取被保險人住院費用總額中被保險人反自付的部

分，被保險人或其家屬在社會保險住院結(jié)算單上簽字作實。其他屬于基金支付的部分由市社

會局與定點醫(yī)院機(jī)構(gòu)結(jié)算。

3.每月日勺被保險人住院結(jié)算狀況、收費明細(xì)資料和有關(guān)日勺住院資料應(yīng)準(zhǔn)時送報市社會保

險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。

4、在被保險人辦理住院登記及結(jié)算時，有任何疑問，收費員應(yīng)文明用語，耐心解答，多

向被保險人宣傳新的醫(yī)療保險政策。

醫(yī)療保險政策宣傳及培訓(xùn)制度

1.政策宣傳制度

（1）宣傳內(nèi)容重要是醫(yī)保證策及由政策配套日勺實行措施等。

（2）宣傳形式涉及如下幾方面：每年進(jìn)行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動；在住院部及

門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；定期整頓醫(yī)保政策解答，裝訂成冊進(jìn)行發(fā)

放，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；通過院內(nèi)導(dǎo)報及網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行宣傳；請上級醫(yī)保中心人員進(jìn)行來

院講座、由醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行宣傳及醫(yī)保辦開通征詢熱線等。

2.培訓(xùn)制度

（1）對新來日勺工作人員及進(jìn)修醫(yī)生均進(jìn)行崗前培訓(xùn)、考試，合格上崗。

（2）每月一次對醫(yī)保專管員進(jìn)行培訓(xùn)。

（3）參與上級醫(yī)保中心組織日勺多種培訓(xùn)活動。

住院患者醫(yī)療保險管理制度

一、住院醫(yī)療保險患者身份確認(rèn)制度

1.醫(yī)療保險身份確認(rèn)證明：患者本人的《基本醫(yī)療保險手冊》。

2、患者住院期間，其《基本醫(yī)療保險手冊》交付到醫(yī)療保險辦公室，出院后交還給患者。

遇到特殊狀況需要外借時，需補足押金，否則一律不準(zhǔn)外借。

二、醫(yī)療保險住院押金管理規(guī)定

1.手續(xù)齊全時，住院處可以按照醫(yī)療保險患者身份辦理住院手續(xù)。住院患者的身份輸入

規(guī)定按照醫(yī)療保險的身份輸人。已確認(rèn)身份的醫(yī)療保險患者住院押金收取原則（元/人次）：

2.住院期間根據(jù)病情及用費狀況進(jìn)行追收押金。

3、制定收繳押金數(shù)額的根據(jù)：

三、醫(yī)療保險住院患者繳費及結(jié)算管理制度

1.患者住院后，首診負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員一方面要察看計算機(jī)內(nèi)該患者日勺身份，并再次明確

該病人與否為醫(yī)療保險患者.

2.告知患者將《醫(yī)療保險手冊》立即送到院醫(yī)療保險管理辦公室，以擬定其醫(yī)療保險身

份。

3.經(jīng)確認(rèn)后日勺醫(yī)療保險息者，其押金金額可以浮現(xiàn)負(fù)數(shù)，當(dāng)住院押金不夠時，仍可進(jìn)行

錄入；但未經(jīng)院醫(yī)療保險管理辦公室最后確認(rèn)醫(yī)保身份的醫(yī)療保險患者，在用藥、檢查、治

療中也要嚴(yán)格按照醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但住院費用要全額繳足，押金按照100%收取，

不能浮現(xiàn)欠費現(xiàn)象。

4.科室有責(zé)任對確認(rèn)身份的醫(yī)療保險患者的費用進(jìn)行監(jiān)控，對欠費及押金局限性的患者

進(jìn)行追繳，當(dāng)浮現(xiàn)患者欠費狀況后，應(yīng)立即采用措施，告知病人交費，如不交費可采用控制

欠費的措施。凡因科室管理不當(dāng)導(dǎo)致欠費，其欠費金額由責(zé)任科室及負(fù)責(zé)人承當(dāng)與追收。

5出院結(jié)算時，必須按照醫(yī)保辦提供的該患者醫(yī)療保險身份進(jìn)行醫(yī)療保險住院費用日勺分

割結(jié)算。未確認(rèn)身份者，按照住院費用全額結(jié)算。

四、醫(yī)療保險自費合同管理規(guī)定

醫(yī)療保險患者住院后，因病情需要使用部分并承當(dāng)自費的項目，則必須由責(zé)任醫(yī)師與患

者或其家屬簽訂自費合同，簽訂內(nèi)容要完整，不許非有效法人代簽。自費內(nèi)容如下：

1.使用自費藥物或使用不符合適應(yīng)癥藥物及進(jìn)行自費檢查、治療日勺項目。

2.使用《基本醫(yī)療保險藥物目錄》中部分自費藥物，個人要先承當(dāng)10%日勺費用。

3、進(jìn)行彩超及單價超過100元（含200元）日勺大理檢查，個人承當(dāng)20%的金額。

醫(yī)保領(lǐng)款人簽字制度

1.對于直算患者補償款日本院