院感基礎(chǔ)知識(shí)76問

01醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)

1、什么是醫(yī)院感染？

醫(yī)院感染是指：住院病人在醫(yī)院內(nèi)（入院48小時(shí)后）獲得的感染，包括在住院期

間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的

感染也屬院內(nèi)感染。

2、根據(jù)引起醫(yī)院感染病原體來源的不同，醫(yī)院感染分哪兩類？

⑴外源性感染:又稱交叉感染。

⑵內(nèi)源性感染:又稱自身感染。

3、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素有哪些？

新診療技術(shù)的開展、各種侵襲性操作、住院時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、慢性

基礎(chǔ)疾病如腫瘤、糖尿病等。

4、哪些情況屬于醫(yī)院感染？

（1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確

潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。

（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在

原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的

感染。

（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期問獲得的感染。

5、哪些情況不屬于醫(yī)院感染？

（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體

病、水痘等。

（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

6、醫(yī)院感染病例如何報(bào)告？

（1）醫(yī)院感染散發(fā)病例診斷后，應(yīng)填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”，在確診后的

24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染控制辦公室。

（2）如果醫(yī)院感染同時(shí)屬于法定管理傳染病的，還應(yīng)進(jìn)行傳染病報(bào)告。

7、醫(yī)院感染的感染途徑有哪些？

（1）接觸傳播（2）飛沫傳播（3）空氣傳播

8、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)?

醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及3例以上

同種同源感染病例的現(xiàn)象。

9、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑

有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病

例現(xiàn)象。

10.醫(yī)院感染的易感人群有哪些？

（1）機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者；

（2）嬰幼兒及老年人；

（3）接受放化療和免疫抑制劑治療者；

（4）長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者；

（5）接受各種侵襲性操作的患者；

（6）住院時(shí)間長(zhǎng)者；

（7）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者；

（8）營(yíng)養(yǎng)不良者。

11、什么是接觸感染？

接觸感染是醫(yī)院感染最常見的重要的感染方式，包括直接接觸感染和間接接觸感

染。

直接接觸感染：病原體從感染源直接傳播給接觸者如病人之間、醫(yī)務(wù)人員與病人

之間、醫(yī)務(wù)人員之間，都可通過手的直接接觸而感染病原體；病人的自身感染也

可認(rèn)為是自身直接接觸感染，如病原體從已感染的切口傳遞至身體其他部位，糞

便中的革蘭氏陰性桿菌傳遞到鼻咽部等。

間接接觸感染：指病原體從感染源排出后，經(jīng)過某種或某些感染媒介如醫(yī)務(wù)人員

手、醫(yī)療儀器設(shè)備、病室內(nèi)的物品等傳播給易感者。在間接接觸感染中，醫(yī)務(wù)人

員的手在傳播病原體上起著重要作用，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，對(duì)防控醫(yī)院感染

起到至關(guān)重要的作用。

12、什么是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)？

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是需長(zhǎng)期地、系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、分析、解釋醫(yī)院感染在一定人

群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室,

為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。

13、醫(yī)院感染的三級(jí)管理組織的結(jié)構(gòu)是怎樣的？

醫(yī)院感染管理委員會(huì)一一負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染管理的規(guī)劃與指導(dǎo)；

感染控制科：一一負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染管理防控工作的監(jiān)督、指導(dǎo)與落實(shí)；

各科室感染監(jiān)控小組：一一負(fù)責(zé)本部門醫(yī)院感染的防控。

14、醫(yī)生在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行哪些職責(zé)?

（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)的各項(xiàng)規(guī)章制度

（2）掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（3）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，于24小時(shí)內(nèi)及時(shí)填表上報(bào)醫(yī)院感染控制科，并及時(shí)留

取標(biāo)本送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，積極查找感染源、感染途徑，治療病人，控制

蔓延。

（4）掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理、應(yīng)用。

（5）參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

（6）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或暴發(fā)及時(shí)報(bào)告感染管理科

（7）掌據(jù)自我防護(hù)知次，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷。

（8）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集及管理。

02手衛(wèi)生

15、什么叫手衛(wèi)生？

手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

16、什么是洗手？

洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部

分致病菌的過程。

17、什么是衛(wèi)生手消毒？

指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

18、外科手消毒的定義？

指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺

滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

19、七步洗手法？

（1）掌心相對(duì)，手指并攏，互相探槎；

（2）手心對(duì)手背，手指交叉，沿指縫相互揉槎，交換進(jìn)行；

（3）掌心相對(duì)，雙手交叉，沿指縫相互探槎；

（4）雙手輕合成空拳，相互揉槎，交換進(jìn)行；

（5）一手握住另一手大拇指，旋轉(zhuǎn)揉槎，交換進(jìn)行；

（6）將一手五指指尖并攏，放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉槎，交換進(jìn)行；

（7）必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗；

（8）記住洗手七字訣：“內(nèi)外夾弓大力丸”。

20、洗手時(shí)間是多少？

揉搓時(shí)間＞15s,應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。

21、WHO提出的“手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻”是什么？

二前三后：

（1）接觸患者前；

（2）進(jìn)行無菌操作前；

28、什么是斯伯爾丁分類法？

答：據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅

菌要求，將醫(yī)療器械分三類：

(1)高度危險(xiǎn)物品：

定義：進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接

觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)

器械，穿剌針，腹腔鏡，活檢鉗，心臟導(dǎo)管，植入物等。

要求：一定要滅菌！

(2)中度危險(xiǎn)物品：

定義：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損

皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管

道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。

要求:高水平消毒；

(3)低度危險(xiǎn)物品:

定義：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床

圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面等。

要求：中、低水平消毒；

總之，應(yīng)根據(jù)物品污染后的危險(xiǎn)程度選擇消毒滅菌方法。

29、什么是高水平消毒？

高水平消毒是指殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其抱子和絕大

多數(shù)細(xì)菌芽抱。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰來

二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑

在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。

30、什么是中水平消毒？

中水平消毒是指殺滅除細(xì)菌芽抱以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。

達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑;碘伏、氯己定碘等)、醇類和氯

已定的復(fù)方、醇類和季鏤鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以

合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。

31、你能區(qū)分清潔劑、消毒劑和滅菌劑嗎？

清潔劑：洗滌過程中幫助去除被處理物品上的有機(jī)物、無機(jī)物和微生物的制劑。

如洗手液、洗衣粉、洗衣液、多酶洗液等。

消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。分為高水平消毒劑、

中水平消毒劑、低水平消毒劑。

滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽泡），并達(dá)到滅菌要求的制劑。如環(huán)氧

乙烷、過氧化氫、戊二醛、過氧乙酸等。

32、使用碘伏進(jìn)行皮膚或創(chuàng)面消毒時(shí)，需要注意什么？

用于注射部位的皮膚消毒時(shí)，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)

品使用說明；

用于手術(shù)部位的皮膚消毒時(shí)，用碘伏消毒液原液或1%的活力碘局部擦拭2?3遍,

作用至少2min；

用于口腔黏膜及創(chuàng)面消毒，用含有效碘1000mg/L?2000mg/L的碘伏或0.5%活力

碘擦拭，作用3min?5min。

33、滅菌后的無菌物品包在什么情況下視為污染不能再使用？

滅菌后的無菌物品包在使用前;如果發(fā)現(xiàn)包內(nèi)化學(xué)指示卡變色不完全、外包裝潮

濕、超過有效期、包裝物破損等視為污染不得使用。

34、無菌物品打開后使用時(shí)間？

（1）以容器包裝滅菌的敷料類無菌物品啟用后不得超過24h；

（2）無菌盤需標(biāo)明開始使用時(shí)間，每4小時(shí)更換一次；

（3）抽出的藥液如未能及時(shí)注射，應(yīng)注明抽吸時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；

（4）開啟的靜脈輸入用無菌液體，須注明開啟時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；

（5）一次性包裝的酒精、安爾碘等開啟后應(yīng)注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過

7天；滅菌容器盛放的酒精、碘伏效期為3天；

（6）無菌棉簽開啟后應(yīng)注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)；

（7）啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時(shí)間，超過24小時(shí)不得使用；

（8）干保存的無菌持物鉗和持物罐開啟使用后應(yīng)4h更換1次，遇污染隨時(shí)更換。

35、化學(xué)消毒劑的使用要求是什么？

（1）含氯消毒劑要求現(xiàn)配現(xiàn)用，測(cè)試配置濃度是否達(dá)標(biāo)，加蓋保存，使用時(shí)間

不得超過24小時(shí)：

（2）使用中的戊二醛最長(zhǎng)使用時(shí)間不得超過14天；

（3）消毒液配置后都必須標(biāo)明配置時(shí)間、失效時(shí)間。

36、氧氣濕化水可以用自來水嗎？

小能，氧氣濕化水要用滅菌水。

37、紫外線燈管強(qiáng)度有何要求？

新出廠的紫外線燈輻照強(qiáng)度290口W/cni?,使用中的紫外線燈輻照強(qiáng)度

>70PW/cm2o

38、2%戊二醛用于浸泡滅菌至少需要多長(zhǎng)時(shí)間？

210小時(shí)。

04隔離的知識(shí)

39、隔離有幾種？標(biāo)識(shí)的顏色

接觸傳播（藍(lán)色）、飛沫傳播（粉色）、空氣傳播（黃色）。

40、空氣、飛沫傳播的隔離措施是什么？

病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病，如結(jié)核、水痘、麻疹等。

隔離措施：

（1）患者安置：應(yīng)將患者安置于負(fù)壓病房。

（2）無條件時(shí)，相同病原微生物感染的確診病例可同住一室；床間距應(yīng)21.2m。

41、接觸傳播的隔離措施是什么？

對(duì)確診或可疑感染了經(jīng)接觸傳播的病原微生物如胃腸道感染、多重耐藥菌感染、

皮膚及傷口感染等疾病。

隔離措施：

（1）患者安置：確診或可疑病人應(yīng)安置于單人病房，條件受限時(shí)，應(yīng)遵循如下

原則：將感染相同病原體的患者安置在同一病房。

（2）限制病人的活動(dòng)范國(guó)，減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)

其他病人和環(huán)境的污染。

（3）限制病人的活動(dòng)范圍。減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，必須運(yùn)送時(shí)注意醫(yī)務(wù)人員的防

護(hù)；當(dāng)病人病情允許時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，盡可能減少病原微生物的傳播。

（4）加強(qiáng)通風(fēng)設(shè)施和做好空氣消毒。

（5）當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時(shí)醫(yī)

務(wù)人員應(yīng)佩戴相應(yīng)的防護(hù)用品，病情允許時(shí)病人也應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。

05職業(yè)暴露與防護(hù)

42、何謂職業(yè)暴露？

職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理過程中，皮膚或黏膜意外被病人的血液、體液

污染，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體

感染的情況。

43、職業(yè)暴露的途徑有哪些？

經(jīng)皮損傷（針刺、利器很傷）、經(jīng)黏膜（眼、口、鼻）暴露、經(jīng)不完整皮膚（裂開、

潰瘍、擦傷）暴露。其中針刺是職業(yè)暴露的最主要方式。

44、常見經(jīng)血傳播性疾病有哪些？

常見經(jīng)血傳播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。

45、職業(yè)暴露后如何報(bào)告？

立即向科主任或護(hù)士長(zhǎng)、院感辦報(bào)告，填寫職業(yè)暴露調(diào)查表。

46、如何避免銳器傷?

（1）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止

被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷；

（2）禁止將使用后的一次性針頭雙手重新復(fù)帽，如必須復(fù)帽只能用單手復(fù)帽，

禁止用手直接接觸污染針頭、刀片等銳器；

（3）手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員；

（4）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷，銳器盒

3/4滿及時(shí)收集;

（5）禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)。

47、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的局部處理措施？

（1）皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗；被暴露的黏摸，

應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水徹底沖洗干凈；

（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用

肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口處的局部擠壓；

（3）刺傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消

毒。

48、暴露于艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝后如何處置？

暴露于乙型肝炎病毒，暴露后處置措施與接種疫苗的狀態(tài)密切相關(guān)：

（1）對(duì)暴露人員立即進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)檢測(cè)，留做本底；

（2）未接種疫苗及以前接種過疫苗，無保護(hù)性抗體者，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)注射乙肝

高效免疫球蛋白（200IU）和全程接種乙肝疫苗（20配）（0、1、6）；

（3）如乙肝病毒感染狀況不明確者，應(yīng)采取注射乙肝高效免疫球蛋白及接種1

針乙肝疫苗，同時(shí)進(jìn)行乙肝病毒血清檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果決定是否接種第2,3針乙

肝疫苗；

（4）以前接種過疫苗，已知有保護(hù)性抗體者，無需處理；

（5）既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)為乙肝病毒攜帶者無需處理；暴露于內(nèi)型肝炎病

毒，沒有推薦暴露后預(yù)防措施，按時(shí)隨訪（0、1、3、6月）；暴露于艾滋病病毒，

立即報(bào)告院感辦，院感辦報(bào)告轄區(qū)CDC,由CDC派專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估暴露程度，

根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處置；梅毒螺旋體暴露，可預(yù)防性使用卞星青霉素Gi240

萬U,1次/周X3）；職業(yè)暴露后應(yīng)按0-1-3-6方案隨訪監(jiān)測(cè)并建檔、管理。

49、何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防即認(rèn)定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，接觸這

些物質(zhì)時(shí)都需要進(jìn)行隔離，采取有效防護(hù)措施。

50、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施有哪些？

（1）手衛(wèi)生：洗手與手消毒；

（2）使用個(gè)人防護(hù)用品：在預(yù)期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其

他有潛在傳染性物質(zhì)時(shí)，正確地使用個(gè)人防護(hù)用品。包括手套、口罩、防護(hù)面罩、

護(hù)目鏡、隔離衣、防護(hù)服、帽子、鞋套等；

（3）及時(shí)、正確地處理污染的醫(yī)療器械、器具、織物和環(huán)境。

51、使用手套的注意事項(xiàng)有哪些?

（1）診療護(hù)理不同的病人之間必須更換手套；

（2）操作完成后脫去手套，必須按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能代替洗手，

必要時(shí)進(jìn)行手消毒；

（3）戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損時(shí)應(yīng)立即更換；

（4）戴無菌手套時(shí)應(yīng)防止手套污染。

52、使用口罩的注意事項(xiàng)有哪些？

（1）使用醫(yī)用防護(hù)口罩或外科口罩時(shí)防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護(hù)

效果；

（2）‘外科口罩只能一次性使用；

（3）口罩潮濕后應(yīng)立即更換；

（4）口罩受到病人血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)更換；

（5）每次佩戴防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。

53、分級(jí)防護(hù)措施具體指什么？

種類

外科醫(yī)用防護(hù)手衛(wèi)乳膠工作隔離防護(hù)工作鞋套

防護(hù)級(jí)

使用情況口罩防護(hù)面屏生手套服衣服帽

別

口罩或護(hù)

目鏡

一般防普通門急診、普通病

++±+

護(hù)房醫(yī)務(wù)人員

一級(jí)防發(fā)熱門診與感染疾病

++++++

護(hù)科醫(yī)務(wù)人員

二級(jí)防進(jìn)入疑似或確診經(jīng)空

護(hù)氣傳播疾病患者提供+土++++?++

一般診療操作

三級(jí)防為疑似或確診患者進(jìn)

++++++++

護(hù)行產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)

注：“+”為應(yīng)穿戴的防護(hù)用品，“土”根據(jù)工作需要穿戴的防護(hù)用品，“土?”根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際條件，選擇穿

隔離衣或防護(hù)服

06重點(diǎn)部位的預(yù)防控制措施

54、手術(shù)部位感染的預(yù)防控制措施？

（1）有效控制糖尿病患者的血糖；

（2）抗生素的合理使用（術(shù)前30分鐘-1小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給藥，手術(shù)時(shí)訶超

過3小時(shí)或術(shù)中出血量大于1500ml,術(shù)中追加一劑抗菌素等）；

（3）正確備皮：手術(shù)當(dāng)日備皮，使用不損傷皮膚的方法，避免用刀片刮除毛發(fā)；

（4）術(shù)中保持患者體溫；

（5）無菌操作，手術(shù)室的管理，減少人員出入，避免不必要的走動(dòng)和交談；

（6）盡量縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間。

55、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防控制措施？

（1）掌握導(dǎo)尿管留置韋征，每日評(píng)估，盡早拔除；

（2）操作者嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿

道黏膜；

（3）做好留置尿管的日常維護(hù)，保持尿道口及會(huì)陰部的清潔（2次/日）；

（4）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管c若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，

以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管；

（5）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原

學(xué)檢測(cè)；

（6）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿

路感染；

（7）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌

注射器抽取標(biāo)本送檢；

（8）對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能；

（9）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

56、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防控制措施？

（1）置管部位不宜選用股靜脈；

（2）掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評(píng)估，盡早拔除；

（3）操作者嚴(yán)格落實(shí)無菌技術(shù)操作規(guī)程，采用最大的無菌屏障；

（4）皮膚消毒采用含有效氯已定-乙醇22g/L的溶液局部2遍涂擦，消毒直徑

>15cm,面積210cmX12cm；

（5）當(dāng)懷疑中央導(dǎo)管血流相關(guān)性感染時(shí)，如無禁忌，應(yīng)立即拔管，導(dǎo)管尖端送

微生物檢測(cè)，同時(shí)送靜脈血進(jìn)行微生物檢測(cè)。

57、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防控制措施？

（1）應(yīng)使用掌握呼吸機(jī)使用指證，每日評(píng)估，盡早拔除；

（2）如無禁忌癥，應(yīng)將患者頭、胸部抬高30-45°；協(xié)助患者翻身、拍背、排

痰；

（3）操作者嚴(yán)格落實(shí)無菌技術(shù)操作規(guī)程；

（4）應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6h-8h一次；

（5）呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無菌水；

（6）呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1-2次，外管路及配件應(yīng)一人一用，使

用后送CSSD處置，長(zhǎng)期使用者每周更換。

07多重耐藥菌的基本知識(shí)

58、多重耐藥菌的定義？

定義：對(duì)臨床上使用的三類或三類以上的抗菌藥物同時(shí)產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌。

關(guān)于定義，記住三類、耐藥這2個(gè)詞就行了，三類是指B-內(nèi)酰胺類、噗諾酮類、

大環(huán)內(nèi)脂類、四環(huán)素類、氨基糖甘類、林可霉素類等等這些大類中的三類，而不

是每一類中的三種，如只有對(duì)一代頭刑、二代頭池、青霉素都耐藥就不算多重耐

藥菌，因?yàn)橹荒芩銓?duì)口-內(nèi)酰胺類耐藥。

59、幾種常見耐藥菌的名稱？

（1）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌一一MRSA

（2）耐萬古霉素腸球菌一一VRE

（3）超廣譜B-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌一一ESBLs

（4）泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌---PDR-AB

（5）耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌一一MRSCoN

（6）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）

（7）耐碳青霉烯類腸桿菌——CRE,

（8）耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）

60、多重耐藥菌感染主要通過什么傳播，應(yīng)采取哪些隔離措施？

主要通過接觸傳播，應(yīng)采取如下接觸隔離措施：

（1）盡量單間隔離；無條件時(shí)同種病原菌者置一間；同病室內(nèi)不應(yīng)同時(shí)安置手

術(shù)后有開放性傷口患者、免疫力低下患者及腫瘤患者；掛藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)。

（2）加強(qiáng)手衛(wèi)生。接觸病人前后、診療護(hù)理前、后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。手上有明顯

污染時(shí)，應(yīng)洗手；無明顯污染時(shí)，可使用速干手消毒劑。

（3）戴手套。可能接觸病人的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、

排泄物時(shí)，應(yīng)戴手套。脫手套后，須進(jìn)行手衛(wèi)生。

（4）必要時(shí)穿隔離衣。

（5）病人物品專用。-一般醫(yī)療器械如血壓計(jì)、聽診器、體溫表等應(yīng)專用。不能

專用的物品如輪椅、每次使用后須消毒。

（6）環(huán)境消毒。病人周圍的物品表面、地面每天清潔消毒（用含氯消毒劑500nig/L）。

（7）其他科檢查告知消毒。病人去其他部門檢查或轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)向接受方說明接

觸隔離措施，用后的設(shè)備表面（與患者接觸部分）須清潔消毒（用含氯消毒劑

500mg/L）o

（8）限制探視，并囑探視者嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。

（9）解除隔離：連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔＞24小時(shí)）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌，方

可解除隔離。

61、預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門及重點(diǎn)人群有哪些？

預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門有：

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房；

重點(diǎn)人群有：長(zhǎng)期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治

療效果不佳的患者，特別是意識(shí)障礙、入院時(shí)基礎(chǔ)功能差（腎功能不全）伴有相

關(guān)基礎(chǔ)疾病（如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病）、化療、皮質(zhì)激素治療、粒細(xì)胞缺乏、

接受侵入性操作等患者。

62、醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面有哪些？如何處理？

醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)

療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和

床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者

血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)

當(dāng)增加清潔、消毒頻次。聽診器、體溫表專人專用。

63、何為多重耐藥菌定植？是否需要治療？是否需要執(zhí)行接觸隔離？

MDRO定植是指在患者送檢的臨床微生物學(xué)樣本中分離出MDRO,但沒有感染的臨

床表現(xiàn)，如發(fā)熱、膿腫等，排除污染，即判定為定植。定植可以在呼吸道、皮膚、

開放的傷口等部位發(fā)現(xiàn)。MDRO定植，不需要治療，但要執(zhí)行接觸隔離預(yù)防控制

措施。

08抗菌藥物臨床合理使用

64、哪些清潔手術(shù)可考慮預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物？

（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；

（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟

手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；

（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置

換等；

（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。

65、外科預(yù)防用抗菌藥物正確的給藥方法是什么。

（1）應(yīng)在術(shù)前0.5?1小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥。

（2）如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大（＞1500ml）,可手術(shù)中給予第2劑。

（3）清潔和清潔-污染手術(shù)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至

48小時(shí)；污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)；

（4）手術(shù)時(shí)間較短（《2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前月藥一次即可；

（5）對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。

66、細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制是什么？

（1）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)不機(jī)

構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；

（2）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；

（3）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50$的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選月；

（4）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床

應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。

要想使醫(yī)院交叉感染發(fā)生率顯著降低，針對(duì)性健康教育不容忽視。因此，在對(duì)患

者輸液之前，需對(duì)家屬進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)的宣教，并將輸液制度詳細(xì)介紹，加強(qiáng)個(gè)人

衛(wèi)生。小得擅自走動(dòng)，防止出現(xiàn)交叉感染。

09醫(yī)療廢