原發(fā)性醛固酮增多癥

一、可疑原發(fā)性醛固酮增多癥，需進(jìn)行篩查的患者：

1、持續(xù)血壓＞150/100mmHg（3日分別測(cè)定）或應(yīng)用3種降壓藥

物（含利尿劑），血壓仍大于140/90mmHg或或需4種以

上降壓藥物才能使血壓G40/90mmHg；

2、高血壓合并自發(fā)或利尿劑誘發(fā)的低血鉀；

3、高血壓合并腎上腺意外瘤

4、高血壓合并睡眠時(shí)呼吸暫停；

5、高血壓合并早發(fā)高血壓和心血管事件家族史（發(fā)病年齡＜40

歲）；

6、所有原發(fā)性醛固酮增多癥患者的，合并高血壓的一級(jí)親屬。

二、篩查方法：

查隨機(jī)高血壓三項(xiàng)（腎素活性/腎素、血管緊張素、醛固酮），

計(jì)算醛固酮/腎素比值（ARR）e

1、采血前糾正低血鉀，目標(biāo)值＞4.Ommol/L；采血前休息至少

5分鐘；

2、鼓勵(lì)患者自由進(jìn)食鈉鹽，而不是限制鹽的攝入；

3、停用下述影響ARR比值的藥物至少4周：a:醛固酮、阿米

洛利、依普利酮、氨苯蝶咤；b、排鉀利尿劑；c、甘草

制劑；

4、如停用上述藥物ARR比值仍不能診斷，且如高血壓能用其

他不影響ARR比值的藥物控制，停用可能影響ARR比值

的下述藥物至少2周：a、B受體阻滯劑，中心性a2受體

興奮劑（可樂(lè)定、a甲基多巴）非笛體抗炎藥;b、ACEI,ARB,

腎素抑制劑，非二氫口比碇類鈣通道阻滯劑；

5、如需維持血壓穩(wěn)定，建議應(yīng)用對(duì)ARR比值影響小的藥物：

維拉帕米緩釋片、腐苯噠嗪、哌噗嗪、多沙噗嗪、特拉

噗嗪。

6、口服避孕藥或性激素替代治療，雌激素可抑制腎素濃度，

導(dǎo)致假性ARR升高，但如不確定有可靠地替代治療方法,

不建議停用。

結(jié)果判斷:如ARR>20（ng/dL）/（ng/mL/h）或DRO3.8（ng/dL）

/（ng/L）（我院檢驗(yàn)結(jié)果判斷：醛固酮（pg/ml）/腎素濃度

（pg/ml）/10,大于3.8ng/L為陽(yáng)性）

進(jìn)一步進(jìn)行確診試驗(yàn)

三、確診試驗(yàn)：開(kāi)博通（卡托普利）試驗(yàn)（具體試驗(yàn)流程及結(jié)果判

斷見(jiàn)后附內(nèi)容）、

四、入院患者檢查流程：

1、查血鉀，血鉀<3.5mmol/L時(shí)查24小時(shí)尿鉀、尿鈉。

2、查24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，明確是否存在高血壓。

3、查隨機(jī)高血壓三項(xiàng)（腎素活性/腎素、血管緊張素、醛固酮）

（普食）。

4、行開(kāi)博通試驗(yàn)。

5、根據(jù)病情，如病情需要行臥立位醛固酮試驗(yàn)（進(jìn)行該項(xiàng)檢查

前需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意，特別是老年患者）。

6、完善腎上腺皮質(zhì)及髓質(zhì)功能檢查，除外其它腎上腺源性繼發(fā)

性高血壓，包括：血皮質(zhì)醇節(jié)律、ACTH、尿兒茶酚胺。

7、完善高血壓靶器官損傷相關(guān)檢查：眼底照相、心臟彩超、頸

動(dòng)脈超聲、尿微量白蛋白/肌酎比值。

8、影像學(xué)檢查：腎上腺CT掃描：定位診斷首選。必要時(shí)查雙腎

動(dòng)脈彩超，除外腎動(dòng)脈狹窄。

9、完善其他入院患者常規(guī)檢查項(xiàng)目：如心電圖、胸片、腹部超

聲、血尿便常規(guī)、血生化等。

五、診斷：

1、定性診斷：明確是否有高醛固酮血癥。

1）、高血壓;

2）、伴或不伴低血鉀、高尿鉀（當(dāng)血鉀小于3.5mmol/L時(shí)，尿鉀

大于25mmol/L；當(dāng)血鉀小于3.Ommol/L時(shí)，尿鉀大于20mmol/L）；

3）、高醛固酮，低腎素活性，ARR>20（ng/dL）/（ng/mL/h）或

3.8（ng/dL）/（ng/L）,（中國(guó)經(jīng)驗(yàn)，尚待證實(shí)）?？ㄍ衅绽囼?yàn)不被

抑制。

4）、皮質(zhì)醇正常。

2、定位及病因診斷：腎上腺CT可見(jiàn)腎上腺腺瘤、腺癌或增生。

六、治療

1、手術(shù)治療：

1）單側(cè)腎上腺醛固酮腺瘤或單側(cè)腎上腺增生，腎上腺腺癌，應(yīng)采用

3、對(duì)癥治療：

1)宜用低鹽飲食。

2)口服氯化鉀或靜脈輸注氯化鉀糾正電解質(zhì)素亂、低血鉀性堿中毒,

以免發(fā)生嚴(yán)重心律失常。

七、原發(fā)性醛固酮增多癥診治流程:

附表:

表一

Table6.Aldosterone-reninratiocutoffvalues,dependingonassayandbasedonwhetherplasmaaldosterone

concentration,plasmareninactivity,anddirectreninconcentrationaremeasuredinconventionalorSyst^me

Internationalunits

PRAPRADRC。DRC

(ng/ml/h)(pmoUlitor/min)(mU/litor)(ng/litor)

PAC(asng/dL)201.62.43.8

30，2.53.75.7

403.14.97.7

PAC(aspmol/liter)750，6091144

100080122192

ARR=aldosterone-reninratio;PAC=plasmaaldosteroneconcentration;PRA=plasmareninactivity;DRC=directreninconcentration;SI=

SystGmeInternational.

*ValuesshownareonthebasisofaconversionfactorofPRA(ng/ml/h)toDRC(mU/liter)of8.2.DRCassaysarestillinevolution,andinarecently

introducedandalreadycommonlyusedautomatedDRCassay,theconversionfactoris12(seetext).Itshouldbenotecthatthereispoor

correlationbetweenDRCandPRAintherangewherePRA<1ng/ml/hr,thedomainofmajorinterestinPAscreening(221222).

tThemostcommonlyadoptedcutoffvaluesare30forPACandPRAinconventionalunits(equivalentto830whenPACisinSIunits)and750

whenPACisexpressedinSIunrts(equivalentto27inconventionalunits).[AdaptedfromFunderJW,CareyRM,FardelaC,Gomez-SanchezCE,

ManteroF,StowasserM,YoungWF,Jr.,MontoriVM:EndocrineSociety:CaseDetection,Diagnosis,andTreatmentofPatientswithPrimary

Aldosteronism:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline.JCh,nEndocnnolMetab.2008;93:3266-3281,withpermission,?Endocrine

Society(3).]

Table3.Factorsthatmayleadtofalse-posmveorfalse-negativealdosterone-reninratioresults

EffectonAldosteron?Effecton

FactorPlasmaLevelsEffectonReninLevelsARR

Medications

3-adrenergicD(downarrow)DDU(up)(FP>

blockers

CentralDDDU(FP)

agonists

(e.g.

cbnidine.

a-

methyldopa)

u仆W

NSAIDsDDD

D什N

K*-wastingR(rightarrow)UUU

diuretics

K*-sparingUUU

diuretics

ACEDUU

inhibitorsD

ARBsDUUDFhn

Ca2+RDUFN)

blockers

(DHPs)u

ReninDDUFp)

inhibitors

Rotassium

statusD

HypokalemiaDRUuIFN;

PotassiumURD

loading

Dietarysodium

SodiumUUU

restrictionu

SodiumDDDFp)

bading

u仆0

AdvancingageDDD

u仆0

Pre-RUD

menopausal

women(四.

males計(jì)

Other

conditionsu

RenalRD

impairment

u仆S

PHA-2RD?