診斷學(xué)之排尿困難演講人：XXX日期:

123排尿困難的診斷方法排尿困難的病因排尿困難概述目錄

456排尿困難的案例分析排尿困難的并發(fā)癥與預(yù)后排尿困難的治療與管理目錄01排尿困難概述定義排尿困難系指排尿費力且有排不盡感，須增加腹壓才能排出尿液，病情嚴(yán)重時增加腹壓也不能將膀胱內(nèi)尿液排出體外，導(dǎo)致尿潴留。臨床表現(xiàn)患者排尿時費力，排出尿液量減少，有排尿不盡感，可伴有下腹部脹痛，嚴(yán)重時可出現(xiàn)尿潴留。定義與表現(xiàn)患者需要增加腹壓才能排出尿液，排尿過程中感到費力。排尿費力排尿過程中尿流突然中斷，需要再次增加腹壓才能繼續(xù)排尿。尿流中斷01020304患者排尿時需要等待，尿液排出緩慢。排尿躊躇排尿結(jié)束后，尿液仍然持續(xù)滴瀝，無法完全排盡。尿后滴瀝常見癥狀排尿困難的分類機械性排尿困難由于尿路存在梗阻（如結(jié)石、腫瘤等）或膀胱逼尿肌收縮無力（如神經(jīng)源性膀胱）導(dǎo)致的排尿困難。動力性排尿困難由于排尿動力不足導(dǎo)致的排尿困難，如神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的膀胱收縮無力?；旌闲耘拍蚶щy既有機械性原因，又有動力性原因?qū)е碌呐拍蚶щy，如前列腺增生合并神經(jīng)源性膀胱。02排尿困難的病因前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌等可導(dǎo)致尿道受到壓迫。前列腺問題阻塞性排尿困難尿道炎癥、創(chuàng)傷或先天性異常導(dǎo)致的尿道狹窄。尿道狹窄結(jié)石阻塞膀胱出口，導(dǎo)致排尿困難。膀胱結(jié)石膀胱或尿道附近的腫瘤壓迫導(dǎo)致排尿困難。腫瘤壓迫功能性排尿困難神經(jīng)系統(tǒng)問題脊髓損傷、中風(fēng)、帕金森病等影響神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。心理因素焦慮、緊張、抑郁等心理因素可能導(dǎo)致排尿困難。藥物副作用某些藥物如抗抑郁藥、抗膽堿能藥物等可能影響膀胱收縮。膀胱肌肉功能失調(diào)膀胱肌肉無力或過度活動，導(dǎo)致排尿困難。03排尿困難的診斷方法檢查目的了解前列腺的形態(tài)、大小、硬度，表面是否光滑，有無結(jié)節(jié)與壓痛，中央溝是否存在、變淺或消失，腺體是否固定，觸診有否捻發(fā)感。前列腺指診檢查方法醫(yī)生戴上手套，食指伸入患者肛門內(nèi)，觸摸前列腺進行檢查。注意事項檢查前需排便，以免影響檢查結(jié)果；檢查時患者需放松，避免緊張導(dǎo)致肛門收縮。前列腺液常規(guī)檢查檢查內(nèi)容前列腺液中的卵磷脂小體、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、病原體等。采集方法臨床意義通過前列腺按摩獲取前列腺液，然后進行顯微鏡檢查。卵磷脂小體減少反映前列腺分泌功能異常；紅細(xì)胞增多提示前列腺炎、結(jié)石等；白細(xì)胞增多則提示炎癥存在。123膀胱鏡檢查觀察膀胱內(nèi)部情況，了解膀胱有無結(jié)石、腫瘤、憩室等病變，以及膀胱頸和前列腺部尿道的情況。檢查目的將膀胱鏡經(jīng)尿道插入膀胱，進行內(nèi)部觀察。檢查方法檢查前需排空膀胱；檢查過程中患者需保持放松，避免緊張導(dǎo)致尿道痙攣。注意事項檢查內(nèi)容通常采用X線平片或造影檢查。檢查方法注意事項X線檢查有一定輻射性，需權(quán)衡利弊后使用；檢查時患者需配合醫(yī)生的指示進行體位調(diào)整。主要用于了解前列腺有無鈣化、結(jié)石等異常情況。X線檢查04排尿困難的治療與管理如酚妥拉明、阿托品等，可減輕排尿困難癥狀。藥物治療尿道松弛劑如呋塞米等，可增加尿液排出量，但需注意電解質(zhì)平衡。利尿劑對于因感染導(dǎo)致的排尿困難，可使用抗生素治療?？寡姿幨中g(shù)治療尿道擴張術(shù)適用于尿道狹窄引起的排尿困難。尿道切開術(shù)用于解除尿道梗阻，恢復(fù)尿液正常排出。膀胱造瘺術(shù)對于無法插入尿管或尿道梗阻嚴(yán)重的患者，可通過膀胱造瘺引流尿液。生活方式調(diào)整飲食調(diào)整減少攝入含咖啡因、酒精等刺激性飲料，避免加重排尿困難。030201排尿習(xí)慣改變定時排尿，避免憋尿，保持膀胱處于低充盈狀態(tài)。鍛煉膀胱肌肉進行膀胱訓(xùn)練，增強膀胱肌肉的收縮力。預(yù)防措施避免長期憋尿長期憋尿可能導(dǎo)致膀胱肌肉功能受損，引起排尿困難。定期檢查泌尿系統(tǒng)慎用藥物及時發(fā)現(xiàn)并處理可能導(dǎo)致排尿困難的泌尿系統(tǒng)疾病。避免使用可能引起排尿困難的藥物，如抗組胺藥、抗抑郁藥等。12305排尿困難的并發(fā)癥與預(yù)后尿潴留可分為急性和慢性兩種類型，急性尿潴留起病急驟，膀胱內(nèi)突然充滿尿液不能排出；慢性尿潴留起病緩慢，病程較長。尿潴留尿潴留的分類膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，患者感到脹痛難忍，尿液不自主地從尿道口溢出。尿潴留的癥狀尿潴留可能導(dǎo)致膀胱破裂、尿液外滲、腎功能衰竭等嚴(yán)重后果。尿潴留的危害泌尿系統(tǒng)感染的原因尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛等全身感染癥狀。泌尿系統(tǒng)感染的癥狀泌尿系統(tǒng)感染的治療選用敏感抗生素進行治療，同時積極治療排尿困難等原發(fā)病因。排尿困難易導(dǎo)致尿液滯留，為細(xì)菌繁殖提供有利環(huán)境，進而引發(fā)尿路感染。泌尿系統(tǒng)感染腎功能損害排尿困難導(dǎo)致尿液無法順利排出，長期積存于膀胱內(nèi)，使膀胱內(nèi)壓增高，尿液逆流回輸尿管和腎臟，引起腎積水，進而導(dǎo)致腎功能損害。腎功能損害的原因早期可能無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、貧血、水腫等癥狀，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致尿毒癥。腎功能損害的表現(xiàn)積極治療排尿困難等原發(fā)病因，定期進行腎功能檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理腎臟問題，以保護腎功能。腎功能損害的預(yù)防與治療06排尿困難的案例分析病因良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多，前列腺增生壓迫尿道導(dǎo)致排尿困難。診斷直腸指檢可觸及前列腺增大，超聲檢查顯示前列腺體積增大，尿流率檢查見尿流速度降低。癥狀進行性排尿困難，尿線細(xì)、無力、射程短，終末滴瀝，甚至尿失禁，排尿時間長且分次排尿。治療藥物治療（α1受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑等）、手術(shù)治療（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等）。案例一：前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難01020304病因尿道結(jié)石可阻塞尿道，導(dǎo)致排尿困難。結(jié)石可來自腎臟、輸尿管或膀胱。癥狀排尿困難，伴有尿痛、尿急、尿頻，尿流中斷，有時出現(xiàn)血尿。診斷尿道X線平片、超聲檢查、尿道鏡檢查等可確診尿道結(jié)石。治療根據(jù)結(jié)石大小、位置、形狀等因素選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，如尿道結(jié)石取出術(shù)、碎石術(shù)等。案例二：尿道結(jié)石引起的排尿困難案例三：神經(jīng)源性膀胱的排尿困難病因神經(jīng)源性膀胱是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受損引起的膀胱尿道功能障礙，導(dǎo)致排尿困難。癥狀尿不暢或尿潴留，伴有膀胱感覺異常、尿失禁、尿路感染等癥狀。診斷尿動力學(xué)檢查、影像學(xué)檢查（超聲、X線）、神經(jīng)學(xué)檢查等有助于診斷。治療保護上尿路功能，減輕或緩解排尿困難癥狀，治療方法包括藥物治療、間歇導(dǎo)尿、手術(shù)治療等。功能性排尿困難是由精神、神經(jīng)、心理等因素引起的排尿困難，無器質(zhì)性病變。