髂動脈瘤破裂個案護理一、前言髂動脈瘤是一種較為少見但嚴重的血管疾病，其破裂可導致急性大出血，危及患者生命。及時、有效的護理對于提高患者生存率、促進康復至關重要。通過對一例髂動脈瘤破裂患者的護理，我們積累了寶貴的經(jīng)驗，也更加深刻地認識到護理工作在這類急重癥患者救治中的重要作用。二、病例介紹患者，男性，65歲。因突發(fā)左下腹劇烈疼痛伴大汗淋漓1小時入院。患者既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。入院時查體：神志清楚，面色蒼白，血壓80/50mmHg，心率120次/分。左下腹壓痛明顯，可觸及搏動性腫塊。急診CT檢查提示左側(cè)髂動脈瘤破裂伴盆腔大量出血。立即給予抗休克治療，同時緊急送往手術室行髂動脈瘤修復術。手術過程順利，術后患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房進一步治療。三、護理評估1.生命體征監(jiān)測術后密切監(jiān)測患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征?；颊咝g后血壓波動較大，需每15-30分鐘測量一次，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并調(diào)整治療方案。心率維持在100-130次/分之間，呼吸頻率20-25次/分，體溫在術后第1天出現(xiàn)低熱，波動于37.5-38.2℃，考慮與手術創(chuàng)傷有關。2.傷口及引流管觀察觀察手術切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。患者傷口有少量淡血性滲出，術后第2天更換敷料時發(fā)現(xiàn)切口周圍皮膚稍有紅腫，及時報告醫(yī)生并給予相應處理。同時，患者留置盆腔引流管，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。術后第1天引流液為暗紅色血性液體，量約500ml，隨后逐漸減少，顏色變淡。3.肢體血運及神經(jīng)功能評估術后密切觀察患者雙下肢的皮膚溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況?；颊咝g后左側(cè)下肢皮膚溫度較右側(cè)稍低，足背動脈搏動較右側(cè)減弱，給予保暖、抬高下肢等處理，并加強觀察。同時，評估患者雙下肢的運動功能，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。4.心理狀態(tài)評估患者因突發(fā)疾病及手術創(chuàng)傷，對疾病預后存在擔憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護理診斷1.組織灌注不足與髂動脈瘤破裂導致大出血有關2.疼痛與手術創(chuàng)傷及動脈瘤破裂有關3.焦慮與對疾病預后擔憂有關4.潛在并發(fā)癥：感染、下肢深靜脈血栓形成、吻合口漏血等五、護理目標與措施1.組織灌注不足-護理目標：維持有效的循環(huán)血量，保證重要臟器的血液灌注，使血壓、心率等生命體征穩(wěn)定。-護理措施：-快速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補液、輸血等治療，糾正休克。在補液過程中，嚴格控制輸液速度和量，避免肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。-密切觀察患者的血壓、心率、尿量等變化，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。每小時記錄尿量，若尿量<30ml/h，及時報告醫(yī)生并查找原因。-保持患者呼吸道通暢，給予吸氧，氧流量4-6L/min，以提高血氧飽和度，改善組織缺氧狀態(tài)。2.疼痛-護理目標：減輕患者疼痛，提高患者舒適度。-護理措施：-評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，根據(jù)疼痛情況給予相應的止痛措施。術后患者疼痛較明顯，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，并根據(jù)疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛泵參數(shù)。-協(xié)助患者采取舒適的體位，避免局部受壓加重疼痛。指導患者進行深呼吸、放松訓練等，以緩解疼痛。-與患者溝通交流，分散其注意力，減輕疼痛帶來的不適。3.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對治療的信心。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。耐心傾聽患者的訴說，讓患者感受到關心和尊重。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方案及預后，使患者對疾病有更清楚的了解，減輕其恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，安排康復較好的患者與其交流，分享治療經(jīng)驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。4.潛在并發(fā)癥-感染-護理目標：預防感染的發(fā)生。-護理措施：-嚴格遵守無菌操作原則，加強傷口護理。定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等，如有異常及時報告醫(yī)生。-保持各種引流管通暢，避免扭曲、受壓。定期更換引流裝置，嚴格執(zhí)行無菌操作。觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，如有異常及時處理。-加強呼吸道護理，鼓勵患者深呼吸、咳嗽咳痰，必要時給予吸痰。保持病房空氣清新，定期通風換氣，減少探視人員，防止交叉感染。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物的療效及不良反應。-下肢深靜脈血栓形成-護理目標：預防下肢深靜脈血栓形成。-護理措施：-術后指導患者早期進行下肢活動，如踝關節(jié)屈伸運動、股四頭肌收縮運動等，促進下肢血液循環(huán)。每2小時進行一次，每次活動10-15分鐘。-避免在下肢靜脈輸液，減少對血管的刺激。-觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，如有異常及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進行相關檢查，如血管超聲等。-遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，注意觀察藥物的不良反應，如有無出血傾向等。-吻合口漏血-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理吻合口漏血。-護理措施：-密切觀察患者有無腹痛、腹脹、引流液突然增多且顏色鮮紅等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。-保持患者絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作。-遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，必要時再次手術止血。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染術后第3天，患者體溫持續(xù)升高，波動于38.5-39℃，傷口紅腫范圍擴大，有膿性分泌物滲出。考慮傷口感染，立即報告醫(yī)生。醫(yī)生拆除部分縫線，充分引流傷口，取膿性分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結果調(diào)整抗生素。加強傷口換藥，每天2次，保持傷口清潔。經(jīng)過積極治療，患者體溫逐漸下降，傷口愈合良好。2.下肢深靜脈血栓形成術后第5天，患者訴左側(cè)下肢疼痛、腫脹，皮膚溫度升高。經(jīng)血管超聲檢查確診為左側(cè)下肢深靜脈血栓形成。立即遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓治療，同時抬高患肢，避免按摩，防止血栓脫落。密切觀察患者病情變化，監(jiān)測凝血功能指標。經(jīng)過治療，患者下肢腫脹、疼痛癥狀逐漸緩解，血栓逐漸溶解。3.吻合口漏血術后第7天，患者引流液突然增多，顏色鮮紅，約800ml。患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等休克癥狀?？紤]吻合口漏血，立即報告醫(yī)生。迅速建立靜脈通路，給予補液、輸血等抗休克治療，同時準備再次手術。在手術過程中，發(fā)現(xiàn)吻合口縫線部分脫落，給予重新縫合止血。術后患者病情逐漸穩(wěn)定，引流液逐漸減少。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹髂動脈瘤的病因、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解。告知患者術后需要長期服用抗凝藥物，定期復查凝血功能，以防止血栓形成。2.飲食指導指導患者飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)。增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，保持大便通暢，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.康復指導告知患者術后早期進行康復鍛煉的重要性，指導患者進行適當?shù)闹w活動，如散步、太極拳等。避免過度勞累，保證充足的睡眠。4.心理指導關注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如有焦慮、抑郁等情緒，及時尋求心理醫(yī)生的幫助。八、總結通過對該例髂動脈瘤破裂患者的護理，我們深刻體會到了護理工作在急重癥患者救治中的關鍵作用。從術前的緊急處理到術后的密切觀察與護理，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們嚴格執(zhí)行各項護理措施，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，為患者的康復提供了有力保障。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認識和自我護理能力，促進了患者的康復。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類疾病的護理研究，