遼寧醫(yī)保繳費(fèi)管理辦法總則目的與依據(jù)為加強(qiáng)遼寧省醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)管理，規(guī)范繳費(fèi)行為，保障參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《遼寧省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于遼寧省行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)管理?；驹瓌t1.依法合規(guī)原則：繳費(fèi)管理嚴(yán)格遵循國(guó)家和省有關(guān)法律法規(guī)，確保繳費(fèi)行為合法、規(guī)范。2.公平公正原則：保障各類參保群體在繳費(fèi)政策上的公平性，避免歧視性待遇。3.便民高效原則：優(yōu)化繳費(fèi)流程，提供多樣化繳費(fèi)方式，方便參保人員繳費(fèi)，提高繳費(fèi)效率。參保登記與繳費(fèi)基數(shù)參保登記1.登記范圍：凡具有遼寧省戶籍或在遼寧省行政區(qū)域內(nèi)就業(yè)的人員，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)。2.登記流程：新參保單位或個(gè)人應(yīng)持相關(guān)證件和資料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)審核登記信息，錄入系統(tǒng)，并發(fā)放參保憑證。繳費(fèi)基數(shù)確定1.城鎮(zhèn)職工：繳費(fèi)基數(shù)按照參保人員上一年度月平均工資確定。月平均工資低于當(dāng)?shù)厣弦荒甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資60%的，按照60%計(jì)算；高于當(dāng)?shù)厣弦荒甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資300%的，按照300%計(jì)算。2.城鄉(xiāng)居民：繳費(fèi)基數(shù)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定，一般為當(dāng)?shù)厣弦荒甓染用袢司芍涫杖氲囊欢ū壤?。繳費(fèi)方式與時(shí)間繳費(fèi)方式1.單位繳費(fèi)：參保單位應(yīng)按月向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，經(jīng)審核后，通過(guò)銀行托收等方式繳納。2.個(gè)人繳費(fèi)：銀行代扣：參保人員可與銀行簽訂代扣協(xié)議，由銀行每月定期從其指定賬戶中扣繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。網(wǎng)上繳費(fèi)：通過(guò)遼寧省醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)或相關(guān)手機(jī)APP，進(jìn)行在線繳費(fèi)?，F(xiàn)金繳費(fèi)：參保人員可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的代收點(diǎn)繳納現(xiàn)金。繳費(fèi)時(shí)間1.城鎮(zhèn)職工：參保單位應(yīng)在每月規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成繳費(fèi)申報(bào)和繳費(fèi)手續(xù)。新參保單位應(yīng)在辦理參保登記后的次月開(kāi)始繳費(fèi)。2.城鄉(xiāng)居民：繳費(fèi)時(shí)間按照當(dāng)?shù)卣?guī)定執(zhí)行，一般為每年的特定時(shí)間段。具體時(shí)間由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提前公告。繳費(fèi)管理與監(jiān)督繳費(fèi)管理1.臺(tái)賬建立：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立參保單位和參保人員繳費(fèi)臺(tái)賬，詳細(xì)記錄繳費(fèi)情況，包括繳費(fèi)金額、繳費(fèi)時(shí)間、繳費(fèi)方式等。2.欠費(fèi)管理：對(duì)于欠費(fèi)的參保單位和個(gè)人，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)催繳。欠費(fèi)期間，參保人員暫停享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。3.退費(fèi)管理：因各種原因需要退費(fèi)的，參保單位或個(gè)人應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)審核后辦理退費(fèi)手續(xù)。監(jiān)督檢查1.內(nèi)部監(jiān)督：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，定期對(duì)繳費(fèi)管理工作進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。2.外部監(jiān)督：人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)應(yīng)按照各自職責(zé)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)違反規(guī)定的單位和個(gè)人，依法予以處理。特殊情況處理中斷繳費(fèi)處理1.城鎮(zhèn)職工：參保人員中斷繳費(fèi)的，在中斷期間停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)后重新繳費(fèi)的，按照規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2.城鄉(xiāng)居民：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按年繳費(fèi)，中斷繳費(fèi)后次年不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如需繼續(xù)參保，應(yīng)重新辦理參保登記并繳費(fèi)。補(bǔ)繳處理1.城鎮(zhèn)職工：符合補(bǔ)繳條件的參保人員，可按照規(guī)定補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。補(bǔ)繳后，中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇可按規(guī)定追溯享受。2.城鄉(xiāng)居民：城鄉(xiāng)居民因特殊原因未能按時(shí)繳費(fèi)的，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)繳。補(bǔ)繳后，自繳費(fèi)之日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。信息管理與服務(wù)信息管理1.數(shù)據(jù)采集：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)采集參保單位和參保人員的繳費(fèi)信息，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整。2.數(shù)據(jù)共享：加強(qiáng)與稅務(wù)、銀行等部門(mén)的數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)信息的實(shí)時(shí)傳遞和交互。3.信息安全：建立健全信息安全管理制度，保障繳費(fèi)信息的安全，防止信息泄露。服務(wù)保障1.政策宣傳：通過(guò)多種渠道廣泛宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)政策，提高參保人員的知曉率。2.咨詢服務(wù)：設(shè)立咨詢熱線，為參保單位和個(gè)人提供繳費(fèi)政策咨詢服務(wù)。3.投訴處理：及時(shí)受理參保人員的投訴舉報(bào)，對(duì)反映的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查處理，并及時(shí)反饋處理結(jié)果。法律責(zé)任對(duì)參保單位的處罰1.參保單位未按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，處1000元以上5000元以下的罰款。2.參保單位逾期不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金。逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門(mén)處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。對(duì)參保個(gè)人的處罰參保個(gè)人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)工作人員的處罰醫(yī)療保