兒科頭暈診斷步驟演講人：日期:目錄CONTENTS01病史采集要點02體格檢查重點03輔助檢查選擇04病因鑒別流程05分級診斷標準06診療方案制定01病史采集要點短暫、持續(xù)性或陣發(fā)性。頭暈的持續(xù)時間是否影響日?；顒印W習或玩耍。頭暈的嚴重程度01020304如是否為旋轉(zhuǎn)性、浮動性、昏沉感等。頭暈的性質(zhì)是否清醒、有無意識喪失。頭暈時的意識狀態(tài)主訴特征記錄發(fā)作頻率與誘因頭暈的發(fā)作頻率每天、每周、偶爾等。頭暈的誘發(fā)因素頭暈的緩解因素如體位改變、緊張、焦慮、睡眠不足、飲食等。如休息、睡眠、特定體位等。123是否有耳鳴、聽力下降等耳部癥狀。是否有頭痛、發(fā)熱等顱內(nèi)感染癥狀。是否有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。是否有視覺模糊、復視等眼部癥狀。伴隨癥狀分析02體格檢查重點體溫測量血壓，以排除高血壓或低血壓引起的頭暈。血壓心率檢查心率是否正常，異常心率可能與頭暈有關。觀察患兒體溫是否正常，過高或過低都可能導致頭暈。生命體征監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)評估精神狀態(tài)觀察患兒的精神狀態(tài)，如是否有意識障礙、反應遲鈍等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查檢查患兒的腦神經(jīng)、肌力、肌張力、共濟運動等，以評估神經(jīng)系統(tǒng)功能是否正常。病理反射檢查是否出現(xiàn)病理反射，如巴氏征等，以判斷是否存在神經(jīng)系統(tǒng)病變。耳科專項檢查聽力檢查評估患兒的聽力情況，排除聽力異常導致的頭暈。前庭功能檢查耳部檢查檢查患兒的前庭功能，如平衡感、位置覺等，以確定是否存在前庭系統(tǒng)異常。觀察患兒外耳道、鼓膜等有無異常，排除耳部疾病引起的頭暈。12303輔助檢查選擇血常規(guī)檢查紅細胞、白細胞和血小板等指標，了解患者是否存在貧血或感染等情況。血糖低血糖可導致頭暈，需及時檢測血糖水平。電解質(zhì)及酸堿平衡檢查鈉、鉀、鈣等離子濃度及酸堿平衡狀況，以排除內(nèi)環(huán)境紊亂導致的頭暈。心肌酶譜心肌損傷或心肌炎等疾病也可能導致頭暈，需檢查心肌酶譜以輔助診斷。實驗室檢驗項目頭顱CT或MRI對于疑似顱內(nèi)病變，如腦腫瘤、腦出血等，應及時進行頭顱CT或MRI檢查。影像學檢查指征頸椎X片頸椎病可能導致頭暈，X片可觀察頸椎生理曲度、骨質(zhì)增生等情況。腦電圖有助于診斷癲癇等腦電異常疾病，部分頭暈可能與腦電活動異常有關。前庭功能測試眼震電圖通過觀察眼球運動軌跡，評估前庭系統(tǒng)功能，有助于診斷前庭神經(jīng)元炎等疾病。平衡功能測試如閉目難立試驗、步態(tài)試驗等，評估患者的平衡能力，對診斷小腦病變等有幫助。耳石復位試驗針對耳石癥等前庭系統(tǒng)疾病，進行耳石復位可緩解頭暈癥狀。04病因鑒別流程觀察有無共濟失調(diào)、眼球震顫、構音障礙等中樞受損表現(xiàn)，以及是否有眩暈、聽力下降等周圍性表現(xiàn)。通過腦電圖檢查可以判斷是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。進行頭顱CT或MRI檢查，以明確是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或腦血管病變。通過聽力測試可以判斷是否存在聽力下降，從而確定是否存在周圍性眩暈。中樞性/周圍性區(qū)分神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦電圖檢查影像學檢查聽力測試電解質(zhì)失衡或酸堿中毒也會導致頭暈，需進行相關檢查。電解質(zhì)及酸堿平衡檢查肝腎功能異?？赡軐е麓x廢物積聚，引起頭暈。肝腎功能檢查01020304血糖過低或過高都可能引起頭暈，需進行血糖檢測。血糖檢測甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌腺功能異常也可能引起頭暈。內(nèi)分泌檢查代謝性因素篩查精神性頭暈排除心理評估了解患兒是否存在焦慮、抑郁等心理障礙，這些因素可能導致精神性頭暈。問卷調(diào)查精神科會診通過問卷調(diào)查，了解患兒頭暈發(fā)作時的具體情況，如持續(xù)時間、伴隨癥狀等，以排除精神性頭暈。如有必要，可請精神科醫(yī)師會診，協(xié)助排除精神性頭暈。12305分級診斷標準急性顱內(nèi)壓增高心臟疾病引起的頭暈，如心律失常、先天性心臟病等，需進行心電圖、超聲心動圖等檢查。心血管異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如腦膜炎、腦炎等，常伴有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神萎靡等癥狀，需進行腦脊液檢查。迅速出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等表現(xiàn)，需立即進行頭顱CT或MRI檢查。急診預警識別神經(jīng)系統(tǒng)檢查詳細詢問病史，進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，觀察有無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。耳鼻喉科檢查評估前庭功能、聽力及平衡功能，排除梅尼埃病等耳源性頭暈。影像學檢查根據(jù)臨床情況，選擇頭顱CT、MRI或腦電圖等檢查，以排除顱內(nèi)病變。心理評估了解患兒心理狀況，排除心理因素導致的頭暈。慢性頭暈評估復發(fā)性病例分析詳細詢問病史了解前次發(fā)作情況、誘因、持續(xù)時間、伴隨癥狀等，為本次發(fā)作提供線索。進一步檢查根據(jù)前次檢查結果及病情演變，進行針對性檢查，如前庭功能檢查、腦電圖等。治療方案調(diào)整根據(jù)病情及檢查結果，調(diào)整治療方案，如藥物治療、前庭康復訓練等。隨訪觀察定期隨訪，了解病情變化，及時調(diào)整治療方案。06診療方案制定對癥處理原則藥物治療針對頭暈癥狀，給予兒童適當?shù)乃幬?，如?zhèn)靜劑、止吐劑等，以緩解癥狀。030201保持安靜讓患兒保持安靜，避免劇烈運動和過度刺激。飲食調(diào)節(jié)建議患兒合理飲食，避免過度饑餓或暴飲暴食。特異性治療策略病因治療針對不同病因引起的頭暈，采取相應的治療措施，如耳部感染使用抗生素、貧血補鐵等?？祻陀柧殞τ谇巴スδ苁軗p的兒童，進行前庭康復訓練有助于恢復平衡能力。心理干預對于因心理因素引起的頭暈，應給予心理干預，如心理治療、行為療法等。隨訪觀