中度燒傷診療規(guī)范

一、診斷及診斷依據(jù)：

1.患者有熱力損傷病史

2.燒傷總面積：成人11%?30%體表面積或111度燒傷面積為

體表面積；兒童5%?10%體表面積或Ill度燒傷面積小于5%體表面積。

二、輔助檢查：

1、常規(guī)檢查：血常規(guī)+CRP、尿常規(guī)、便常規(guī)、血乳酸、血生化全項(xiàng)、

凝血、心電圖、胸片/肺部CT、術(shù)前四項(xiàng)和血型鑒定（需輸血患者）。

2.高齡患者：年齡大于60歲，或小于60歲合并心肺部疾病患者，查

心臟彩超、血?dú)夥治?肺功能、雙下肢動靜脈彩超。

2、創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏測定，必要時(shí)進(jìn)行真菌培養(yǎng)。疑有侵襲性感

染時(shí)可行血細(xì)菌和真菌培養(yǎng)。

3.血常規(guī)、血乳酸、感染指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白、血沉、降鈣素原）、血生化

等檢查項(xiàng)目，每天復(fù)查一次，3日后穩(wěn)定息者改為隔日一次

三、治療：

（-）早期液體復(fù)蘇

確定一個(gè)液體復(fù)蘇公式預(yù)算液體需要量。公式計(jì)算的結(jié)果僅為參考,

還必須根據(jù)患者治療的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。

1.成人燒傷總面積小于15%體表面積、兒童燒傷面積小于5%體表面

積、非頭面部n度燒傷，可口服含鈉鹽飲料，必要時(shí)靜脈補(bǔ)給乳酸鈉

林格液。

2.靜脈補(bǔ)液復(fù)蘇時(shí)，不伴有吸入性損傷，可按照Brooke改良公式。

（1）燒傷面積按口度、田度和N度燒傷面積計(jì)算。

燒傷后第一個(gè)24h,補(bǔ)液量二燒傷面積*體重*1.5+日需量（2000ml）,

適量補(bǔ)充交替，晶體、膠體及水分交替勻速補(bǔ)充，如果患者可經(jīng)口服

補(bǔ)充，補(bǔ)液量可適當(dāng)減少，要根據(jù)患者尿量及其它監(jiān)測指標(biāo)為準(zhǔn),。

⑵燒傷后第二個(gè)24h，每1%燒傷面積每千克體重補(bǔ)給血漿（）.3?0.5ml,

補(bǔ)給水分，補(bǔ)給量以能維持尿量為準(zhǔn)。

1）傷后。?8h輸入第一個(gè)24h的1/2量，余量在傷后9?24h輸入。

2）每小時(shí)尿量成人維持30ml/h以上，或是成人0.5?1.0ml?kg/h,兒

童1.0ml-kg/ho

3）入院時(shí)已休克者，膠、晶體需要量增加。

4）第1個(gè)24h補(bǔ)液量不足而發(fā)生休克，第2個(gè)24h液體需適當(dāng)增加

膠、晶體量。

5）應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

6）禁飲食、心電指氧監(jiān)測。

（二）放置導(dǎo)尿管

傷后48h內(nèi)每2?4h觀察并記錄尿量和24h出入量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿

管。

（三）常規(guī)監(jiān)測

每2?4h內(nèi)測定心率、呼吸次數(shù)，每6h測體溫，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。

早期可每日測血、尿常規(guī)；每周1?2次測血清電解質(zhì)、血漿蛋白、腎

功能；每周檢查肝功能，病情變化時(shí)可每日測定，每周2次（必要時(shí)

每日一次）創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏測定，必要時(shí)進(jìn)行真菌培養(yǎng)。疑有侵

襲性感染時(shí)可行血細(xì)菌和真菌培養(yǎng)。

（四）全身應(yīng)用抗菌藥物

1.早期應(yīng)用一線或二線抗生素，應(yīng)用TAT肌注。

2.圍手術(shù)期根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，可靜脈

應(yīng)用或肌注。

3.膿毒癥和感染性并發(fā)癥根據(jù)創(chuàng)面、痰或其他分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏

結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，靜脈應(yīng)用；未獲得細(xì)菌資料者，參照病房流

行菌種和耐藥性監(jiān)測結(jié)果，經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌譜，包括銅綠假單胞菌和

耐甲氧西林金葡萄菌的廣譜足量抗菌藥物或聯(lián)合應(yīng)用，并酌情使用抗

真菌藥。

（4）營養(yǎng)支持

根據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）,評分大于3分者需要營養(yǎng)支持，低

于3分者可加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，一周后復(fù)做營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。有重度營養(yǎng)風(fēng)

險(xiǎn)者（NRS三3分）口服輔以腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)應(yīng)用不能滿足營養(yǎng)需要

者，適當(dāng)腸外營養(yǎng)。粗略估計(jì)患者能量需要量為25?35kCal/kg,蛋白

質(zhì)1.5~2.0kCal/kgo

（五）創(chuàng)面處理

1.淺n度燒傷可選擇下列方法。

（1）應(yīng)用1%磺胺喀喔銀霜劑或其他有效局部抗菌藥物包孔，每日或

隔日換藥；也可視創(chuàng)面情況酌情延長換藥時(shí)間直至創(chuàng)面愈合。

（2）應(yīng)用生物敷料包扎，隔日檢查。黏附良好可不包扎；敷料下少

量積液繼續(xù)包扎，隔日再次檢查，若積液吸收，可不包扎；敷料下積

胱氨酸、血栓彈力圖（標(biāo)本送血液科化驗(yàn)，術(shù)前判斷患者是否為

易栓體質(zhì)），此項(xiàng)目入院血栓篩查初評為中高危者必查

3.心臟彩超、頸部彩超、動脈血?dú)夥治?肺功能（60歲以上者）

四、術(shù)后需重點(diǎn)觀察的臨床表現(xiàn)及體征

1、觀察患者意識、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的指標(biāo)；

2、觀察術(shù)區(qū)包扎滲出情況；

3、觀察患者肢體感覺運(yùn)動功能變化及末梢血液循環(huán)情況；

五、術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目（包括時(shí)間、頻

次）。

1.血常規(guī)、CRP（術(shù)后第1、3天，病情變化隨時(shí)）

2.肝功能、腎功能、離子3（術(shù)后第1、3天，病情變化隨時(shí)），

術(shù)后3天內(nèi)復(fù)查一次凝血功能。

3,術(shù)后第三天取皮區(qū)換藥,植皮區(qū)7天換藥（必要時(shí)可3天換藥）

4,預(yù)防血栓指導(dǎo)：按摩、屈伸活到、足踝運(yùn)動，必要時(shí)術(shù)后24

小時(shí)應(yīng)用低分子肝素鈣治療等。

六、術(shù)后可能出現(xiàn)主要并發(fā)癥：

1、皮片下出現(xiàn)血腫需給予清除；

2、術(shù)區(qū)感染：患者術(shù)后發(fā)熱，創(chuàng)面及創(chuàng)周紅腫，膿性分泌物，

炎性指標(biāo)明顯增高。如出現(xiàn)上述癥狀積極給予抗感染治療，剪除

感染皮片，創(chuàng)面局部應(yīng)用有效抗菌藥物溶液，感染控制后補(bǔ)植自體皮

片。行分泌物培養(yǎng)及藥敏檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。

七、防治增生性瘢痕及隨訪：每月隨訪一次，觀察瘢痕增生及色沉情

況

1.功能鍛煉,2.應(yīng)用彈力套,3.積雪甘片劑:成人18?24mg,兒童6?12mg,

每日3