重金屬污染診療指南

第一部分鉛、鎘、神、信、汞污染潛在高風險人群健康體檢

一、鉛污染潛在高風險人群健康體檢項目

（一）篩查：血鉛。兒童血鉛2100ug/L、成人血鉛21.9umol/L（400^g/L）者

進行復查。

（二）復查：篩查血鉛超標者（兒童血鉛2100ug/L；成人血鉛21.9umol/L（400

ug/L））復查靜脈血鉛。

（三）專項體檢：復查靜脈血鉛仍超標者進行專項體檢，其內(nèi)容為：

1.癥狀詢問：重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和貧血癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、

煩躁、多夢、記憶力減退、四肢麻木、腹痛、食欲減退、便秘等。

2.體格檢查：

（1）兒科/內(nèi)科常規(guī)檢查；

（2）神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查。3.實驗室和其他檢查：

（1）兒童：靜脈血鉛；

（2）成人及經(jīng)靜脈血鉛復查證實為中度以上兒童鉆中毒者：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、

靜脈血鉛或成人尿鉛；

（3）成人：尿§-ALA〔尿5-氨基一Y一酮戊酸）、血ZPP（紅細胞鋅原嚇咻）、EP（血

紅細胞游離原咋咻）。

二、鎘污染潛在高風險人群健康體檢項目

（一）篩查：尿鎘。尿鎘25mol/mol肌酎（5g/g肌酎）者進行復查。

（二）復查：篩查尿鎘超標者（尿鎘25mol/mol肌酊（5g/g肌酊））復查尿鎘。

（三）專項體檢：復查尿鎘仍超標者進行專項體檢，其內(nèi)容為：

1.癥狀詢問：重點詢問有關腎臟疾病和骨質(zhì)疏松癥的病史及相關癥狀。

2.體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查。

3.實驗室和其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、尿鎘、尿2-微球蛋白/尿視黃醇結合蛋白、

肝功能、腎功能、X線檢查（骨盆、尺植骨、脛腓骨）。

三、珅污染潛在高風險人群健康體檢項目

（一）篩杳：尿神。超過當?shù)卣⒖贾嫡哌M行復杳。

（二）復查：篩查尿碎超標者（超過當?shù)卣⒖贾担筒榘l(fā)碑或尿神。

（三）專項體檢：復查發(fā)碎或尿碎仍超標者進行專項體檢，其內(nèi)容為：

1.癥狀詢問：重點詢問乏力，頭痛、頭暈、失眠、四肢

遠端麻木、疼痛，雙下肢沉重感、消化不良、肝區(qū)不適等癥狀。

2.體格檢查：

（1）內(nèi)科常規(guī)檢查：直點檢查消化系統(tǒng)，如肝臟大小、硬度、肝區(qū)叩痛等；

（2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：直點是周圍神經(jīng)系統(tǒng)，如感覺、肌力；

（3）皮膚科檢查：重點檢查皮炎、皮膚過度角化、皮膚色素沉著，即重點檢查軀干部

及四肢有無彌漫的黑色或棕褐色的色素沉著和色素脫失斑，指、趾甲Mees紋，手、足掌皮

膚過度角化及脫屑等。

3.實驗室和其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心肌酶譜、心電圖、肝脾B超、發(fā)碎

或尿研神經(jīng)-肌電圖。

四、銘污染潛在高風險人群健康體檢項目

1.癥狀詢問：重點詢問呼吸系統(tǒng)、鼻咽部、皮膚疾病史癥狀。

2.體格檢查：

（1）內(nèi)科常規(guī)檢查；

（2）鼻咽部常規(guī)檢查；

（3）皮膚科常規(guī)檢查。

3.實驗室和其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、胸部X射線攝片、心電圖。

五、汞污染潛在高風險人群健康體檢項目

（一）篩查：尿汞。尿汞＞2.25mol/mol肌酎（4g/g肌酊）者進行復查。

（二）復查：篩查尿汞超標者（尿汞＞2.25mol/rrol肌?。?g/g肌酢））復查尿汞。

（三）專項體檢：復查尿汞仍超標者進行專項體檢，其內(nèi)容為：

1.癥狀詢問：重點詢問神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢、記憶

力減退、易激動、多汗等及腎臟病史等。

2.體格檢查:

（1）內(nèi)科常規(guī)檢杳：

（2）口腔科常規(guī)檢查：重點檢查口腔粘膜、牙齦；

（3）神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢直（注意眼瞼、舌、手指震顫的檢查）。

3.實驗室和其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、尿2-微球蛋白/尿視黃醇結

合蛋白、尿汞。

六、其他

（-）開展健康體檢工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構應當具備衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)

業(yè)許可證，從事健康體檢的醫(yī)務人員應當具備相應的執(zhí)業(yè)資格。

（二）開展健康體檢機枸應當嚴格按照鉛、鎘、碑、銘、

汞污染潛在高風險人群的健康體檢要求進行體檢工作。

（三）對在健康體檢中發(fā)現(xiàn)存在健康損害的人員，應當及時告知，并按照有關規(guī)定及時

安排相關診斷與治療工作。

（四）開展健康體檢機構應當客觀真實地報告健康檢查結果，并對其所出示的檢查結果

和總結報告負責。

重金屬污染潛在高風險人群健康體檢項目一覽表

污染專項體檢（復查后仍異常者）

篩查復查

物癥狀詢問體格檢查實驗室檢查

1.兒童：靜脈血鉛；

2.成人及經(jīng)靜脈血鉛

靜脈血鉛：篩重點詢問神經(jīng)

復查證實為中度以上

查血鉛增高者系統(tǒng)和貧血癥

兒童鉛中毒者：血常

（兒童血鉛狀，如頭痛、

頭暈、乏力、規(guī)、尿常規(guī)、肝功

2100ug/

失眠、煩躁、1.兒科/內(nèi)科常規(guī)檢查；2.能、血鉛或尿鉛；3.

鉛血鉛L；成人血鉛

多夢、記憶力神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查。成人：尿S-ALA（尿

21.9umol/

減退、四肢麻6-氨基一丫一酮

L（400iig/

木、腹痛、食戊酸）、血ZPP（紅

D）予以復

欲減退、便秘細胞鋅原口卜咻）、EP

So

等。（血紅細胞游離原嚇

咻）。

尿鎘：至香同內(nèi)科常規(guī)檢查。血常規(guī)、尿常規(guī)、尿

鎘增高者（尿重點詢問有關鎘、尿B2-微球蛋白

鎘》腎臟疾病和骨/尿視黃醇結合蛋

鎘尿鎘5mol/mol）1A質(zhì)疏松癥的病白、肝功能、腎功

酊（5g/g肌史及相關癥能、X線檢查（骨

?。┯枰詮蜖?。盆、尺槎骨、脛腓

查。骨工

（二）持有《醫(yī)療機構執(zhí)'也許可證》，或衛(wèi)生行政部門核發(fā)的衛(wèi)生機構執(zhí)'也許可證。

（三）具備開展鉛、鎘、碑、銘、汞中毒診斷的質(zhì)量管理體系，且有效運行。

（四）具備毒物檢測實驗室，經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門指定機構組織的實驗室室間質(zhì)量

評價合格，或者具有地市級

以上標準計量部門頒發(fā)的計量認證或審查認可合格證書；所需儀器設備的種類、數(shù)量和

性能等能滿足檢測工作需要并定期進行計量檢定，有檢定狀態(tài)標識，運行良好；毒物檢測實

驗室經(jīng)國家或省級衛(wèi)生行政部門組織的重金屬檢測質(zhì)量控制考核，成績合格；毒物檢測技術

負責人具備中等以上專業(yè)技術職稱。

（五）鉛、鎘、碑、銘、汞中毒診斷醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

（六）鉛、鎘、碑、銘、汞中毒診斷醫(yī)師應當具有中級以上衛(wèi)生專業(yè)技術職稱任職資格，

重金屬中毒診斷技術負責人應當具備高級專業(yè)技術職務任職資格，從事相關診斷工作5年以

上。

（七）具備開展鉛、鎘、碑、銘、汞污染潛在高風險人群健康體檢的技術服務能力。

第三部分鉛、鎘、碑、銘、汞中毒的診斷標準

重金屬污染中毒診斷是一項技術要求很高、政策性很強的工作，診斷過程中，應當認真

開展流行病學調(diào)查工作，認真篩查受污染區(qū)域的人群，結合環(huán)境監(jiān)測指標，全面分析患者的

癥狀、體征、輔助檢查等實驗室指標，并排除其他病因所致類似疾病后作出鉛、鎘、珅、銘、

汞中毒診斷。

鉛、鎘、碑、格、汞中毒診斷參考標準，詳見下表。

污染物職業(yè)衛(wèi)生標準衛(wèi)生行業(yè)標準部門標準

衛(wèi)生部《兒童高鉛血癥

GBZ37-2002職業(yè)性慢

和鉛中毒分級和處理原

性鉛中毒診斷標準

鉛則（試行）》

WS/T112-1999職業(yè)接觸

鉛及其化合物的生物限值

GBZ17-2002職業(yè)性鎘

中毒診斷標準

鎘

WS/T113-1999職業(yè)接觸

鎘及其化合物的生物限值

GBZ83-2002職業(yè)性慢WS/T211-2001地方性碑

性硅中毒診斷標準中毒診斷標準

碑

WS277-2007地方性碎中毒

病區(qū)和劃分標準

GBZ12-2002職業(yè)性格

銘

鼻病診斷標準

GBZ89-2007職業(yè)性汞

汞

中毒診斷標準

一、鉛中毒診斷標準

(一)成人慢性鉛中毒診斷標準。

有明確鉛污染區(qū)域內(nèi)生活接觸史，出現(xiàn)以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)，復查

和專項體檢血鉛22.9口mol/'L(600ug/L)或尿鉛20.58umol/L(120口g/L)者，可診斷為

慢性鉛中毒。1.輕度中毒。

血鉛血2.9umol/L(60Dug/L)或尿鉛20.58umol/L(120口g/L),且具有下列一項表

現(xiàn)者：

(1)尿8-氨基一丫一酮戊酸261.0umol/L(8300ug/L)者；

(2)血紅細胞游離原口卜咻(EP)23.56Rmol/L(2000ug/L)；

(3)紅細胞鋅原口卜咻(ZPP)>2.91umol/L(13.0口g/gHb)；

(4)有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。

如診斷性驅鉛試驗，尿鉛23.86nmol/L(8004g/L)或4.82umol/24h(1000ug/24h)

者，也可診斷為輕度鉛中毒。

2.中度中毒。

在輕度中毒的基礎上，具有下列一項表現(xiàn)者：

(1)腹絞痛；

(2)貧血；

(3)輕度中毒性周圍神經(jīng)病。3.重度中毒。

具有下列表現(xiàn)之一者：

(1)鉛麻痹；

(2)中毒性腦病。

(二)兒童鉛中毒診斷標準。

有明確鉛污染區(qū)域內(nèi)生活接觸史，連續(xù)兩次靜脈血血鉛

2200g/L者，可診斷為兒童鉛中毒，并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。

輕度鉛中毒：血鉛水平為200-249g/L；

中度鉛中毒：血鉛水平為250-449g/L；

重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450g/Lo

兒童鉛中毒可伴有某岫非特異的臨床癥狀，如腹隙痛、便秘、貧血、多動、易沖動等：

血鉛等于或高于700g/L時，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現(xiàn)。

二、鎘中毒診斷標準

（一）慢性輕度中毒。

有明確鎘污染區(qū)域內(nèi)生活接觸史，復查和專項體檢尿鎘

25mol/mol肌酊（5g/g肌酊）），并有頭暈、乏力、嗅覺障礙、腰背及肢體痛等癥狀，

實驗室檢查發(fā)現(xiàn)有以下任何一項改變時，可診斷為慢性鎘中毒：

1.尿2-微球蛋白含量在9.6mol/mol肌酎（1000g/g肌酊）以上。

2.尿視黃醇結合蛋白含量在5.1mol/mol肌酊Q000g/g肌?。┮陨稀?/p>

（二）慢性重度中毒。

除慢性輕度中毒的表現(xiàn)外，出現(xiàn)慢性腎功能不全，可伴有骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)軟化癥。

三、神中毒診斷標準

（-）亞急性碎中毒診斷標準。

1.有明確碑污染區(qū)域內(nèi)生活接觸史。

2.復查和專項體檢發(fā)碑或尿伸超過當?shù)卣⒖贾怠?/p>

3.出現(xiàn)以消化系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)。

4.排除其他原因引起的消化系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

（二）慢性碑中毒診斷標準。

1.慢性輕度中毒。

有明確碑污染區(qū)域內(nèi)生活接觸史，具有頭痛、頭暈、失眠、多夢、乏力、消化不良、消

瘦、肝區(qū)不適等癥狀，復查和專項體檢發(fā)碑或尿碑超過當?shù)卣⒖贾?，并具有下列情況之

一者：

（1）皮膚角化過度，尤在掌跖部位出現(xiàn)疣狀過度角化；

（2）非暴露部位如軀干部及四肢出現(xiàn)彌漫的黑色或棕褐色的色素沉著和色素脫失斑；

（3）輕度肝臟損傷；

（4）輕度周圍神經(jīng)病。

2.慢性重度中毒。

在慢性輕度中毒的基礎上，具有下列表現(xiàn)之一者:

（1）肝硬化：

（2）周圍神經(jīng)病伴肢體運動障礙或肢體癱瘓；

（3）皮膚癌。

四、格中毒診斷標準

目前國內(nèi)尚無環(huán)境污染引起銘中毒的相關資料，銘中毒診斷標準待定。

五、汞中毒診斷標準

由于環(huán)境污染引起的汞口毒事件罕見。如發(fā)生環(huán)境污染引起的汞中毒事件，則可參考以

下慢性汞中毒的診斷標準：

（一）慢性輕度中毒。

有明確的汞污染區(qū)域內(nèi)生活接觸史，復查和專項體檢尿汞＞2.25mol/mol肌酎（4g/g

肌酎），具有下列任何三項者，可診斷慢性汞中毒：

1.神經(jīng)衰弱綜合征。

2.口腔-牙齦炎。

3.手指震顫，可伴有舌、眼瞼震顫。

4.近端腎小管功能障礙，如尿低分子蛋白含量增高。

5.尿汞增高（220mol/mol肌酎（35g/g肌方））。

（二）慢性中度中毒。

在輕度中毒基礎上，具有下列一項者：

1.性格情緒改變。

2,上肢粗大震顫。

3.明顯腎臟損害。

（三）慢性重度中毒。

慢性中毒性腦病。

第四部分鉛、鎘、神、錦、汞中毒處置原則

一、鉛中毒處置原則

（一）兒童鉛中毒處置原則。

輕度鉛中毒：脫離鉛污染源、進行衛(wèi)生指導，營養(yǎng)干預。中度和重度鉛中毒：脫離鉛污

染源，衛(wèi)生指導，營養(yǎng)干預，驅鉛治療。

1.脫離鉛污染源。

排查和脫離鉛污染源是處理兒童鉛中毒的根本辦法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平可顯

著下降。血鉛水平在200g/L以上時，往往可以尋找到比較明確的鉛污染來源，應當積極

幫助尋找特定的鉛污染源，并盡快脫離。

2.進行衛(wèi)生指導。

通過開展兒童鉛中毒防治知識的健康教育與衛(wèi)生指導，使廣人群眾知曉鉛對健康的危害,

避免和減少兒童接觸鉛污染源。同時，教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，糾正不良行為。

3.實施營養(yǎng)干預。

鉛中毒可以影響機體對鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當這些元素缺乏時機體又對鉛毒性作

用的易感性增強。因此，對鉛中毒的兒童應當及時進行營養(yǎng)干預，補充蛋白質(zhì)、維生素和微

量元素，糾正營養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。

4.進行驅鉛治療。

驅鉛治療是通過驅鉛藥物與體內(nèi)鉛結合并排泄，以達到阻止鉛對機體產(chǎn)生毒性作用。

驅鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。驅鉛治療應當注意：

（1）使用口服驅鉛藥物前應當確保脫離污染源，否則會導致消化道內(nèi)鉛的吸收增加；

（2）缺鐵患兒應當先補充鐵劑后再行驅鉛治療，因為缺鐵會影響驅鉛治療的效果。

驅鉛治療的具體方法及注意事項請按照《衛(wèi)生部關于印發(fā)＜兒童高鉛血癥和鉛中毒預防

指南〉及〈兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）〉的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)（2006）51號）

執(zhí)行。

（二）成人鉛中毒處置原則。

1.驅鉛治療，可用依地酸二鈉鈣、二部丁二酸鈉等注射，或二疏丁二酸口服驅鉛治療。

2.對癥支持治療，注意檢測血中鐵、鋅、鈣等微量元素

并及時補充。

3.健康教育，改變不良生活習慣及飲食習慣，合理膳食。

二、鎘中毒處置原則

（一）對癥支持治療。

（二）健康教育，改變不良生活習慣及飲食習慣，合理膳食。

（三）由于依地酸鈣鈉驅鎘效果不顯著，在慢性中毒時尚可引起鎘在體內(nèi)重新分布后，

使腎鎘蓄積量增加、腎臟病變加重，因而目前多不主張用依地酸鈣鈉等驅排藥物。

三、硅中毒處置原則

（-）驅神治療，可口服二毓丁二酸或用二毓丙磺鈉或二毓丁二酸鈉驅碑治療。

（二）補硒、維生素C等對癥支持治療。

（三）健康教育，改變不良生活習慣及飲食習慣，合理膳食。

四、銘中毒處置原則

如出現(xiàn)與格危害相關疾病，按照相關臨床處理原則進行處理。

五、汞中毒處置原則

（一）驅汞治療，可用二疏丙磺鈉進行驅汞治療。

（二）對癥支持治療。

（三）健康教育，改變不良生活習慣及飲食習慣，合理膳食。

第五部分鉛、鎘、神、銘、汞檢測方法

一、復查檢測方法

（一）WS/T174-1999血中鉛、鎘的石墨爐原子吸收光譜測定方法（詳見中華人民共和

國衛(wèi)生行業(yè)標準）。

（二）WS/T18-1996尿中鉛的石墨爐原子吸收光譜測定方法（詳見中華人民共和國衛(wèi)生

行業(yè)標準）。

（三）WS/T32-1996尿中鎘的石墨爐原子吸收光譜測定法（詳見中華人民共和國衛(wèi)生行

業(yè)標準）。

（四）WS/T37-1996尿中格的石墨爐原子吸收光譜測定法（詳見中華人民共和國衛(wèi)生行

業(yè)標準）。

（五）WS/T38-1996血中銘的石墨爐原子吸收光譜測定法（詳見中華人民共和國衛(wèi)生行

業(yè)標準）。

（六）尿碎原子熒光光譜測定法（見附件l）o

（七）血汞原子熒光光譜測定法（見附件2）。

（A）尿汞原子熒光光譜測定法（見附件3）o

二、鉛、鎘、碎、格、汞實驗室檢測保證規(guī)范

（-）適用范圍。

本規(guī)范主要適用于接觸直金屬及類令屬鉛、鎘、碑、銘和汞污染的潛在高風險人群健康

篩查、復查和診斷過程中血、尿樣品檢測的質(zhì)量保證措施。

（二）規(guī)范性文件。

GBZA173-2006職業(yè)衛(wèi)生生物監(jiān)測質(zhì)量保證規(guī)范。血鉛臨床檢驗技術規(guī)范（干.醫(yī)發(fā)（2006）

10號）?！夺t(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2006）73號）。GB/T22576-

2008/18015189:2007醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力的專用要求。

（三）實驗室基本要求。

1.從事重金屬及類金屬鉛、鎘、碑、銘和汞