一、前言演講人01前言02病例介紹03護理評估：從“數(shù)據(jù)”到“溫度”的觀察04護理診斷：從“問題”到“對策”的橋梁05護理目標與措施：從“指南”到“臨床”的落地06并發(fā)癥的觀察及護理：“防”大于“治”07健康教育：從“醫(yī)院”到“家庭”的接力08總結(jié)目錄2025產(chǎn)后出血護理與按摩課件01前言前言站在產(chǎn)房的觀察窗前，看著新手爸爸握著妻子的手輕聲安慰，助產(chǎn)士熟練地按壓宮底監(jiān)測宮縮——這樣的場景我再熟悉不過。但產(chǎn)后2小時那盞“出血預警燈”，始終像懸在我們頭頂?shù)南?。作為從業(yè)12年的產(chǎn)科責任護士，我太清楚：產(chǎn)后出血（PPH）至今仍是全球孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，我國發(fā)生率約2%-3%，其中80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。這不是教科書上的冰冷數(shù)字，是產(chǎn)房里可能突然加快的監(jiān)護儀警報聲，是產(chǎn)婦逐漸蒼白的唇色，是家屬攥皺的手術(shù)同意書。今天的課件，我不想只講指南上的“標準流程”，想帶大家回到真實的臨床場景——從一個我親手護理過的病例切入，拆解產(chǎn)后出血護理的“細枝末節(jié)”，尤其是被很多人忽視的“按摩”這把“溫柔武器”。畢竟，在血壓計、縮宮素之外，護士的雙手才是離產(chǎn)婦最近的“生命防線”。02病例介紹病例介紹記得2024年3月的一個夜班，凌晨1:15，30歲的初產(chǎn)婦李女士被推進產(chǎn)房。她孕期產(chǎn)檢正常，產(chǎn)程進展順利，1:30順娩一健康男嬰，胎盤5分鐘后完整娩出。但就在大家準備松口氣時，我發(fā)現(xiàn)她的會陰墊浸透速度變快了——產(chǎn)后15分鐘，出血量已達200ml（正常應＜100ml），宮底臍上1指，質(zhì)軟如“面團”，按壓宮底涌出暗紅色血液約50ml?！白訉m收縮乏力！”值班醫(yī)生迅速判斷。我立即啟動產(chǎn)后出血急救流程：左側(cè)臥位、持續(xù)心電監(jiān)護、開放第二條靜脈通路（乳酸林格液快速輸注），同時開始手法按摩子宮——左手經(jīng)腹握住宮底，右手置于陰道前穹窿托住子宮前壁，雙手相對均勻用力按壓，頻率保持每分鐘80-100次。5分鐘后，宮底逐漸變硬如額頭，出血量降至50ml/15分鐘，血壓從98/60mmHg升至110/70mmHg，李女士原本緊繃的眉頭終于松開，輕聲說：“護士，我感覺肚子沒那么脹了?！辈±榻B這個病例像面鏡子：它讓我們看到，產(chǎn)后出血的“急”與“變”，更讓我們明白——及時、正確的護理干預（尤其是子宮按摩），能在藥物起效前為搶救爭取黃金時間。03護理評估：從“數(shù)據(jù)”到“溫度”的觀察護理評估：從“數(shù)據(jù)”到“溫度”的觀察產(chǎn)后出血的護理，始于精準評估。但評估絕不是簡單的“量血壓、稱血墊”，而是要像偵探一樣，從“數(shù)據(jù)”“體征”“產(chǎn)婦主訴”三個維度抽絲剝繭。出血量的“隱性”與“顯性”我們科有個“三看”口訣：一看會陰墊浸透面積（10cm×10cm≈100ml），二看床單、產(chǎn)床縫隙的滲血（容易被忽略的隱性失血），三看產(chǎn)婦反應（頭暈、口渴可能早于血壓下降）。李女士的病例中，雖然她主訴“肚子發(fā)脹”，但我們通過觸摸宮底軟硬度（軟→收縮乏力）、觀察出血顏色（暗紅→子宮出血，鮮紅→產(chǎn)道損傷），快速鎖定了“宮縮乏力”這個主因。生命體征的“動態(tài)變化”產(chǎn)后2小時內(nèi)，我每15分鐘記錄一次血壓、心率、血氧：收縮壓下降＞15mmHg、心率＞110次/分、尿量＜30ml/h，都是休克早期信號。李女士出血初期心率從85次/分升至105次/分，血壓微降，這些細微變化提示我們“出血未控”，必須加強干預。產(chǎn)婦的“心理狀態(tài)”很多人忽略心理評估，但焦慮會加重出血——應激狀態(tài)下，產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，反而抑制宮縮。李女士當時抓著我的手說：“護士，我是不是快不行了？”我一邊按摩子宮一邊輕聲回應：“您的宮縮在慢慢變緊，寶寶剛喝了第一口奶，他還等著媽媽回家呢?！彼难蹨I掉下來，但握著我的手松了些——情緒穩(wěn)定后，她的宮縮明顯更有力了。04護理診斷：從“問題”到“對策”的橋梁護理診斷：從“問題”到“對策”的橋梁基于評估，產(chǎn)后出血的護理診斷往往環(huán)環(huán)相扣。以李女士為例：體液不足與子宮收縮乏力致大量失血有關(guān)依據(jù)：出血量＞500ml（產(chǎn)后2小時累計300ml），心率增快，血壓下降。焦慮與突然出血、擔心自身及胎兒安全有關(guān)0102依據(jù)：產(chǎn)婦反復詢問“會不會有事”，肌張力增高（雙手握拳）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（3）知識缺乏（特定的）缺乏產(chǎn)后宮縮監(jiān)測及出血識別的相關(guān)知識依據(jù)：產(chǎn)婦主訴“不知道肚子軟是問題”，家屬詢問“出血多少算正?！?。有感染的風險與大量出血致機體免疫力下降、宮腔操作有關(guān)依據(jù)：出血后需宮腔探查，陰道血性惡露持續(xù)時間延長。這些診斷不是孤立的——體液不足會加重焦慮，焦慮又可能抑制宮縮，形成惡性循環(huán)。因此，護理措施必須“多線作戰(zhàn)”。05護理目標與措施：從“指南”到“臨床”的落地護理目標與措施：從“指南”到“臨床”的落地我們的核心目標很明確：2小時內(nèi)控制出血量＜500ml，4小時內(nèi)生命體征平穩(wěn)，產(chǎn)婦焦慮評分（SAS）＜50分，出院前掌握產(chǎn)后出血自我觀察方法。具體措施要“分階段、有側(cè)重”。（一）緊急階段（產(chǎn)后0-2小時）：“止血+支持”雙管齊下1.子宮按摩：手法是關(guān)鍵我常和實習護士說：“按摩子宮不是‘揉面團’，是‘喚醒’子宮肌纖維?！闭_手法：一手在恥骨聯(lián)合上緣按壓固定子宮下段（防止子宮后倒），另一手置于宮底，拇指在前，其余四指在后，均勻有力地做“揉面式”按壓（頻率100次/分），同時向恥骨聯(lián)合方向輕推。李女士案例中，我配合醫(yī)生靜脈推注縮宮素10U，按摩10分鐘后宮底高度從臍上1指降至臍下1指，硬度從“軟”變“韌”，這就是有效信號。護理目標與措施：從“指南”到“臨床”的落地2.容量復蘇：“先快后慢，先晶后膠”我們科的補液原則是：出血＜500ml，補充晶體液（乳酸林格液）1000ml；＞500ml，晶體液+膠體液（羥乙基淀粉）；＞1000ml，啟動輸血（紅細胞+血漿）。李女士出血300ml時，我們快速輸注晶體液500ml，同時備血，確?！把接脮r不慌”。3.心理支持：“語言+動作”的雙重安撫我蹲在李女士床頭，保持視線平齊，握住她未輸液的手：“您剛才宮縮像沒睡醒的小懶貓，現(xiàn)在我們一起幫它‘醒醒神’——您感覺到肚子在變緊嗎？”她點頭，我繼續(xù)說：“對，就是這樣！寶寶剛才在我懷里看媽媽，他說‘媽媽最勇敢’。”這種“具象化”的溝通比“別擔心”更有效，她的呼吸從急促（28次/分）逐漸平穩(wěn)至20次/分。（二）穩(wěn)定階段（產(chǎn)后2-24小時）：“監(jiān)測+預防”同步推進護理目標與措施：從“指南”到“臨床”的落地1.持續(xù)監(jiān)測：從“量”到“質(zhì)”的轉(zhuǎn)變每30分鐘觸摸宮底（正常應在臍下1指，硬如額頭），觀察惡露性狀（應為暗紅色，無血塊）。李女士產(chǎn)后4小時，宮底臍下2指，惡露量減少至“月經(jīng)第2天”水平，我們才將監(jiān)測頻率調(diào)至每小時1次。2.預防感染：細節(jié)決定成敗嚴格會陰護理（每日2次碘伏擦洗），指導產(chǎn)婦“從前往后”擦拭；觀察體溫（＞38℃警惕感染），李女士產(chǎn)后12小時體溫37.2℃，我們及時檢查會陰側(cè)切傷口（無紅腫滲液），排除了感染可能。（三）康復階段（產(chǎn)后24小時-出院）：“賦能+隨訪”的延續(xù)1.教會產(chǎn)婦“自我按摩”我握著李女士的手放在自己宮底位置示范：“手掌貼住肚臍下，用指腹輕輕打圈按壓，感覺硬邦邦的就對了。如果變軟、變脹，馬上按呼叫鈴?！彼χf：“原來我也能幫自己?！弊o理目標與措施：從“指南”到“臨床”的落地2.飲食指導：“補血”先“補胃”產(chǎn)后6小時可進流質(zhì)（小米粥、蛋花湯），24小時后加高鐵食物（豬肝、紅棗），但避免“大補湯”（油膩易堵奶）。李女士的丈夫問：“雞湯什么時候能喝？”我答：“等惡露顏色變淺（產(chǎn)后1周左右），少量喝，撇凈浮油?！?6并發(fā)癥的觀察及護理：“防”大于“治”并發(fā)癥的觀察及護理：“防”大于“治”產(chǎn)后出血最危險的并發(fā)癥是失血性休克和DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），而感染、席漢綜合征（垂體缺血壞死）則可能影響遠期健康。失血性休克：“早識別，早處理”關(guān)鍵觀察點：意識（從清醒→煩躁→淡漠）、皮膚（從溫暖→濕冷→花斑）、尿量（＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）。李女士出血初期尿量35ml/h（正常），但如果降至20ml/h，我們會立即加快補液并通知醫(yī)生。DIC：“看凝血，看出血”表現(xiàn)為陰道出血不凝、注射部位瘀斑、牙齦出血。我們會每2小時觀察一次穿刺點（李女士手背留置針處無瘀青），同時關(guān)注實驗室指標（血小板＜100×10^9/L、PT延長＞3秒需警惕）。感染：“查體溫，查惡露”產(chǎn)后3天內(nèi)體溫＜38.5℃多為“吸收熱”，但持續(xù)＞38℃、惡露有臭味、子宮壓痛，提示感染。李女士產(chǎn)后第2天體溫37.8℃，我們增加會陰擦洗次數(shù)，指導她“勤換衛(wèi)生墊，每次如廁后沖洗”，3天后體溫恢復正常。07健康教育：從“醫(yī)院”到“家庭”的接力健康教育：從“醫(yī)院”到“家庭”的接力出院前一天，我給李女士一家做宣教，用的是“三問三答”法：“媽媽，您知道回家后怎么摸肚子嗎？”“知道！肚臍下要硬邦邦的，軟了、脹了就趕緊來醫(yī)院?！薄鞍职?，您記得每天要觀察什么嗎？”“惡露量不能超過月經(jīng)最多那天，顏色不能突然變紅，媽媽不能頭暈、心慌?！薄叭绻龅骄o急情況，第一時間做什么？”“先平躺，墊高雙腿，打120，同時按肚子！”我們還發(fā)了“產(chǎn)后出血自查卡”，正面是宮底觸摸圖，背面是“危險信號清單”（出血量＞月經(jīng)最多日、1小時浸透2片衛(wèi)生巾、頭暈眼黑）。李女士臨走時說：“護士，我現(xiàn)在不怕了，因為我知道怎么‘自救’?！?8總結(jié)總結(jié)從李女士的病例走出來，我常在想：產(chǎn)后出血護理的核心是什么？不是機械執(zhí)行流程，而是“用手感知宮底的溫度，用眼捕捉出血的細節(jié)，用心傳遞陪伴的力量”。那雙手的按摩，不只是物理刺激，是護士與產(chǎn)婦的“生命對話”；那些監(jiān)測數(shù)據(jù)，不只是數(shù)字，是連接“危險”與“安全”的橋梁。202