職業(yè)鉛接觸的診斷要點(diǎn)演講人：日期:目錄CONTENTS01鉛接觸的途徑與來源02鉛中毒的臨床表現(xiàn)03鉛中毒的診斷方法04鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)05鉛中毒的鑒別診斷06鉛中毒的預(yù)防與管理01鉛接觸的途徑與來源職業(yè)性鉛接觸：鉛煙與鉛塵鉛煙在鉛的冶煉、制造和使用過程中，產(chǎn)生的含鉛煙霧被吸入呼吸道。鉛塵相關(guān)行業(yè)在鉛的生產(chǎn)、加工、使用過程中，產(chǎn)生的含鉛粉塵沉積在環(huán)境中，通過呼吸道進(jìn)入人體。蓄電池制造、油漆制造、印刷、有色金屬冶煉等。123含鉛食具部分中藥中含有鉛成分，如黃丹、黑錫丹等，長期服用易導(dǎo)致鉛中毒。含鉛中成藥其他來源化妝品、染發(fā)劑、油漆等含鉛制品的使用。使用含鉛的陶瓷、玻璃器皿和食品包裝材料，鉛可能溶于食品中被人體攝入。生活性鉛接觸：含鉛食具與中成藥環(huán)境鉛暴露：空氣、水與土壤污染空氣污染工業(yè)排放的含鉛廢氣、汽車尾氣等，使空氣中鉛含量超標(biāo)。030201水源污染含鉛工業(yè)廢水排入水體，污染飲用水源，導(dǎo)致人體鉛暴露。土壤污染含鉛廢料和廢棄物在土壤中積累，通過農(nóng)作物吸收進(jìn)入食物鏈。02鉛中毒的臨床表現(xiàn)口中有金屬味，食欲不振，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，便血等。消化系統(tǒng)癥狀急性鉛中毒：消化與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛，頭暈，煩躁，失眠，肌肉無力，抽搐，昏迷等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀面色蒼白，心悸，氣短，脈搏增快，血壓下降等。循環(huán)系統(tǒng)癥狀蛋白尿，管型尿，腎功能不全等。腎臟損害食欲不振，惡心，嘔吐，腹脹，腹痛，便秘等。消化系統(tǒng)癥狀貧血，白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增多等。血液系統(tǒng)癥狀01020304頭痛，頭暈，記憶力減退，失眠，多夢(mèng)，乏力等。神經(jīng)衰弱早期表現(xiàn)為腎小管功能受損，晚期可出現(xiàn)腎小球損害。腎臟損害慢性鉛中毒：神經(jīng)衰弱與消化不良精神癥狀頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，煩躁不安，譫妄，抽搐等。幻覺幻視，幻聽，幻覺，定向力障礙等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀肌肉震顫，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦水腫，昏迷等。呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難，呼吸頻率加快，紫紺等。四乙鉛中毒：精神癥狀與幻覺03鉛中毒的診斷方法血鉛是診斷鉛中毒的重要指標(biāo)之一，通常采用石墨爐原子吸收光譜法或原子熒光光譜法進(jìn)行測(cè)定，正常值一般不超過0.48μmol/L。血鉛測(cè)定尿鉛可以反映近期鉛暴露情況，但受多種因素影響，如腎功能、尿流量等，通常采用原子吸收光譜法或雙硫腙法進(jìn)行測(cè)定，正常值一般不超過0.08mg/L。尿鉛測(cè)定血鉛與尿鉛測(cè)定依地酸二鈉鈣驅(qū)鉛試驗(yàn)依地酸二鈉鈣可以與體內(nèi)的鉛結(jié)合成可溶性金屬螯合物，從而促進(jìn)鉛的排出，通過測(cè)定尿鉛的排出量可以反映體內(nèi)鉛的負(fù)荷，用于診斷鉛中毒。青霉胺驅(qū)鉛試驗(yàn)青霉胺可以與鉛結(jié)合成穩(wěn)定的可溶性絡(luò)合物，從尿液中排出，同樣可以用于診斷鉛中毒。驅(qū)鉛試驗(yàn)的應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查：ALA、EP與ZPPALA（δ-氨基-γ-酮戊酸）測(cè)定ALA是血紅素合成的前體物質(zhì)，鉛中毒時(shí)，ALA的合成會(huì)受到影響，導(dǎo)致血液中ALA含量升高，正常值一般小于3.0mg/L。EP（糞卟啉）測(cè)定ZPP（鋅原卟啉）測(cè)定EP是血紅素代謝的產(chǎn)物，鉛中毒時(shí)，EP的排泄量會(huì)增加，通過測(cè)定糞便中EP的含量可以反映體內(nèi)鉛的暴露情況，正常值一般小于50μg/g。ZPP是血紅素合成過程中的中間產(chǎn)物，鉛中毒時(shí)，ZPP的合成會(huì)受到影響，導(dǎo)致血液中ZPP含量升高，正常值一般小于0.8μmol/L（熒光法）或小于2.0μg/gHb（比色法）。12304鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)血鉛含量超過正常值但低于一定水平，可伴有輕度貧血、紅細(xì)胞脆性增加、血卟啉代謝異常等。血液檢查可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、記憶力減退、失眠、多夢(mèng)、食欲不振、惡心、腹脹、腹痛等。臨床表現(xiàn)尿鉛含量超過正常值。尿鉛檢查血鉛含量較高，可伴有中度貧血、紅細(xì)胞脆性明顯增加、血卟啉代謝嚴(yán)重異常等。在輕度中毒基礎(chǔ)上，出現(xiàn)腹部隱痛、腹絞痛、輕度神經(jīng)病變、關(guān)節(jié)酸痛等。尿鉛含量明顯增高。進(jìn)行驅(qū)鉛治療后，尿鉛排出量顯著增加。中度中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)血液檢查臨床表現(xiàn)尿鉛檢查驅(qū)鉛試驗(yàn)重度中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)血液檢查血鉛含量極高，可伴有嚴(yán)重貧血、紅細(xì)胞脆性極度增加、血卟啉代謝極度異常等。02040301尿鉛檢查尿鉛含量極高，甚至可出現(xiàn)鉛管樣尿。臨床表現(xiàn)在輕、中度中毒基礎(chǔ)上，出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)病變、鉛性腦病、鉛性腎病、消化系統(tǒng)嚴(yán)重病變等。驅(qū)鉛試驗(yàn)驅(qū)鉛治療效果不明顯，尿鉛排出量持續(xù)增高。05鉛中毒的鑒別診斷汞中毒肺部損害為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)肺氣腫、肺纖維化，腎損害也很常見。鎘中毒鉻中毒以錐體外系神經(jīng)損害為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)肌張力增高、震顫麻痹綜合征、肝損害等癥狀。口腔炎、胃腸炎、精神-神經(jīng)異常、齒齦炎、震顫為主要表現(xiàn)。與其他重金屬中毒的鑒別與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別神經(jīng)衰弱綜合征頭痛、頭暈、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退等癥狀與鉛中毒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相似，但神經(jīng)衰弱綜合征無鉛接觸史。030201多發(fā)性神經(jīng)病鉛中毒可引起多發(fā)性神經(jīng)病，但多發(fā)性神經(jīng)病不一定由鉛引起，需要排除其他原因。腦病鉛中毒性腦病出現(xiàn)頭痛、嘔吐、高熱、抽搐、昏迷等癥狀，但腦病的原因較多，需結(jié)合病史和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。與消化系統(tǒng)疾病的鑒別急性胃腸炎腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀與鉛中毒的消化系統(tǒng)癥狀相似，但胃腸炎通常有不潔飲食史。腹絞痛綜合征肝病鉛中毒可引起腹絞痛，但腹絞痛也可由其他疾病引起，如膽結(jié)石、腸梗阻等。鉛中毒可引起肝臟損害，但肝病的原因較多，如病毒性肝炎、肝硬化等，需要結(jié)合病史和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。12306鉛中毒的預(yù)防與管理采用密閉、抽風(fēng)、除塵等措施，減少鉛塵飛揚(yáng)。職業(yè)防護(hù)措施密閉操作佩戴防塵口罩、手套、防護(hù)服等，并定期更換和清洗。佩戴防護(hù)用品對(duì)接觸鉛的工人進(jìn)行定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理鉛中毒。定期檢測(cè)增加蛋白質(zhì)、維生素C、鈣等營養(yǎng)素的攝入，有助于減輕鉛的毒性。生活防護(hù)建議合理膳食不將工作服、工作鞋等帶入家庭。避免帶鉛物品進(jìn)入生活區(qū)域勤洗手、