醫(yī)療收費結(jié)算管理辦法一、總則（一）目的為加強醫(yī)療收費結(jié)算管理，規(guī)范收費行為，確保醫(yī)療費用結(jié)算準(zhǔn)確、及時、安全，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，特制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有涉及醫(yī)療收費結(jié)算的部門、科室及相關(guān)工作人員，包括掛號處、收費窗口、住院處、醫(yī)保辦、財務(wù)科等。（三）基本原則1.合法性原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，依法依規(guī)進行收費結(jié)算操作。2.準(zhǔn)確性原則：確保醫(yī)療收費項目準(zhǔn)確、計費清晰、結(jié)算金額無誤，避免出現(xiàn)錯收、漏收、多收等情況。3.及時性原則：及時辦理患者的收費結(jié)算業(yè)務(wù)，減少患者等待時間，提高服務(wù)效率。4.公開透明原則：醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)、項目及結(jié)算流程應(yīng)向患者公開，接受社會監(jiān)督。5.安全性原則：保障患者醫(yī)療費用信息的安全，防止信息泄露和濫用。二、收費項目與標(biāo)準(zhǔn)管理（一）收費項目管理1.嚴格按照國家及地方物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目目錄設(shè)置收費項目，不得擅自新增、刪減或變更收費項目。2.對新增醫(yī)療服務(wù)項目，需按照規(guī)定程序及時向物價部門申報，經(jīng)批準(zhǔn)后方可納入收費范圍。3.定期對收費項目進行梳理和核對，確保收費項目的準(zhǔn)確性和完整性。（二）收費標(biāo)準(zhǔn)管理1.收費標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)嚴格執(zhí)行物價部門核定的價格，不得擅自提高或降低收費標(biāo)準(zhǔn)。2.如遇物價部門調(diào)整收費標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)及時進行更新和維護，確保收費系統(tǒng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。3.對于特殊情況需要調(diào)整收費標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)按照規(guī)定程序報物價部門備案，并向患者做好解釋說明工作。三、收費結(jié)算流程（一）門診收費結(jié)算流程1.患者掛號：患者在掛號處辦理掛號手續(xù)，選擇就診科室和醫(yī)生，并繳納掛號費用。2.就診繳費：患者持掛號憑證到相應(yīng)科室就診，醫(yī)生根據(jù)病情開具檢查、檢驗、治療等項目醫(yī)囑。患者憑醫(yī)囑到收費窗口或自助繳費機繳納各項費用。3.費用結(jié)算：收費人員根據(jù)患者繳費情況進行結(jié)算，打印收費票據(jù)，并將相關(guān)信息錄入收費系統(tǒng)。4.退費處理：如患者因特殊原因需要退費，應(yīng)憑有效憑證到原收費窗口辦理退費手續(xù)。收費人員核實退費原因后，按照規(guī)定程序進行退費操作，并在收費票據(jù)上注明“退費”字樣。（二）住院收費結(jié)算流程1.入院登記：患者持住院證到住院處辦理入院登記手續(xù)，繳納住院押金。住院處工作人員根據(jù)患者信息錄入住院系統(tǒng)，并分配病房。2.每日費用結(jié)算：住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者每日的治療、用藥等情況開具費用醫(yī)囑。收費人員每日定時從住院系統(tǒng)中提取費用信息進行結(jié)算，并打印費用清單交患者或家屬簽字確認。3.出院結(jié)算：患者出院時，住院處工作人員根據(jù)患者住院期間的費用結(jié)算情況，核算住院總費用，扣除已繳納的住院押金后，辦理出院結(jié)算手續(xù)，打印住院收費票據(jù)，并將相關(guān)信息錄入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)（如有醫(yī)保）。4.醫(yī)保結(jié)算：對于參加醫(yī)保的患者，住院處工作人員按照醫(yī)保政策規(guī)定，與醫(yī)保部門進行費用結(jié)算，結(jié)算完成后打印醫(yī)保結(jié)算單。5.退費處理：住院患者如發(fā)生退費情況，應(yīng)憑有效憑證到住院處辦理退費手續(xù)。住院處工作人員核實退費原因后，按照規(guī)定程序進行退費操作，并在住院收費票據(jù)上注明“退費”字樣。同時，調(diào)整住院費用明細和結(jié)算信息。四、醫(yī)保結(jié)算管理（一）醫(yī)保政策執(zhí)行1.嚴格執(zhí)行國家及地方醫(yī)保政策，確保醫(yī)保費用結(jié)算準(zhǔn)確無誤。2.加強對醫(yī)保政策的培訓(xùn)和宣傳，使相關(guān)工作人員熟悉醫(yī)保報銷范圍、比例、結(jié)算方式等規(guī)定。（二）醫(yī)保信息管理1.建立健全醫(yī)保信息系統(tǒng)，準(zhǔn)確記錄患者醫(yī)保信息、就診信息、費用明細等數(shù)據(jù)。2.定期與醫(yī)保部門進行數(shù)據(jù)核對，確保醫(yī)保信息的一致性和準(zhǔn)確性。3.做好醫(yī)保信息安全管理工作，防止醫(yī)保信息泄露。（三）醫(yī)保結(jié)算流程1.患者就醫(yī)時，收費人員應(yīng)認真核對患者醫(yī)保身份信息，確保醫(yī)保報銷資格有效。2.按照醫(yī)保政策規(guī)定，對患者的醫(yī)療費用進行分類核算，確定醫(yī)保報銷金額和患者自付金額。3.在患者出院結(jié)算時，收費人員將醫(yī)保報銷金額與醫(yī)保部門進行結(jié)算，結(jié)算完成后打印醫(yī)保結(jié)算單。4.對于醫(yī)保報銷審核不通過的費用，應(yīng)及時與醫(yī)保部門溝通，查明原因并妥善處理。五、票據(jù)管理（一）票據(jù)種類本醫(yī)療機構(gòu)使用的收費票據(jù)包括門診收費票據(jù)、住院收費票據(jù)、掛號票據(jù)等，均為財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的正規(guī)票據(jù)。（二）票據(jù)領(lǐng)購與保管1.由財務(wù)科指定專人負責(zé)收費票據(jù)的領(lǐng)購工作，按照規(guī)定程序向財政部門申領(lǐng)票據(jù)，并建立票據(jù)領(lǐng)購登記臺賬。2.收費票據(jù)應(yīng)妥善保管，設(shè)立專門的票據(jù)庫房，配備必要的安全設(shè)施，確保票據(jù)存放安全。3.票據(jù)管理人員應(yīng)定期對票據(jù)進行盤點和核對，確保票據(jù)數(shù)量、號碼與臺賬一致。（三）票據(jù)開具與使用1.收費人員應(yīng)按照規(guī)定的收費項目和標(biāo)準(zhǔn)開具收費票據(jù)，做到字跡清晰、內(nèi)容完整、印章齊全。2.票據(jù)應(yīng)一次性復(fù)寫開具，不得涂改、挖補、撕毀。如發(fā)生票據(jù)作廢情況，應(yīng)在票據(jù)上加蓋“作廢”戳記，并全聯(lián)保存。3.嚴禁虛開、套開收費票據(jù)。（四）票據(jù)核銷1.收費票據(jù)使用完畢后，票據(jù)管理人員應(yīng)及時進行核銷。核銷時，應(yīng)核對票據(jù)存根聯(lián)與記賬聯(lián)的內(nèi)容、金額是否一致，確保票據(jù)使用的真實性和準(zhǔn)確性。2.票據(jù)核銷情況應(yīng)定期向財政部門報告，并接受財政部門的監(jiān)督檢查。六、退費管理（一）退費原則1.符合退費條件的，應(yīng)及時辦理退費手續(xù)，不得拖延或拒絕。2.退費應(yīng)嚴格按照規(guī)定程序進行，確保退費金額準(zhǔn)確無誤。（二）退費范圍1.因醫(yī)療機構(gòu)原因?qū)е碌腻e收、多收費用。2.患者辦理出院、轉(zhuǎn)院等手續(xù)后，未發(fā)生的醫(yī)療費用。3.經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)的其他合理退費情況。（三）退費流程1.患者提出退費申請，填寫《退費申請表》，并提供相關(guān)證明材料。2.申請科室負責(zé)人對退費申請進行審核，簽署審核意見。3.財務(wù)科對退費申請及相關(guān)材料進行復(fù)核，確認無誤后辦理退費手續(xù)。4.退費完成后，在收費票據(jù)上注明“退費”字樣，并在收費系統(tǒng)中進行相應(yīng)處理。七、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.成立醫(yī)療收費結(jié)算管理監(jiān)督小組，定期對收費結(jié)算工作進行檢查和監(jiān)督。2.財務(wù)科定期對收費數(shù)據(jù)進行審計，檢查收費項目、標(biāo)準(zhǔn)、票據(jù)使用等是否合規(guī)。3.各相關(guān)部門應(yīng)加強內(nèi)部自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)和糾正收費結(jié)算過程中存在的問題。（二）外部監(jiān)督1.主動接受物價部門、醫(yī)保部門等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，積極配合做好各項工作。2.設(shè)立舉報投訴電話和郵箱，接受患者及社會各界的監(jiān)督舉報。對舉報投訴事項應(yīng)及時調(diào)查處理，并將處理結(jié)果反饋給舉報人。八、違規(guī)處理（一）對違規(guī)行為的界定1.擅自新增、刪減或變更收費項目。2.擅自提高或降低收費標(biāo)準(zhǔn)。3.錯收、漏收、多收費用。4.虛開、套開收費票據(jù)。5.未按規(guī)定辦理退費手續(xù)。6.違反醫(yī)保政策規(guī)定進行醫(yī)保結(jié)算。7.其他違反醫(yī)療收費結(jié)算管理規(guī)定的行為。（二）違規(guī)處理措施1.對于發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，責(zé)令相關(guān)責(zé)任人立即整改，并追回違規(guī)收取的費用。2.對違規(guī)責(zé)任人進行批評教育，情節(jié)嚴重的給予相應(yīng)的紀(jì)律