醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法一、總則（一）目的為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理，推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《血液制品管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用血管理工作。（三）基本原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)遵循合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。（四）管理職責(zé)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床用血管理工作的決策、指導(dǎo)和監(jiān)督。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理委員會由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)主管部門負(fù)責(zé)人、輸血科（血庫）負(fù)責(zé)人、相關(guān)臨床科室主任、麻醉科主任、護(hù)理部主任等組成。主任委員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人擔(dān)任。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定內(nèi)設(shè)部門負(fù)責(zé)日常臨床用血的管理工作。4.輸血科（血庫）負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。二、臨床用血申請（一）用血申請分級1.同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。2.同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。3.同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。（二）緊急用血1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定緊急用血應(yīng)急預(yù)案。2.緊急用血時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照以下程序申請用血：具備緊急用血條件的，應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定的程序申請用血，并同時向輸血科（血庫）說明緊急用血的理由。不具備緊急用血條件的，應(yīng)當(dāng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，臨時采集血液，并確保采血用血安全。（三）用血申請審核1.醫(yī)師申請用血時，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真填寫臨床用血申請單，注明患者診斷、用血品種、用血數(shù)量、用血理由等。2.輸血科（血庫）應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核查臨床用血申請單、輸血記錄單、血型檢測及交叉配血試驗(yàn)記錄等，確保信息準(zhǔn)確無誤。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請審核制度，對用血申請進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括：患者病情需要用血的合理性。申請用血的品種、數(shù)量、用途是否符合規(guī)定。輸血相容性檢測結(jié)果是否合格。三、血液入庫、儲存、發(fā)放（一）血液入庫1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立血液入庫核查制度，認(rèn)真核對血液的包裝、標(biāo)簽、質(zhì)量、數(shù)量、血型等信息，確保入庫血液符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。2.血液入庫時，應(yīng)當(dāng)做好記錄，內(nèi)容包括血液的品種、血型、規(guī)格、數(shù)量、來源、采血日期、有效期等。（二）血液儲存1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)置專用的血液儲存庫，保證血液儲存條件符合要求。2.血液儲存庫應(yīng)當(dāng)配備必要的冷藏設(shè)施、溫濕度監(jiān)測設(shè)備，確保血液儲存溫度符合規(guī)定。3.血液應(yīng)當(dāng)分類存放，不同血型、不同品種、不同規(guī)格的血液應(yīng)當(dāng)分開存放，并有明顯標(biāo)識。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對血液儲存庫進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保儲存設(shè)備正常運(yùn)行。（三）血液發(fā)放1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立血液發(fā)放制度，確保血液發(fā)放準(zhǔn)確無誤。2.輸血科（血庫）應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床用血申請單，認(rèn)真核對患者信息、用血品種、數(shù)量、血型等，確認(rèn)無誤后發(fā)放血液。3.血液發(fā)放時，應(yīng)當(dāng)做好記錄，內(nèi)容包括患者姓名、住院號、科室、用血品種、數(shù)量、血型、發(fā)放日期、發(fā)放人員等。四、臨床輸血（一）輸血前評估1.醫(yī)師在決定輸血治療前，應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行輸血前評估，權(quán)衡輸血治療的利弊，并向患者或其家屬說明輸血可能引起的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。2.輸血前評估內(nèi)容包括患者病情、輸血史、過敏史、妊娠史、血型、血常規(guī)、凝血功能等。（二）輸血過程監(jiān)測1.輸血過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的反應(yīng)，及時處理輸血不良反應(yīng)。2.輸血過程中，應(yīng)當(dāng)做好記錄，內(nèi)容包括患者姓名、住院號、科室、輸血開始時間、輸血結(jié)束時間、輸血品種、數(shù)量、血型、輸血反應(yīng)等。（三）輸血后評價(jià)1.輸血后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行輸血后評價(jià)，評估輸血治療效果。2.輸血后評價(jià)內(nèi)容包括患者的癥狀、體征、血常規(guī)、凝血功能等。（四）輸血不良反應(yīng)處理1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，及時處理輸血不良反應(yīng)。2.輸血過程中出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)立即停止輸血，更換輸血器，保持靜脈通暢，并及時報(bào)告上級醫(yī)師和輸血科（血庫）。3.輸血科（血庫）應(yīng)當(dāng)及時對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查、分析和處理，并做好記錄。五、用血醫(yī)學(xué)文書管理（一）用血醫(yī)學(xué)文書種類1.臨床用血申請單。2.輸血記錄單。3.輸血不良反應(yīng)回報(bào)單。4.輸血治療同意書。（二）用血醫(yī)學(xué)文書書寫要求1.用血醫(yī)學(xué)文書應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。2.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫臨床用血申請單，注明患者診斷、用血品種、用血數(shù)量、用血理由等。3.輸血科（血庫）應(yīng)當(dāng)認(rèn)真填寫輸血記錄單，記錄輸血過程中的相關(guān)信息。4.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，報(bào)告輸血不良反應(yīng)的發(fā)生情況。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與患者或其家屬簽訂輸血治療同意書，明確輸血治療的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。（三）用血醫(yī)學(xué)文書保存期限用血醫(yī)學(xué)文書應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定保存，保存期限不得少于10年。六、監(jiān)督管理（一）衛(wèi)生行政部門職責(zé)1.縣級以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理工作。2.衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，對臨床用血管理工作進(jìn)行定期檢查和不定期抽查。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理委員會應(yīng)當(dāng)定期對本機(jī)構(gòu)臨床用血管理工作進(jìn)行評估，提出改進(jìn)措施和建議。（三）違規(guī)處理1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改的，進(jìn)行通報(bào)批評，并予以警告：未設(shè)立臨床用血管理委員會或者工作組的。未制定臨床用血管理規(guī)章制度或者操作規(guī)程的。未執(zhí)行國家有關(guān)臨床用血管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范的。未按照本辦法規(guī)定對輸血科（血庫）進(jìn)行建設(shè)和管理的。未建立臨床用血申請管理制度的。未按照本辦法規(guī)定對用血申請進(jìn)行審核的。未按照本辦法規(guī)定對血液入庫、儲存、發(fā)放進(jìn)行管理的。未按照本辦法規(guī)定對臨床輸血進(jìn)行管理的。未按照本辦法規(guī)定對用血醫(yī)學(xué)文書進(jìn)行管理的。未按照本辦法規(guī)定對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行處理的。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門給予警告，并處3萬元以下罰款：用非法采集的血液或者使用未經(jīng)檢測、核對的血液的。未按照國家有關(guān)規(guī)定收取血液費(fèi)用的。重復(fù)使用一次性輸血器材的。未按照本辦法規(guī)定對輸血科（血庫）進(jìn)行備案的。未按照本辦法規(guī)定對臨床用血進(jìn)行監(jiān)測的。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，并處5萬元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：臨床用血管理混亂，造成嚴(yán)重后果的。非法采集、供應(yīng)血液或者出售無償獻(xiàn)血血液的。違反本辦法規(guī)定，擅自開辦血站的。未按照本辦法規(guī)定對臨床用血進(jìn)行質(zhì)量管理的。未按照本辦法規(guī)定對臨床用血進(jìn)行安全管理的。七、附則（一）術(shù)語解釋本辦法下列用語的含義：1.臨床用血：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集、儲存、發(fā)放和使