44IntegratedChineseandwesternmedicineguidelinesfortofbreastcancer-relatedlymphedemaI 2 2 2 2 3 6 7 8 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件起草單位：廣東省中醫(yī)院（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬），1乳腺癌相關(guān)淋巴水腫中西醫(yī)健康管理指南本文件提出了乳腺癌相關(guān)淋巴水腫的術(shù)語和定義、健康本文件適用于各級中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及開展中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對乳房切除術(shù)后淋3.1無痛性水腫。同側(cè)乳房或上胸壁也可能發(fā)生水腫。腫脹早期呈凹陷性，后期呈非凹4.3皮膚改變4,4活動受限易發(fā)生反復(fù)細(xì)菌感染，引起蜂窩織炎或淋巴管炎，表現(xiàn)25輔助檢查患者有乳腺癌病史，曾行腋窩淋巴分期手術(shù)，有上肢淋巴水腫的臨床表），診斷為乳腺癌相關(guān)淋巴水腫，必要時(shí)結(jié)合輔助檢查（見本文件第5章）進(jìn)一步評估水腫程度、淋巴系統(tǒng)7.2上肢急性感染性淋巴管炎7.3急性深靜脈血栓形成7,4其他根據(jù)肢體的柔軟度或硬度（反映纖維化軟組織改變）以及肢體抬高后的結(jié)局，淋巴水腫分為以下4a)0期：淋巴水腫是亞臨床或潛伏狀態(tài)3疣狀過度生長。包含淋巴淤滯性象皮腫，檢查時(shí)沒有凹8.2上肢水腫程度分級周徑差值2cm～3cm為輕度；最大周徑差值為3cm～5cm為中9.1.3.1外敷法定。每日1次～2次，每次2h～4h（視皮膚過敏反應(yīng)有無適當(dāng)調(diào)整治療4周為1個療程。9.1.3.2熏洗法9.1.3.3熱熨法適合陰腫的患者。選用白芥子、紫蘇子、萊菔子、吳茱萸，等量混合，將其炒熱至40℃~50℃,9.1.3.4艾灸4天宗、合谷、太沖、足三里、光明、陰陵泉等，將艾條截取為約4cm長的艾段（1壯），依次置于對應(yīng)穴位，每次施灸1壯，時(shí)間15min，以局部溫?zé)岬恢伦茻?、局部皮膚呈紅暈為宜，艾灸結(jié)束后可再次沿經(jīng)絡(luò)走行方向按摩各穴位。隔日1次，治療4周為9.1.4針刺9.1.5推拿按摩按壓上述穴位：用指掐法指掐穴位1min，再用按揉法用拇指指尖對準(zhǔn)穴位向內(nèi)、下方固定施壓，程度9.1.6.1脾虛濕蘊(yùn)證9.1.6.2氣虛血瘀證兼證：氣短乏力，舌淡暗，或有瘀斑，或舌下青紫，苔9.1.6.3濕熱壅盛證59.1.6.4脾腎兩虛證主證：患肢腫脹，皮膚厚硬，按之不凹陷，或發(fā)生慢性潰瘍，久兼證：面色少華，食少乏力，腰背酸痛等，舌9.2.1綜合消腫治療（Completedecongestivetherapy,9.2.1.1手法淋巴引流9.2.1.2壓力繃帶治療不同而選擇相應(yīng)的材料，例如包扎手指選擇網(wǎng)狀繃帶，包扎手掌、手臂選擇低彈性9.2.1.3功能鍛煉9.2.1.4皮膚護(hù)理9.2.2分階段進(jìn)行綜合消腫治療腫緩解。當(dāng)上肢周徑縮小穩(wěn)定后即可進(jìn)入第二9.2.3手術(shù)治療9.2.3.1基于吲哚菁綠造影分期的術(shù)前及術(shù)后評估影，按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，在術(shù)前及術(shù)后評6——3期：少量淋巴管通暢，伴廣泛真皮回流，累及立淋巴-靜脈回流通路。手術(shù)選擇的靜脈應(yīng)具備合適的直徑、位置以及較小的靜脈反流，避免選用較為當(dāng)患肢癥狀較重，淋巴管已經(jīng)增生硬化、功能受損，無法進(jìn)行淋巴管-靜脈吻9.2.3.4其他10.2乳腺癌淋巴水腫癥狀指數(shù)量表評估患者的淋巴水腫相關(guān)癥狀，若患者存在3種及以上自覺癥狀可以判斷為淋巴水腫。量表包括癥狀出分別代表“沒有”至“非常嚴(yán)重”，得分范圍為0分～96分，得分越高說明癥狀程度越重。癥狀困擾部至“影響非常大”，得分范圍為0分～128分。以治療前后得分差異評價(jià)療效。具體量表參照附錄B。7a)決不能忽視上肢或胸部水腫輕微的加重，及時(shí)報(bào)告上肢的水腫；b)避免在患肢進(jìn)行抽血和注射，佩戴淋巴水腫標(biāo)識物；），h)淋浴或洗碗盤時(shí)，避免溫度變化過大，避免桑拿或熱浴，使用防曬產(chǎn)品；k)修剪指甲時(shí)避免任何損傷；m)淋巴水腫的患者乘飛機(jī)時(shí)穿戴彈力袖套，o)使用電動剃須刀除去腋毛；q)出現(xiàn)任何感染癥狀，如皮疹、瘙癢、r)保持理想的體重，進(jìn)低鹽高蛋白易8無無9？（“水腫不離身的人”、“沮喪孤獨(dú)的人”、“需要別“有殘疾的人”theInternationalSocietyofLymp[2]GuidetoPhysicalTherapisAssociation[J].PhysTher.2001,81([3]中華醫(yī)學(xué)會整形外