顳頜關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷演講人：日期:目錄0401顳頜關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)02影像學(xué)檢查技術(shù)03常見疾病的影像表現(xiàn)05影像診斷流程優(yōu)化04鑒別診斷要點01顳頜關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)關(guān)節(jié)組成（下頜頭、顳骨下頜窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)）下頜頭呈卵圓形或橢圓形，表面有軟骨覆蓋，是顳頜關(guān)節(jié)的主要運動部位。顳骨下頜窩位于顳骨下方，是一個凹形結(jié)構(gòu)，容納下頜頭，并為其提供穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)位于顳骨下頜窩的前方，是一個骨性突起，參與關(guān)節(jié)的滑動和旋轉(zhuǎn)運動。關(guān)節(jié)盤結(jié)構(gòu)與功能分區(qū)關(guān)節(jié)盤是顳頜關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一，位于下頜頭和顳骨下頜窩之間，起到緩沖和傳遞壓力的作用。功能分區(qū)關(guān)節(jié)盤表面結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)盤分為前帶、中間帶和后帶，其中前帶最薄，后帶最厚，中間帶則介于二者之間，不同區(qū)域在關(guān)節(jié)運動中起到不同的作用。關(guān)節(jié)盤的上、下表面都覆蓋有滑膜，可減少關(guān)節(jié)運動時的摩擦和磨損。123蝶下頜韌帶連接蝶骨和下鼻甲，起到穩(wěn)定顳頜關(guān)節(jié)的作用，是顳頜關(guān)節(jié)最重要的韌帶之一。韌帶系統(tǒng)（蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶）莖突下頜韌帶連接莖突和下頜角，起到懸吊下頜的作用，同時還可限制下頜的過度前伸和側(cè)方運動。韌帶的功能韌帶在顳頜關(guān)節(jié)中起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)、限制關(guān)節(jié)運動范圍以及保護關(guān)節(jié)的作用。02影像學(xué)檢查技術(shù)開口位主要用于評估髁突的運動軌跡和顳頜關(guān)節(jié)的對稱性，還可以觀察牙齒咬合關(guān)系。閉口位許勒位能夠清晰地顯示髁突、關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)間隙的形態(tài)，對于顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的診斷具有重要價值。用于觀察顳頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的形態(tài)，評估關(guān)節(jié)盤的位置及其與髁突的關(guān)系。X線平片CT掃描三維重建優(yōu)勢CT掃描可以進行三維重建，提供顳頜關(guān)節(jié)的立體圖像，能夠更準(zhǔn)確地評估關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的異常，如關(guān)節(jié)盤穿孔、髁突骨質(zhì)破壞等。030201骨窗像有助于觀察骨組織的細微結(jié)構(gòu)，如關(guān)節(jié)面的微小骨贅和骨侵蝕。軟組織窗像可以清晰地顯示關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤和肌肉等軟組織的形態(tài)和位置，有助于診斷軟組織病變。MRI對軟組織的顯影效果優(yōu)于X線和CT，能夠清晰地顯示關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、肌肉等軟組織的形態(tài)和信號變化，是診斷顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的重要手段。MRI評估軟組織及關(guān)節(jié)盤顯影MRI可以觀察關(guān)節(jié)盤的位置和形態(tài)，對于關(guān)節(jié)盤前移位、后移位等異常情況具有較高的診斷價值。關(guān)節(jié)盤移位MRI可以顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液、關(guān)節(jié)囊松弛等病變，有助于判斷顳頜關(guān)節(jié)炎的程度和類型。關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變03常見疾病的影像表現(xiàn)關(guān)節(jié)盤前移位關(guān)節(jié)盤后移位髁突骨質(zhì)改變關(guān)節(jié)盤變形表現(xiàn)為髁突前方關(guān)節(jié)盤位置改變，常伴有關(guān)節(jié)彈響或疼痛。關(guān)節(jié)盤出現(xiàn)扭曲、變形，甚至穿孔，可伴有關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂或彈響。表現(xiàn)為髁突后方關(guān)節(jié)盤位置改變，常伴有張口受限。髁突表面出現(xiàn)骨質(zhì)硬化、囊變、骨贅形成等改變。顳頜關(guān)節(jié)紊亂（關(guān)節(jié)盤移位、變形）關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)唇狀骨質(zhì)增生，可伴有疼痛、僵硬和功能障礙。骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，邊緣模糊不清。關(guān)節(jié)面破壞01020304關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至消失，是骨關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)囊增厚，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見積液，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹。關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)腔積液骨關(guān)節(jié)炎（骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄）關(guān)節(jié)強直（纖維性或骨性強直特征）纖維性強直關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，但關(guān)節(jié)間隙未完全消失。骨性強直關(guān)節(jié)間隙完全消失，由骨組織替代，導(dǎo)致關(guān)節(jié)完全強直。關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松由于關(guān)節(jié)活動減少，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)出現(xiàn)疏松現(xiàn)象。面部畸形關(guān)節(jié)強直可導(dǎo)致面部發(fā)育障礙，出現(xiàn)面部畸形，如“鳥嘴”樣畸形。04鑒別診斷要點髁突是下頜骨脆弱部位，易發(fā)生骨折，包括髁突頸部和髁突下方骨折，骨折后關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)形態(tài)改變。包括下頜關(guān)節(jié)前脫位、后脫位和內(nèi)側(cè)脫位，脫位后關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)位置發(fā)生改變，關(guān)節(jié)間隙增寬或消失。髁突骨折關(guān)節(jié)脫位創(chuàng)傷性病變（骨折、關(guān)節(jié)脫位）腫瘤性病變（骨瘤、滑膜軟骨瘤?。┕橇龊冒l(fā)于下頜骨髁突和喙突，呈圓形或橢圓形密度增高影，邊界清晰，生長緩慢?；ぼ浌橇霾”憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)多發(fā)鈣化影，呈環(huán)形或點狀，可伴有關(guān)節(jié)積液和軟組織腫脹。系統(tǒng)性疾病累及（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）關(guān)節(jié)強直類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)纖維性或骨性強直，關(guān)節(jié)活動受限，關(guān)節(jié)間隙消失。關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可累及顳頜關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，關(guān)節(jié)面模糊。05影像診斷流程優(yōu)化多模態(tài)影像聯(lián)合應(yīng)用策略顳頜關(guān)節(jié)多模態(tài)影像技術(shù)包括X線、CT、MRI等多種影像技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，能夠全面評估顳頜關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)盤、肌肉等組織病變。影像融合技術(shù)優(yōu)化檢查流程通過將不同模態(tài)的影像進行融合，可綜合展示顳頜關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)和軟組織病變，提高診斷準(zhǔn)確性。合理安排各種影像檢查，避免重復(fù)檢查，降低患者輻射劑量和檢查費用。123動態(tài)MRI技術(shù)通過MRI對顳頜關(guān)節(jié)進行功能性評估，可發(fā)現(xiàn)早期病變，為臨床治療提供重要依據(jù)。功能性MRI評估定量分析利用動態(tài)MRI進行定量分析，如關(guān)節(jié)盤移位距離、關(guān)節(jié)間隙等，有助于評估病變程度?？蓪崟r觀察顳頜關(guān)節(jié)在運動狀態(tài)下的情況，如關(guān)節(jié)盤的位置、形態(tài)及運動軌跡等。動態(tài)MRI的功能評估人工智能輔助診斷進展深度學(xué)習(xí)算法利用深度學(xué)習(xí)算法對顳頜關(guān)節(jié)影像進行自動分析和識別，提高診斷效率和準(zhǔn)確性。