動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)

一、血?dú)夥治龈拍?、目的、作用二、常用指?biāo)三、標(biāo)本采集四、影響血?dú)饨Y(jié)果的因素第一頁，共二十四頁。

概念

血?dú)夥治鍪侵笇?duì)各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過程。其標(biāo)本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。血液標(biāo)本包括動(dòng)脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動(dòng)脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用最為普遍。

第二頁，共二十四頁。目的抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)急救時(shí)動(dòng)脈給藥第三頁，共二十四頁。通過血?dú)鈭?bào)告我們可以了解到什么

維持生命的指南針第四頁，共二十四頁。血?dú)夥治鰞x器系統(tǒng)功能

系統(tǒng)對(duì)全血的PH、PCO2、PO2、鈉、鉀、鈣、葡萄糖、乳酸、血球積壓進(jìn)行定量精準(zhǔn)的直接檢測(cè)、并計(jì)算出：HCO3-：實(shí)際重碳酸鹽HCO3std:標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽TCO2:二氧化碳總量BEecf:細(xì)胞外體液的超量BE(B):血液的超量SC2c:氧氣飽和度Ca++(7.4):酸堿度為7.4時(shí)的鈣離子濃度THbc:血色素總量第五頁，共二十四頁。PH(酸度)：7.35-7.45＜7.20＞7.55PCO2(二氧化碳分壓）：4.5-6.0kpa(35-45mmHg)

＜20mmHg＞70mmHgPO2(氧分壓）：10-13kpa(80-100mmHg)

＜50mmHgHCO3-(實(shí)際碳酸氫鹽,即AB)

：22-27mmol/LBE(堿剩余):0±3mmol/L動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值危急值第六頁，共二十四頁。Hct(紅細(xì)胞壓積）：男42~49%，女37~43%ctHb(血紅蛋白成人總量):男120~160g/L女110~150g/L＜50g/L＞200g/LGlu(血糖)：3.6～5.6mmol／L成人：＜2.2mmol／L,＞22.2mmol／L新生兒：＜1.7mmol／L,＞16.6mmol／LSO2C(動(dòng)脈血氧飽和度）:95-100%動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值危急值第七頁，共二十四頁。Ca++(血鈣):1.15～1.35mmol／L

(血中離子鈣，并非血標(biāo)本中總鈣）＜1.5mmol／L＞3.5mmol／LK+(血鉀）：3.5～5.5mmol／L＜2.5mmol／L＞6.0mmol／LNa+(血鈉)：135～145mmol／L＜120mmol／L＞160mmol／L血乳酸(Lac)：0.5～2.2mmol／L＞5mmol／L動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值危急值第八頁，共二十四頁。動(dòng)脈血?dú)夥治龅恼_判斷首先要依賴于動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)的正確，而獲得正確的動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)，除了實(shí)驗(yàn)室要把握各個(gè)測(cè)定環(huán)節(jié)外，臨床科室醫(yī)護(hù)人員需要注意的是：動(dòng)脈血樣品采集與保存靜脈血替代動(dòng)脈血行血?dú)夥治龅目尚行詣?dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)定方法第九頁，共二十四頁。影響血?dú)饨Y(jié)果的因素“血?dú)夥治鲋?，一個(gè)不準(zhǔn)確的結(jié)果對(duì)于病人比沒有結(jié)果更糟糕！”

美國國家中心檢測(cè)委員會(huì)

NCCLS“BloodgasandpHanalysishasmoreimmediacyandpotentialimpactonthepatientcarethananyotherlaboratorydetermination.Inbloodgasanalysis,anincorrectresultcanoftenbeworseforthepatientthannoresultatall.”NCCLSDocumentC27-A,ApprovedGuideline,April1993.第十頁，共二十四頁。

合理的采血部位病人處于安靜狀態(tài)下的抗凝血（肝素鈉12500U/支X1/2支加入100ml鹽水）嚴(yán)密隔絕空氣抽血后立即送檢,如果需要放置，則應(yīng)置于碎冰塊中（0℃）或放置冰箱內(nèi)，最好不超過兩小時(shí)。如何獲取滿意的標(biāo)本？第十一頁，共二十四頁。動(dòng)脈采血部位最后足背動(dòng)脈其次肱動(dòng)脈其次股動(dòng)脈橈動(dòng)脈

首選第十二頁，共二十四頁。穿刺部位選擇合適的動(dòng)脈，首選橈動(dòng)脈，其次股動(dòng)脈。選橈動(dòng)脈穿刺時(shí)應(yīng)先做Alle試驗(yàn)。第十三頁，共二十四頁。AIIen試驗(yàn)

術(shù)者用雙手同時(shí)壓迫病人的尺橈動(dòng)脈后,囑病人交替握拳和放松動(dòng)作5-7次,至手掌部變蒼白.術(shù)者松開對(duì)病人尺動(dòng)脈的壓迫,觀察手掌顏色變化,若10秒內(nèi)手掌顏色變正常,則Allen試驗(yàn)為陰性,是橈動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)證.第十四頁，共二十四頁。股動(dòng)脈穿刺第十五頁，共二十四頁。

肱動(dòng)脈是腋動(dòng)脈在背闊肌下緣易名為肱動(dòng)脈，在臂部伴正中神經(jīng)行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行至肘窩深部。如果不能用橈動(dòng)脈，那么肱動(dòng)脈是第2個(gè)可選擇的穿刺部位，它比橈動(dòng)脈要粗，側(cè)枝循環(huán)通常充分，動(dòng)靜脈位置距離較遠(yuǎn)，這些優(yōu)勢(shì)適合進(jìn)針采血。但肱動(dòng)脈位于肘窩內(nèi)，周圍缺乏致密組織支持，在穿刺時(shí)易滑動(dòng)不易固定，且部分患者此處動(dòng)靜搏動(dòng)不明顯，尤其是臂部肥胖者較難穿刺成功。肱動(dòng)脈穿刺更適合老年患者，且成功率高，不良反應(yīng)少。橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈第十六頁，共二十四頁。股動(dòng)脈點(diǎn)病情危重、嬰幼兒，生命體征不穩(wěn)定，血液循環(huán)功能差，而股動(dòng)脈因其血管粗大、血流豐富、搏動(dòng)明顯、易定位、取血速度快、患者痛苦相對(duì)較小等優(yōu)勢(shì)而較常應(yīng)用。股動(dòng)脈在腹股溝中點(diǎn)處位置表淺，沒有側(cè)枝循環(huán)，動(dòng)脈部位深，該區(qū)消毒達(dá)到無菌較難。股動(dòng)脈壓力較大，穿刺后不易有效壓迫，出血進(jìn)入大腿筋膜面不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，易形成較大血腫。此外，動(dòng)靜脈伴行，易誤穿股靜脈。股動(dòng)脈第十七頁，共二十四頁。

足背動(dòng)脈通過處即足背內(nèi)外踝中點(diǎn)，是脛前動(dòng)脈的延續(xù)，一般在第1、2跖骨之間通過，少數(shù)偏向內(nèi)側(cè)或外側(cè)。足背動(dòng)脈位置表淺，較股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等皮下脂肪分少，活動(dòng)度差，動(dòng)脈管壁厚，彈性好，穿刺成功率高。即使穿刺失敗，也利于按壓、止血，不易造成局部血腫。但此處穿刺患者疼痛較明顯。足背動(dòng)脈第十八頁，共二十四頁。合理的采血部位病人處于安靜狀態(tài)下的抗凝血（肝素鈉12500U/支X1/2支加入100ml鹽水）嚴(yán)密隔絕空氣抽血后立即送檢,如果需要放置，則應(yīng)置于碎冰塊中（0℃）或放置冰箱內(nèi)，最好不超過兩小時(shí)。如何獲取滿意的標(biāo)本？第十九頁，共二十四頁。如何獲取滿意的標(biāo)本？動(dòng)脈血?dú)獠裳浚撼扇耍?.8-1ml嬰幼兒和兒0.5ml加強(qiáng)采血時(shí)對(duì)病人的安全性超薄的針頭管壁，針頭的斜度適于動(dòng)脈穿刺第二十頁，共二十四頁。治療因素：含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定，還會(huì)影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血?dú)馍暾?qǐng)單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間。如何獲取滿意的標(biāo)本？第二十一頁，共二十四頁。溫度會(huì)影響pH、PaCO2、PaO2的測(cè)定值?；颊唧w溫高于37℃，每增加1℃，PaO2將增加7.2%，PaCO2增加4.4%，pH降低0.015體溫低于37℃時(shí)，對(duì)pH和PaCO2影響不明顯，而對(duì)PaO2影響較顯著。體溫每降低1℃，PaO2將降低7.2%。因此，必須在化驗(yàn)單上注明患者的實(shí)際體溫！如何獲取滿意的標(biāo)本？第二十二頁，共二十四頁。溫吸氧及吸氧濃度對(duì)PaO2