中國慢性腎臟病患者高血壓管理指南慢性腎臟病（CKD）是全球性公共衛(wèi)生問題，在我國其患病率也呈逐年上升趨勢。CKD患者常合并高血壓，二者相互影響、相互促進，加速腎臟病變進展，增加心血管事件發(fā)生風險，嚴重影響患者的生存質(zhì)量和預后。因此，規(guī)范CKD患者高血壓的管理至關(guān)重要。CKD患者高血壓的發(fā)生機制較為復雜，涉及多個方面。腎臟本身病變導致水鈉潴留是重要原因之一。腎臟排泄功能受損，不能有效排出體內(nèi)多余的水分和鈉鹽，使得血容量增加，進而升高血壓。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的激活也在其中發(fā)揮關(guān)鍵作用。CKD時腎臟缺血等因素可促使腎素分泌增加，激活RAAS，引起血管收縮、水鈉重吸收增加，導致血壓升高。交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強同樣不容忽視，在CKD患者中，交感神經(jīng)興奮可使心率加快、心輸出量增加以及外周血管阻力升高，從而升高血壓。此外，內(nèi)皮功能障礙、氧化應激、細胞因子失衡等也參與了CKD患者高血壓的發(fā)生發(fā)展。準確評估CKD患者的血壓對于制定合理的治療方案至關(guān)重要。測量血壓時，應遵循規(guī)范的操作方法。建議使用經(jīng)過驗證的電子血壓計，測量前患者需安靜休息至少5分鐘，測量時保持上臂與心臟處于同一水平。除了診室血壓測量，動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）也具有重要價值。ABPM可以更全面地了解患者全天的血壓波動情況，包括血壓的晝夜節(jié)律、晨峰現(xiàn)象等。對于CKD患者，還應特別關(guān)注血壓的變異性，血壓變異性增大與心血管事件和腎臟預后不良相關(guān)。同時，評估患者的靶器官損害情況，如心臟方面可通過心電圖、心臟超聲檢查評估心肌肥厚、心功能等；腎臟方面可通過估算腎小球濾過率（eGFR）、檢測尿蛋白定量等了解腎臟病變程度；血管方面可進行頸動脈超聲等檢查評估動脈粥樣硬化情況。此外，還需評估患者是否存在其他心血管危險因素，如血脂異常、糖尿病、吸煙等，以便綜合制定治療策略。CKD患者高血壓的治療目標應根據(jù)患者的具體情況個體化制定。一般來說，對于無蛋白尿或蛋白尿＜1g/d的CKD患者，血壓應控制在140/90mmHg以下；對于蛋白尿≥1g/d的患者，血壓應控制在130/80mmHg以下。然而，對于老年患者、存在嚴重心血管疾病或預期壽命有限的患者，血壓控制目標可適當放寬。生活方式干預是CKD患者高血壓管理的基礎(chǔ)。飲食方面，應嚴格限制鈉鹽攝入，建議每天不超過6g，對于嚴重高血壓或水腫患者，鈉鹽攝入可進一步限制至2-3g/d。同時，增加鉀的攝入，可多食用富含鉀的食物，如香蕉、土豆等。控制體重也非常重要，超重或肥胖的CKD患者應通過合理飲食和適當運動減輕體重，將體重指數(shù)（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。規(guī)律的有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，每周至少進行150分鐘。戒煙限酒，吸煙和過量飲酒會加重腎臟損害和升高血壓，應鼓勵患者戒煙，限制酒精攝入，男性每天飲酒的酒精量不超過25g，女性不超過15g。藥物治療是CKD患者高血壓管理的重要手段。RAAS抑制劑，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），是CKD患者高血壓治療的一線藥物。它們不僅可以有效降低血壓，還具有減少尿蛋白、延緩腎臟病變進展的作用。但在使用過程中需注意監(jiān)測血肌酐和血鉀變化，當血肌酐升高超過基礎(chǔ)值的30%時，應暫停使用并進一步評估。鈣通道阻滯劑（CCB）也是常用的降壓藥物，其降壓效果確切，對腎臟有一定的保護作用，尤其適用于合并冠心病等心血管疾病的患者。β受體阻滯劑可降低心率、減少心肌耗氧量，適用于合并快速性心律失常、冠心病等的CKD患者。利尿劑可有效減輕水鈉潴留，降低血壓，對于水腫明顯的患者尤為適用。在選擇降壓藥物時，應根據(jù)患者的具體情況，如血壓水平、腎功能、合并癥等，合理聯(lián)合用藥，以達到最佳的降壓效果，同時減少藥物不良反應。對于一些難治性高血壓患者，在排除繼發(fā)性高血壓病因后，可考慮采用腎動脈去交感神經(jīng)消融術(shù)等介入治療方法。但該治療方法目前仍處于研究和探索階段，其長期療效和安全性還需要更多的臨床研究證實。CKD患者高血壓的管理是一個長期而復雜的過程，需要綜合考慮患者的病情、身體狀況等多方面因素。通過規(guī)范的血壓評估、合理的生活方式干預和個體化的藥物治療，可有效控制血壓，延緩腎臟病變進展，降低心血管事件發(fā)生風險，提高