冠心病的臨床表現(xiàn)及分型冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，引起心肌缺血、缺氧而出現(xiàn)的臨床綜合征。冠心病的臨床表現(xiàn)多種多樣，常見的有心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死等。冠心病的分型主要根據(jù)臨床癥狀、心電圖、心臟彩超等檢查結(jié)果進(jìn)行。作者：什么是冠心病心臟冠心病是一種常見的疾病，主要影響心臟的供血功能。血管冠心病是由于心臟的冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，影響血液循環(huán)，從而導(dǎo)致心臟供血不足。冠心病的發(fā)病機(jī)制1動(dòng)脈粥樣硬化血管壁發(fā)生炎癥和脂質(zhì)沉積2冠狀動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈粥樣硬化斑塊累及冠狀動(dòng)脈3心肌缺血冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足4心肌損傷嚴(yán)重缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死冠心病的發(fā)生通常始于動(dòng)脈粥樣硬化。脂質(zhì)、膽固醇等物質(zhì)沉積在動(dòng)脈壁，形成斑塊，逐漸導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄。當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄到一定程度，血流供應(yīng)不足，就會(huì)造成心肌缺血，引起一系列臨床癥狀。如果缺血持續(xù)時(shí)間過長，心肌細(xì)胞就會(huì)發(fā)生壞死，導(dǎo)致心肌梗死。冠心病的主要臨床表現(xiàn)胸痛胸痛是冠心病最常見的癥狀，疼痛的性質(zhì)和部位因人而異。胸悶氣短呼吸困難，呼吸急促，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，是冠心病的常見癥狀。心悸心悸，心跳加快或不規(guī)律，是冠心病的常見伴隨癥狀。其他癥狀其他癥狀包括乏力、頭暈、出汗、惡心等。胸痛的類型和特點(diǎn)1壓榨性疼痛胸骨后或心前區(qū)出現(xiàn)壓榨、緊縮、壓迫感，常伴有窒息感。2放射性疼痛胸痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、下頜、頸部或背部。3間歇性疼痛胸痛發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間通常較短，數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。4誘發(fā)因素劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷等均可誘發(fā)或加重胸痛。胸悶氣短的癥狀和體征癥狀胸悶氣短是冠心病常見的癥狀之一，患者常感到呼吸困難，呼吸急促，甚至呼吸費(fèi)力。癥狀輕重不一，可能與體力活動(dòng)、情緒波動(dòng)等因素有關(guān)。體征醫(yī)生通過體格檢查，可以發(fā)現(xiàn)一些體征，比如呼吸急促、心率加快、血壓升高、肺部啰音等。這些體征可以幫助醫(yī)生診斷和評(píng)估病情。心悸及其他癥狀心悸心悸是指患者自覺心跳加快、心律不規(guī)則，或感覺心臟跳動(dòng)強(qiáng)烈的現(xiàn)象。這種癥狀常見于心絞痛、心梗、心律失常等疾病。呼吸困難呼吸困難是冠心病患者的常見癥狀，特別是急性冠脈綜合征患者，常伴有明顯的呼吸急促和氣喘。疲勞乏力冠心病患者經(jīng)常感到疲乏無力，容易疲倦，即使進(jìn)行輕微活動(dòng)也會(huì)感到呼吸困難和心慌。暈厥暈厥是指患者突然意識(shí)喪失，持續(xù)時(shí)間短暫，往往與心律失常、心力衰竭等疾病有關(guān)。急性冠脈綜合征的特點(diǎn)癥狀突然發(fā)作患者通常在休息或輕微活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸等癥狀，且持續(xù)時(shí)間較長。病情進(jìn)展迅速急性冠脈綜合征的病情進(jìn)展迅速，如果不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭甚至死亡。需要緊急治療由于病情嚴(yán)重，急性冠脈綜合征患者需要立即進(jìn)行緊急治療，包括藥物治療、介入治療或手術(shù)治療。穩(wěn)定型心絞痛的診斷典型胸痛發(fā)作性胸痛，勞累或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后緩解。體格檢查心律不規(guī)則，心音異常，心功能不全的表現(xiàn)。輔助檢查心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈造影等。心絞痛的嚴(yán)重程度分級(jí)心絞痛的嚴(yán)重程度通常用加拿大心血管病學(xué)會(huì)（CCS）分級(jí)來衡量。1Ⅰ級(jí)輕微活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)心絞痛，休息或含服硝酸甘油后迅速緩解。2Ⅱ級(jí)輕度活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)心絞痛，休息或含服硝酸甘油后數(shù)分鐘內(nèi)緩解。3Ⅲ級(jí)輕微活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)心絞痛，休息或含服硝酸甘油后15分鐘以上才能緩解，或需持續(xù)服藥才能緩解。4Ⅳ級(jí)休息狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)心絞痛，或輕微活動(dòng)就會(huì)誘發(fā)，硝酸甘油也難以緩解。心梗的典型癥狀表現(xiàn)1劇烈胸痛持續(xù)時(shí)間超過20分鐘，通常難以忍受，可能放射到左肩、手臂或下巴。2出汗大量出汗，伴隨胸痛出現(xiàn)，可能是心梗的典型癥狀之一。3呼吸困難呼吸急促，呼吸困難，可能需要坐起來才能緩解呼吸困難。4惡心嘔吐胃部不適，惡心嘔吐，可能是心梗的伴隨癥狀。心梗的發(fā)展過程1冠脈粥樣硬化血管壁逐漸變厚2斑塊破裂血小板聚集形成血栓3血管完全堵塞心肌缺血壞死4心梗心臟功能受損心梗的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的過程，通常始于冠脈粥樣硬化，血管壁逐漸變厚，形成斑塊。當(dāng)斑塊破裂時(shí)，血小板聚集形成血栓，阻塞血管，導(dǎo)致心肌缺血壞死。心衰的癥狀表現(xiàn)呼吸困難活動(dòng)后或休息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，是心衰的常見癥狀，可逐漸加重。下肢水腫心衰導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致下肢靜脈血液回流受阻，出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重時(shí)可累及全身。乏力心衰會(huì)導(dǎo)致心輸出量減少，導(dǎo)致身體組織和器官供氧不足，引起乏力和疲勞。心律失常心衰可導(dǎo)致心律失常，如心房顫動(dòng)、心室早搏等，患者可出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀。心律失常的臨床表現(xiàn)心悸心悸是心律失常最常見的癥狀之一，患者可能感到心跳加快、心慌、胸悶等。心悸的類型和程度因人而異，有些患者只是偶爾出現(xiàn)心悸，而有些患者則可能出現(xiàn)持續(xù)性心悸。其他癥狀除了心悸外，心律失常還可能導(dǎo)致其他癥狀，如頭暈、乏力、呼吸困難等。這些癥狀的出現(xiàn)與心律失常的類型、程度以及患者的個(gè)體差異有關(guān)。心源性休克的表現(xiàn)面色蒼白皮膚蒼白，伴有冷汗，嘴唇發(fā)白，甚至出現(xiàn)紫紺。呼吸急促呼吸頻率加快，深度變淺，甚至出現(xiàn)呼吸困難。脈搏細(xì)弱脈搏細(xì)弱，速度加快，甚至難以觸及。血壓下降血壓明顯下降，甚至出現(xiàn)低血壓休克。其他非典型癥狀表現(xiàn)疲勞乏力冠心病患者常感到疲乏無力，活動(dòng)耐量下降，休息后也不能完全緩解。睡眠障礙夜間易醒，睡眠質(zhì)量差，出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀，影響睡眠質(zhì)量。頭暈?zāi)垦Ｓ捎谛呐K供血不足，腦部缺血，患者可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼前發(fā)黑等癥狀。消化不良冠心病患者可能出現(xiàn)食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀。冠心病的病程分期無癥狀期患者無明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖異?；蛐募∶干叩取７€(wěn)定型心絞痛期患者出現(xiàn)典型心絞痛癥狀，可通過藥物控制癥狀，日常生活不受太大影響。不穩(wěn)定型心絞痛期患者心絞痛癥狀加重，頻率和程度增加，預(yù)示著心肌缺血加重，需要及時(shí)就醫(yī)。心肌梗死期心肌發(fā)生壞死，患者出現(xiàn)劇烈胸痛，伴有心律失常、心力衰竭等癥狀。慢性心力衰竭期心功能進(jìn)一步下降，患者出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，預(yù)后較差。穩(wěn)定型冠心病的分期11.無癥狀期患者可能沒有任何明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄。22.穩(wěn)定型心絞痛期患者出現(xiàn)典型的勞力性心絞痛，癥狀相對(duì)穩(wěn)定，可通過休息或硝酸甘油緩解。33.缺血性心肌病期冠心病發(fā)展至一定程度，心肌出現(xiàn)明顯的缺血改變，導(dǎo)致心臟功能受損。44.心力衰竭期心肌缺血嚴(yán)重，心臟功能明顯下降，出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，如呼吸困難、水腫等。急性冠脈綜合征的分型不穩(wěn)定型心絞痛指冠脈供血不足引起的，臨床表現(xiàn)不典型，預(yù)后不穩(wěn)定，容易發(fā)生心梗的類型。急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛，心肌梗死，以及兩種類型的混合狀態(tài)。急性心肌梗死指心肌因缺血或血流中斷引起的，心臟肌肉組織壞死的一種情況。心梗的分型及分級(jí)ST段抬高型心梗（STEMI）STEMI指的是心電圖上ST段持續(xù)抬高，是心肌完全壞死的一個(gè)標(biāo)志。STEMI通常是由于冠狀動(dòng)脈完全阻塞導(dǎo)致的，需要緊急血管再通治療。非ST段抬高型心梗（NSTEMI）NSTEMI指的是心電圖上ST段沒有抬高，但有其他心肌損傷的證據(jù)，例如T波倒置或壓低。NSTEMI通常是由于冠狀動(dòng)脈部分阻塞導(dǎo)致的，需要藥物治療和積極監(jiān)測(cè)，可能需要介入治療。心力衰竭的類型和程度心力衰竭的類型心力衰竭可分為左心衰、右心衰和全心衰，具體取決于哪個(gè)心室功能受損。左心衰主要影響肺循環(huán)，而右心衰影響體循環(huán)。全心衰則是指左右心室功能均受損。心力衰竭的程度心力衰竭的嚴(yán)重程度通常使用紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)來描述，共有四個(gè)等級(jí)。Ⅰ級(jí)為無癥狀，Ⅱ級(jí)為輕度癥狀，Ⅲ級(jí)為中度癥狀，Ⅳ級(jí)為重度癥狀，需要進(jìn)行藥物治療或手術(shù)干預(yù)。心律失常的類型和嚴(yán)重程度心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)是一種常見的心律失常，會(huì)導(dǎo)致心跳速度不規(guī)則且快速。癥狀包括心悸、頭暈、呼吸困難和疲勞。可導(dǎo)致中風(fēng)、心力衰竭和其他并發(fā)癥。室性早搏室性早搏是心臟下腔室的額外心跳，通常感覺像心跳漏了一拍。大多無癥狀，但嚴(yán)重室性早搏可能預(yù)示著心臟病?？蓪?dǎo)致胸痛、頭暈、暈厥和心力衰竭。心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)是心跳非?？焖俸筒灰?guī)則，導(dǎo)致心臟無法有效泵血。危及生命，需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和除顫。可導(dǎo)致心臟驟停和死亡。高危因素對(duì)癥狀的影響吸煙吸煙會(huì)加重心血管負(fù)擔(dān)，加速動(dòng)脈粥樣硬化，從而加劇冠心病的癥狀。高膽固醇血癥高膽固醇會(huì)加速血管硬化，更容易出現(xiàn)冠心病癥狀。糖尿病糖尿病患者血管易受損，更容易發(fā)展為冠心病，癥狀也更嚴(yán)重。壓力長期壓力會(huì)引發(fā)心律失常，誘發(fā)冠心病癥狀。臨床表現(xiàn)與冠脈變化的關(guān)系1冠脈狹窄程度冠狀動(dòng)脈狹窄程度決定了血液供應(yīng)量，影響著心肌供血的程度，進(jìn)而導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)。2狹窄部位冠狀動(dòng)脈狹窄的部位不同，會(huì)影響到不同的心肌區(qū)域，從而表現(xiàn)出不同的癥狀。3血流動(dòng)力學(xué)變化冠狀動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，引發(fā)心絞痛、心肌梗死等癥狀，與血流動(dòng)力學(xué)變化密切相