2025輸尿管結(jié)石手術(shù)術(shù)后護理課件演講人04/護理評估——從“數(shù)據(jù)”到“感受”的雙向觀察03/病例介紹02/前言01/輸尿管結(jié)石手術(shù)術(shù)后護理課件06/健康教育——從“住院”到“出院”的延續(xù)護理05/護理診斷——從“問題”到“需求”的精準定位07/總結(jié)目錄01輸尿管結(jié)石手術(shù)術(shù)后護理課件02前言前言站在護士站的窗前，望著走廊盡頭剛做完輸尿管結(jié)石手術(shù)的王大叔被推回病房，家屬攥著病歷本的手還在微微發(fā)抖——這場景我太熟悉了。作為泌尿外科工作十年的老護士，我見證過太多輸尿管結(jié)石患者的輾轉(zhuǎn)：有人疼得在急診室滿地打滾，有人因反復(fù)感染導(dǎo)致腎功能損傷，也有人像王大叔這樣，終于等到手術(shù)時機卻對術(shù)后護理毫無頭緒。2025年的今天，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率仍呈上升趨勢，據(jù)《中國泌尿外科疾病診療指南》最新數(shù)據(jù)，我國成人發(fā)病率已達5%-10%，且30-50歲為高發(fā)年齡段。隨著輸尿管軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)的普及，手術(shù)創(chuàng)傷雖小，但術(shù)后護理的精細化要求卻更高了——血尿、感染、輸尿管狹窄等并發(fā)癥可能隱匿發(fā)生，患者對快速康前言復(fù)的需求也更迫切。我常跟新護士說：“手術(shù)是治療的關(guān)鍵一步，可術(shù)后護理才是幫患者真正‘闖關(guān)’的后半程?！苯裉?，我就結(jié)合近三年經(jīng)手的127例輸尿管結(jié)石術(shù)后患者的護理經(jīng)驗，以王大叔的病例為線索，和大家聊聊這門“精細活”。03病例介紹病例介紹先說說王大叔的情況——這是個典型的輸尿管結(jié)石病例，能幫我們更直觀地理解后續(xù)護理要點。王大叔，48歲，建筑工人，主訴“右側(cè)腰腹部絞痛3天，加重6小時”入院。既往有左腎結(jié)石病史（未治療），平時愛喝濃茶，飲食偏咸。急診CT提示：右輸尿管中段結(jié)石（1.2cm×0.8cm），伴右腎中度積水；尿常規(guī)顯示白細胞（+++）、紅細胞（++++）；血肌酐132μmol/L（正常值44-133μmol/L），提示腎功能輕度受損?？紤]到結(jié)石位置及大小，醫(yī)生選擇輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)（F-URS），術(shù)中見結(jié)石表面毛糙，與輸尿管黏膜粘連，術(shù)后留置雙J管（輸尿管支架管）及導(dǎo)尿管。手術(shù)順利，歷時50分鐘，但術(shù)后當天王大叔就出現(xiàn)了肉眼血尿，主訴“膀胱區(qū)脹得慌”，家屬也反復(fù)問：“這血尿正常嗎？管子什么時候能拔？”病例介紹這樣的疑問，幾乎每個術(shù)后患者都會有。而我們的護理，就是要從這些“小問題”入手，抽絲剝繭地解決。04護理評估——從“數(shù)據(jù)”到“感受”的雙向觀察護理評估——從“數(shù)據(jù)”到“感受”的雙向觀察護理評估是后續(xù)干預(yù)的基石。我常跟團隊強調(diào)：“別只盯著監(jiān)護儀上的數(shù)字，更要蹲下來問問患者‘哪里不舒服’?！毙g(shù)前評估——預(yù)判風(fēng)險王大叔入院時，我們做了三項重點評估：1.結(jié)石相關(guān)評估：通過CT明確結(jié)石位置（中段）、大小（1.2cm）、密度（CT值850HU，提示草酸鈣結(jié)石可能），判斷手術(shù)難度及術(shù)后黏膜損傷風(fēng)險；2.感染狀態(tài)：尿常規(guī)白細胞（+++）、體溫37.8℃，提示存在尿路感染，需術(shù)前3天予頭孢他啶抗感染，避免術(shù)后感染擴散；3.生活習(xí)慣：長期喝濃茶（草酸攝入高）、高鹽飲食（鈣排泄增加），這些是結(jié)石復(fù)發(fā)的高危因素，需在術(shù)后重點干預(yù)。術(shù)后動態(tài)評估——分階段監(jiān)測術(shù)后24小時是并發(fā)癥高發(fā)期，我們采用“1-3-6-24”評估法：術(shù)后1小時、3小時、6小時、24小時重點監(jiān)測，內(nèi)容包括：生命體征：血壓（王大叔術(shù)后1小時血壓145/90mmHg，高于基礎(chǔ)值120/80mmHg，考慮疼痛應(yīng)激）、心率（95次/分，正常）、體溫（37.2℃，無感染跡象）；疼痛評估：用NRS數(shù)字評分法（0-10分），王大叔術(shù)后3小時主訴“腰部酸脹痛”，評分4分；引流觀察：導(dǎo)尿管引流通暢，尿液呈淡紅色（術(shù)后正常），但術(shù)后6小時血尿加重（呈洗肉水樣），需警惕出血；術(shù)后動態(tài)評估——分階段監(jiān)測雙J管相關(guān)癥狀：王大叔訴“想解小便但解不出來”（膀胱刺激征），是雙J管刺激膀胱三角區(qū)的典型表現(xiàn)。這些評估不是孤立的數(shù)字，而是串聯(lián)起患者整體狀態(tài)的線索。比如王大叔的血壓升高和疼痛評分4分，提示需要優(yōu)先處理疼痛；血尿加重則需結(jié)合凝血功能（術(shù)后查PLT180×10?/L，正常）、活動情況（家屬扶他坐起時動作過猛）綜合判斷。05護理診斷——從“問題”到“需求”的精準定位護理診斷——從“問題”到“需求”的精準定位基于評估結(jié)果，王大叔的護理診斷可以歸納為以下4項（這也是輸尿管結(jié)石術(shù)后最常見的問題）：1.急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、雙J管刺激有關(guān)術(shù)后6小時內(nèi)，80%的患者會因輸尿管黏膜損傷、雙J管移動出現(xiàn)腰部或膀胱區(qū)疼痛，王大叔的NRS評分4分屬于中度疼痛，需干預(yù)。有感染的危險：與尿路黏膜損傷、留置導(dǎo)尿管有關(guān)王大叔術(shù)前存在尿路感染，術(shù)后黏膜屏障破壞，導(dǎo)尿管作為異物，感染風(fēng)險較普通手術(shù)高3-5倍。潛在并發(fā)癥：出血、雙J管移位術(shù)后24小時內(nèi)出血是最常見并發(fā)癥（發(fā)生率約15%），王大叔的洗肉水樣血尿已達預(yù)警值；雙J管移位（上移至腎或下移至膀胱）則與患者活動不當有關(guān)。知識缺乏（特定疾病）：與未接受過術(shù)后護理指導(dǎo)有關(guān)王大叔和家屬對“為什么要留置雙J管”“血尿到什么程度要報警”“出院后怎么預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)”均不清楚，這會直接影響康復(fù)依從性。五、護理目標與措施——從“計劃”到“落實”的全程護航護理目標要具體、可衡量。我們?yōu)橥醮笫逶O(shè)定的目標是：術(shù)后24小時內(nèi)疼痛評分≤3分，48小時內(nèi)尿液轉(zhuǎn)清，住院期間無感染及雙J管移位，出院前掌握結(jié)石預(yù)防要點。知識缺乏（特定疾?。号c未接受過術(shù)后護理指導(dǎo)有關(guān)疼痛管理：多模式鎮(zhèn)痛，從“止痛”到“舒適”藥物干預(yù)：術(shù)后3小時予帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射（非甾體抗炎藥，針對黏膜炎癥疼痛），6小時后評估疼痛評分降至2分；01非藥物干預(yù)：指導(dǎo)王大叔取健側(cè)臥位（減少患側(cè)輸尿管牽拉），用溫?zé)崦恚?0℃）濕敷腰部（促進局部血液循環(huán)），播放輕音樂轉(zhuǎn)移注意力——這些小方法往往比單純加藥更讓患者安心；02動態(tài)評估：每2小時隨訪疼痛變化，避免過度鎮(zhèn)痛掩蓋出血癥狀（比如患者突然安靜但血壓下降，可能是出血導(dǎo)致休克）。03知識缺乏（特定疾?。号c未接受過術(shù)后護理指導(dǎo)有關(guān)感染預(yù)防：從“無菌”到“細節(jié)”的全程控制導(dǎo)尿管護理：每日2次用0.5%聚維酮碘消毒尿道口，保持會陰部清潔；觀察尿液性狀（渾濁、有絮狀物提示感染），王大叔術(shù)后第2天尿液變清，無異常；菌群調(diào)節(jié)：鼓勵飲用無糖酸奶（含乳酸桿菌），維持尿道正常菌群；體溫監(jiān)測：每4小時測體溫，王大叔術(shù)后體溫最高37.5℃，未達感染閾值（＞38℃）。知識缺乏（特定疾病）：與未接受過術(shù)后護理指導(dǎo)有關(guān)出血與雙J管移位預(yù)防：“動靜結(jié)合”的護理藝術(shù)出血觀察：術(shù)后24小時內(nèi)嚴格記錄每小時尿量及顏色（用“淡紅-深紅-洗肉水-鮮血”分級），王大叔術(shù)后6小時血尿加重時，立即指導(dǎo)其絕對臥床，減少活動；復(fù)查血常規(guī)（Hb125g/L，較術(shù)前130g/L無明顯下降），予維生素K110mg靜推，12小時后尿液轉(zhuǎn)淡；雙J管護理：告知王大叔“3個避免”——避免突然下蹲（防雙J管下移）、避免用力咳嗽（腹壓增高致上移）、避免憋尿（膀胱內(nèi)壓升高致尿液反流）；術(shù)后第3天復(fù)查KUB（腹部平片），確認雙J管位置良好。知識缺乏（特定疾病）：與未接受過術(shù)后護理指導(dǎo)有關(guān)健康宣教：從“告知”到“理解”的雙向溝通01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容我常說：“宣教不是讀手冊，是幫患者把‘要我做’變成‘我要做’?！贬槍ν醮笫?，我們用“三問法”：02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容問需求：“您最擔(dān)心什么？”（他說“怕結(jié)石再長，又要手術(shù)”）；03在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容問理解：“我剛才說的‘每天喝2500ml水’，您打算怎么做到？”（他想帶個大水壺，每小時喝一杯）；04在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容問反饋：“還有哪里沒聽懂？”（他問“雙J管拔的時候疼不疼？”，我們用模型演示拔管過程，告訴他“像抽血一樣，很快”）。05輸尿管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥雖可防，但護理人員必須“眼尖手快”。結(jié)合臨床，最常見的3類并發(fā)癥及應(yīng)對如下：六、并發(fā)癥的觀察及護理——從“預(yù)警”到“應(yīng)對”的實戰(zhàn)經(jīng)驗知識缺乏（特定疾?。号c未接受過術(shù)后護理指導(dǎo)有關(guān)出血——“顏色”是最直接的信號表現(xiàn)：尿液顏色突然加深（如從淡紅變鮮紅）、導(dǎo)尿管堵塞（血塊形成）、血壓下降、心率增快；護理：立即通知醫(yī)生，協(xié)助查血常規(guī)、凝血功能；絕對臥床，腰部制動；遵醫(yī)囑予止血藥（如氨甲環(huán)酸），必要時膀胱沖洗（用生理鹽水低速沖洗，避免壓力過高加重出血）；王大叔術(shù)后6小時的血尿經(jīng)上述處理后，12小時內(nèi)明顯緩解。知識缺乏（特定疾病）：與未接受過術(shù)后護理指導(dǎo)有關(guān)感染——“體溫+化驗”的雙重判斷表現(xiàn)：體溫＞38.5℃，尿液渾濁伴異味，患者主訴“排尿灼痛”，血常規(guī)白細胞＞12×10?/L；護理：留取中段尿培養(yǎng)（注意無菌操作），根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素；鼓勵多飲水（每日＞2500ml），起到“內(nèi)沖洗”作用；發(fā)熱時予物理降溫（冰袋敷腋窩），避免捂汗（可能加重脫水）。知識缺乏（特定疾?。号c未接受過術(shù)后護理指導(dǎo)有關(guān)雙J管相關(guān)并發(fā)癥——“癥狀”是移位的線索上移表現(xiàn)：患者突然腰痛加重（雙J管刺激腎盂），KUB顯示管端超過腎盂；01下移表現(xiàn)：尿頻、尿急加重（管端刺激膀胱三角區(qū)），KUB顯示管端進入膀胱；02護理：一旦發(fā)現(xiàn)移位，需醫(yī)生通過膀胱鏡或輸尿管鏡調(diào)整位置；預(yù)防的關(guān)鍵是術(shù)前告知患者“避免劇烈活動”，術(shù)后1個月內(nèi)不做彎腰提重物、長時間行走等動作。0306健康教育——從“住院”到“出院”的延續(xù)護理健康教育——從“住院”到“出院”的延續(xù)護理出院不是終點，而是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的起點。我們通過“一卡一圖一隨訪”模式，幫患者把護理要點帶回家：“結(jié)石成分分析卡”——個性化飲食指導(dǎo)的依據(jù)控鈣但不忌鈣：每日鈣攝入800-1000mg（牛奶、豆腐可吃，但避免與高草酸食物同餐）；王大叔的結(jié)石成分分析顯示為草酸鈣結(jié)石（最常見類型，占70%），我們給他的飲食建議是：限草酸：少吃菠菜、莧菜、濃茶（每100g菠菜含草酸606mg）；堿化尿液：每日吃2-3個檸檬（或喝檸檬水），維持尿液pH值6.5-7.0（用pH試紙自測）?！帮嬎畷r間表”——可視化的行為干預(yù)01很多患者知道要多喝水，但“怎么喝”沒概念。我們給王大叔畫了張表：02晨起：300ml溫水（空腹促進代謝）；03上午（8:00-12:00）：每小時200ml（共800ml）；04下午（14:00-18:00）：每小時200ml（共800ml）；05睡前：200ml（防夜間尿液濃縮）；06總目標：2500-3000ml/天（尿量＞2000ml/天）。“30天隨訪計劃”——遠程監(jiān)測的安心保障出院后第7天、14天、30天，我們通過微信隨訪：01第7天：詢問排尿情況（有無尿頻、尿痛）、尿液顏色；02第14天：提醒“術(shù)后1個月返院拔雙J管”，指導(dǎo)提前預(yù)約；03第30天：了解飲食依從性（是否喝濃茶）、復(fù)查泌尿系B超（王大叔復(fù)查顯示雙J管位置正常，腎積水消失）。0407總結(jié)總結(jié)回想起王大叔出院那天，他舉著復(fù)查單說：“護士