2024年視神經(jīng)鞘直徑超聲成像和測量國際共識解讀匯報人：xxx目錄CATALOGUE引言超聲成像技術(shù)規(guī)范視神經(jīng)鞘直徑測量方法測量結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性臨床應(yīng)用價值局限性未來研究方向結(jié)論01引言PART視神經(jīng)鞘直徑測量的背景顱內(nèi)壓監(jiān)測意義顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測對神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科及危重癥醫(yī)學(xué)至關(guān)重要。傳統(tǒng)方法有創(chuàng)且風(fēng)險高，如感染、出血、腦疝，限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。無創(chuàng)監(jiān)測研究熱點尋找一種無創(chuàng)、便捷且可靠的顱內(nèi)壓監(jiān)測方法一直是臨床研究的熱點。視神經(jīng)鞘與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔相通，是潛在的無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測新方法。超聲測ONSD原理視神經(jīng)鞘是蛛網(wǎng)膜下腔的延續(xù)，與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔相通，當(dāng)顱內(nèi)壓升高時，腦脊液傳遞至視神經(jīng)鞘周圍，導(dǎo)致視神經(jīng)鞘直徑（ONSD）增寬。超聲測ONSD應(yīng)用隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，其在測量ONSD方面的應(yīng)用越來越廣泛。為臨床提供了一種無創(chuàng)、便捷且相對可靠的顱內(nèi)壓監(jiān)測手段。國際共識產(chǎn)生的必要性O(shè)NSD測量差異大ONSD超聲測量技術(shù)在臨床逐漸得到應(yīng)用，但在實際操作中，不同研究和臨床實踐在超聲成像技術(shù)、測量方法、測量部位等方面存在較大差異。差異影響結(jié)果不同研究和臨床實踐在超聲成像技術(shù)、測量方法、測量部位等方面存在較大差異，這導(dǎo)致測量結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性受到影響。共識規(guī)范ONSD測量2024年發(fā)布了視神經(jīng)鞘直徑超聲成像和測量國際共識。共識的發(fā)布對于推動ONSD超聲測量技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和臨床應(yīng)用具有重要意義。共識提升測量技術(shù)視神經(jīng)鞘直徑超聲成像和測量國際共識的發(fā)布旨在規(guī)范ONSD超聲成像和測量技術(shù)，提高測量結(jié)果的可靠性和一致性，促進ONSD超聲測量技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展。02超聲成像技術(shù)規(guī)范PART探頭選擇01高頻線陣探頭15MHz高頻線陣探頭，高分辨率確保視神經(jīng)及其周圍結(jié)構(gòu)清晰顯示，為準(zhǔn)確測量視神經(jīng)鞘直徑（ONSD）提供保障。02探頭頻率調(diào)整根據(jù)患者的年齡、體型及檢查部位，靈活調(diào)整探頭頻率。兒童或表淺部位選高頻，肥胖或深部選低頻，確保穿透力與分辨率平衡。成像參數(shù)設(shè)置調(diào)節(jié)增益使視神經(jīng)中等回聲，腦脊液無回聲，避免過亮掩蓋細微結(jié)構(gòu)或過暗影響測量準(zhǔn)確性。確保視神經(jīng)及其周圍組織的清晰顯示。增益調(diào)節(jié)深度調(diào)節(jié)時間增益補償5cm，但具體數(shù)值會因患者實際情況而微調(diào)，以獲最佳成像效果。TGC用于補償超聲在傳播過程中的衰減，使圖像在不同深度處的回聲強度均勻一致；應(yīng)根據(jù)探頭和患者的情況合理調(diào)整TGC。患者準(zhǔn)備患者應(yīng)仰臥、頭正、眼閉，檢查前需獲患者理解配合。不合作患者，如兒童或意識障礙者，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，確保檢查順利進行。患者體位與配合應(yīng)避免在患者眼部有明顯外傷、感染等情況下進行檢查，以免影響檢查結(jié)果或?qū)е赂腥緮U散。確?；颊哐鄄繝顩r適宜超聲檢查。檢查禁忌與注意檢查方法探頭輕置與涂抹患者雙眼閉合后，在眼瞼上涂抹適量的超聲耦合劑，然后將探頭輕置于眼瞼上，使探頭長軸與視神經(jīng)走行方向一致。緩慢移動與觀察多角度觀察與成像從眼球赤道部開始，緩慢向眶尖方向移動探頭，直至清晰顯示視神經(jīng)。在檢查過程中，應(yīng)注意避免探頭對眼球施加過大的壓力。在檢查過程中，應(yīng)多角度、多切面觀察視神經(jīng)，以確保獲得最佳的成像效果。同時，注意保護患者隱私，確保檢查過程的安全。12303視神經(jīng)鞘直徑測量方法PARTONSD應(yīng)在視神經(jīng)球后3mm處測量，該部位與顱內(nèi)壓相關(guān)性最密切，通過超聲圖像上的距離測量功能，可準(zhǔn)確找到并定位至視神經(jīng)球后3mm處。明確規(guī)定視神經(jīng)球后3mm處是測量ONSD的關(guān)鍵部位，該位置能準(zhǔn)確反映顱內(nèi)壓變化，為臨床提供有價值的診斷信息，是評估顱內(nèi)壓力狀態(tài)的重要參考。關(guān)鍵部位0102測量部位測量方法測量ONSD時，需在清晰顯示視神經(jīng)的縱切面上進行。確保圖像清晰，便于準(zhǔn)確測量，提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性，為臨床提供有價值的參考?？v切面測量游標(biāo)測量多次測量使用超聲儀器的電子游標(biāo)，分別測量視神經(jīng)鞘兩側(cè)壁的內(nèi)緣之間的距離。注意保持游標(biāo)與視神經(jīng)鞘壁垂直，避免斜切導(dǎo)致測量值偏大。為了提高測量的準(zhǔn)確性，應(yīng)至少進行3次ONSD測量，并取平均值作為最終的結(jié)果。有助于減少單次測量的誤差，使結(jié)果更加準(zhǔn)確和可靠。測量時機盡早測量疑似顱內(nèi)壓升高的患者應(yīng)盡早進行ONSD測量，以便及時了解其顱內(nèi)壓力狀態(tài)。有助于醫(yī)生迅速評估病情，制定有效的治療方案，為患者提供及時的醫(yī)療關(guān)懷。病情變化時復(fù)查在患者病情發(fā)生變化時，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙加重等，應(yīng)及時復(fù)查ONSD，以觀察其動態(tài)變化。為醫(yī)生提供有價值的參考，以調(diào)整治療方案?？紤]體位與呼吸測量ONSD時，需注意患者體位與呼吸狀態(tài)。一般建議患者在安靜、呼吸平穩(wěn)的狀態(tài)下進行測量，避免在患者劇烈咳嗽、屏氣等情況下測量。雙側(cè)測量共識強調(diào)應(yīng)雙側(cè)測量ONSD，雙側(cè)ONSD的差值可以反映顱內(nèi)病變的側(cè)別和嚴(yán)重程度，一般來說，雙側(cè)ONSD差值大于1mm時，可能提示存在一側(cè)顱內(nèi)病變。雙側(cè)測量雙側(cè)測量還可以減少因個體差異和測量誤差導(dǎo)致的結(jié)果偏差，提高測量結(jié)果的可靠性。為臨床提供更準(zhǔn)確、更可靠的數(shù)據(jù)支持，有助于醫(yī)生制定更有效的治療方案。提高可靠性04測量結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性PART影響測量結(jié)果準(zhǔn)確性的因素超聲設(shè)備和技術(shù)測量部位和方法患者因素超聲設(shè)備的性能和操作者的技術(shù)水平是影響測量結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素，需確保設(shè)備分辨率與圖像質(zhì)量，同時操作者需經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握測量技術(shù)?；颊叩哪挲g、體型、眼部解剖結(jié)構(gòu)等因素也會影響ONSD的測量結(jié)果，需考慮兒童、肥胖患者等特殊情況，并排除青光眼等眼部疾病對測量結(jié)果的影響。測量部位不準(zhǔn)確或測量方法不當(dāng)是導(dǎo)致測量結(jié)果誤差的常見原因，需嚴(yán)格按照共識規(guī)定的測量部位和方法進行操作，確保測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。提高測量結(jié)果可靠性的措施對超聲操作者進行專業(yè)培訓(xùn)，使其熟練掌握超聲成像技術(shù)和ONSD測量方法，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括超聲設(shè)備的操作、圖像識別、測量技巧等方面。加強操作者培訓(xùn)質(zhì)量控制多中心研究和標(biāo)準(zhǔn)化建立超聲測量ONSD的質(zhì)量控制體系，定期對超聲設(shè)備進行校準(zhǔn)和維護，確保設(shè)備性能穩(wěn)定，同時對測量結(jié)果進行定期審核和評估，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題。開展多中心研究，進一步驗證ONSD超聲測量技術(shù)的準(zhǔn)確性和可靠性，制定統(tǒng)一的測量標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，提高測量結(jié)果的可比性。05臨床應(yīng)用價值PART顱內(nèi)壓監(jiān)測神經(jīng)外科的應(yīng)用ONSD超聲測量助判神經(jīng)外科術(shù)前顱內(nèi)壓，篩高?；颊?。術(shù)后動態(tài)監(jiān)測，預(yù)警顱內(nèi)出血、腦水腫。顱腦損傷患者定期測，ONSD增寬即查顱內(nèi)病變。神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用ONSD超聲監(jiān)測神經(jīng)內(nèi)科顱內(nèi)壓，覆蓋腫瘤、出血、梗死。疑似患者初篩，避免有創(chuàng)檢查。治療過程監(jiān)測，評估效果，指導(dǎo)方案調(diào)整，助力精準(zhǔn)醫(yī)療。危重癥醫(yī)學(xué)的應(yīng)用ICU中ONSD超聲測無創(chuàng)便捷，實時監(jiān)測患者顱內(nèi)壓。機械通氣患者，評估通氣影響，為治療提供依據(jù)。床旁操作，即時反饋，助力醫(yī)生精準(zhǔn)管理。特發(fā)性顱內(nèi)壓增高癥對于顱內(nèi)占位性病變，ONSD超聲測量可發(fā)現(xiàn)病變側(cè)增寬，助定位大小。動態(tài)觀察ONSD變化，評估病變進展與治療效果，為診療提供有力支持。顱內(nèi)占位性病變其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，可致顱內(nèi)壓升，ONSD增寬。測量ONSD有助于診斷及評估病情，為精準(zhǔn)醫(yī)療提供重要參考依據(jù)。IIH病因未明，表現(xiàn)為頭痛、視乳頭水腫。ONSD超聲測量對IIH有重要診斷價值，患者ONSD增寬且與顱內(nèi)壓正相關(guān)，是輔助診斷IIH的有效方法。神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷06局限性PART測量結(jié)果的變異性共識規(guī)范ONSD超聲成像與測量技術(shù)雖獲共識規(guī)范，但測量結(jié)果仍存變異性，受個體差異、方法細微差別、超聲設(shè)備性能等因素影響。01參考值差異不同研究報道的ONSD正常參考值范圍存在差異，這在臨床應(yīng)用上帶來了困擾，影響了該技術(shù)在不同研究間的直接比較。02與顱內(nèi)壓的相關(guān)性O(shè)NSD與顱內(nèi)壓相關(guān)性非絕對，在急性升高時ONSD可能未變，慢性升高時可能適應(yīng)壓力，測量結(jié)果不典型。相關(guān)性非絕對非顱內(nèi)壓因素如眼部疾病、全身疾病等也可導(dǎo)致ONSD改變，干擾其與顱內(nèi)壓的相關(guān)性判斷，需注意鑒別。非顱內(nèi)壓因素對操作者的要求較高01技能要求ONSD超聲測量需操作者掌握超聲技術(shù)和解剖知識，準(zhǔn)確識別視神經(jīng)及其周圍結(jié)構(gòu)，并熟練測量方法，確保結(jié)果準(zhǔn)確可靠。02操作者水平差異臨床上超聲操作者水平不一，影響ONSD測量結(jié)果。復(fù)雜眼部解剖或圖像質(zhì)量不佳時，測量難度增加，需操作者經(jīng)驗豐富。07未來研究方向PART進一步優(yōu)化測量技術(shù)開展研究，探索更準(zhǔn)確、更便捷的ONSD測量技術(shù)。例如，研究新型超聲探頭和成像技術(shù)，提高圖像分辨率和測量精度；開發(fā)自動化測量軟件，減少人為因素對測量結(jié)果的影響。研發(fā)精準(zhǔn)測量技術(shù)研究不同測量部位和方法對測量結(jié)果的影響，通過對比實驗和模擬分析，驗證測量方案的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。選擇最佳測量部位和方法，確保ONSD測量結(jié)果的精準(zhǔn)可靠。驗證測量方案建立更準(zhǔn)確的正常參考值范圍通過大樣本、多中心的研究，建立不同年齡、性別、種族人群的ONSD正常參考值范圍。確保研究結(jié)果具有廣泛代表性和高度可靠性，為臨床提供有力指導(dǎo)。建立正常參考值范圍考慮到個體差異和生理因素的影響，研究制定個性化的正常參考值標(biāo)準(zhǔn)。提高測量結(jié)果的臨床應(yīng)用價值，為醫(yī)生提供更精準(zhǔn)、更可靠的診斷依據(jù)。制定個性化標(biāo)準(zhǔn)0102深入研究ONSD與顱內(nèi)壓的關(guān)系開展基礎(chǔ)研究和臨床研究，深入探討ONSD與顱內(nèi)壓之間的生理病理機制。揭示兩者之間的內(nèi)在聯(lián)系，為理解顱內(nèi)壓升高背后的病理生理過程提供新視角。探究ONSD與顱內(nèi)壓關(guān)系研究不同病因、不同程度顱內(nèi)壓升高時ONSD的變化特點，建立更準(zhǔn)確的ONSD與顱內(nèi)壓的相關(guān)性模型。為臨床診斷和治療提供更可靠的依據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)生制定更有效的治療方案。建立相關(guān)性模型拓展臨床應(yīng)用領(lǐng)域01探索ONSD新應(yīng)用除了顱內(nèi)壓監(jiān)測和神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷，探索ONSD超聲測量在其他領(lǐng)域的應(yīng)用價值。例如，研究ONSD在眼科疾病、心血管疾病等中的變化及其臨床意義。02拓寬技術(shù)應(yīng)用范圍研究ONSD超聲測量在更多領(lǐng)域中的臨床應(yīng)用，拓寬該技術(shù)的應(yīng)用范圍。為臨床提供更全面的診斷信息，幫助醫(yī)生更好地制定治療方案和監(jiān)測病情發(fā)展。08結(jié)論PART共識發(fā)布意義2024年視神經(jīng)鞘直徑超聲成像和測量國際共識的發(fā)布，為ONSD超聲測量技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和臨床應(yīng)用提供了重要指導(dǎo)，確保了測量結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。標(biāo)準(zhǔn)化指南共識強調(diào)ONSD超聲測量技術(shù)作為無創(chuàng)、便捷的檢查方法，在顱內(nèi)壓監(jiān)測和神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷等方面具有顯著的臨床應(yīng)用價值，為醫(yī)療實踐提供了有力支持。臨床應(yīng)用價值ONSD超聲測量技術(shù)雖具有顯著的臨床價值，但仍存在測量結(jié)果變異性、與顱內(nèi)壓相關(guān)性不確定以及對操作者要求高局限性，需要進一步完善和研究。技術(shù)局限性未來研究應(yīng)致力于優(yōu)化測量技術(shù)、建立更準(zhǔn)確的正常參考值范圍