關(guān)于圍術(shù)期液體治療指南試題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于圍術(shù)期有效循環(huán)血容量（ECV）的生理特點(diǎn)，正確的是：A.ECV占細(xì)胞外液的30%B.ECV減少時(shí)首先激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）C.術(shù)中ECV主要受抗利尿激素（ADH）調(diào)節(jié)D.晶體液補(bǔ)充ECV的效率為輸入量的50%答案：B解析：ECV減少時(shí)，壓力感受器激活交感神經(jīng)和RAAS，ADH分泌增加為后續(xù)反應(yīng)；ECV占細(xì)胞外液約25%；晶體液補(bǔ)充ECV效率僅約20%（約1/5進(jìn)入血管）。2.評(píng)估圍術(shù)期液體反應(yīng)性的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.中心靜脈壓（CVP）≥8mmHgB.每搏量變異度（SVV）<10%C.被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（PLR）后每搏量（SV）增加≥10%D.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≥12mmHg答案：C解析：液體反應(yīng)性指補(bǔ)液后心輸出量增加的能力，PLR通過自體輸血模擬擴(kuò)容，是無創(chuàng)評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)；SVV需在機(jī)械通氣、竇性心律、潮氣量≥8ml/kg時(shí)有效；CVP和PAWP受胸內(nèi)壓、心臟順應(yīng)性影響，不能單獨(dú)判斷反應(yīng)性。3.對(duì)于非心臟手術(shù)患者，目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）推薦的核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)是：A.尿量≥0.5ml/(kg·h)B.每搏量（SV）或心輸出量（CO）穩(wěn)定C.乳酸<2mmol/LD.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）>70%答案：B解析：GDFT通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)SV/CO指導(dǎo)補(bǔ)液，維持前負(fù)荷在最佳范圍；尿量是滯后指標(biāo)，乳酸和SvO?反映組織灌注，但非GDFT核心目標(biāo)。4.晶體液中，與血漿滲透壓最接近的是：A.0.9%氯化鈉（生理鹽水）B.乳酸林格液C.醋酸鈉林格液D.高滲鹽水（3%NaCl）答案：C解析：醋酸鈉林格液滲透壓約294mOsm/L（血漿280-310），乳酸林格液273mOsm/L（略低），生理鹽水308mOsm/L（高氯性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)），高滲鹽水顯著高于血漿。5.關(guān)于羥乙基淀粉（HES）的使用，符合最新指南的是：A.可用于嚴(yán)重膿毒癥患者液體復(fù)蘇B.每日最大劑量不超過50ml/kgC.需監(jiān)測(cè)血清淀粉酶水平D.對(duì)腎功能無影響答案：C解析：2018年ESICM指南指出HES可能增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，禁用于膿毒癥；最大劑量為30ml/kg（6%HES）；HES可干擾淀粉酶檢測(cè)（假性升高），需監(jiān)測(cè)。6.老年患者（75歲）行腹部大手術(shù)時(shí)，液體管理的關(guān)鍵是：A.維持CVP12-15mmHg以保證心輸出量B.優(yōu)先使用膠體液預(yù)防低血壓C.關(guān)注每搏量變異度（SVV）時(shí)需考慮自主呼吸影響D.目標(biāo)尿量≥1ml/(kg·h)答案：C解析：老年患者常存在自主呼吸或淺麻醉下的呼吸變異，SVV可靠性下降；CVP目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化（通常8-12mmHg）；膠體液無證據(jù)優(yōu)于晶體；老年腎濃縮功能減退，尿量目標(biāo)可放寬至0.3-0.5ml/(kg·h)。7.心臟手術(shù)患者體外循環(huán)（CPB）后，液體過負(fù)荷的主要危害是：A.增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)B.加重心肌水腫，降低收縮力C.導(dǎo)致高鈉血癥D.促進(jìn)凝血功能恢復(fù)答案：B解析：CPB后心肌細(xì)胞水腫直接影響收縮功能；液體過負(fù)荷與切口感染無直接關(guān)聯(lián)；高鈉血癥多因高滲液使用；凝血功能障礙更常見于稀釋性血小板減少。8.判斷術(shù)中低血容量的早期指標(biāo)是：A.血壓下降B.心率增快C.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）下降D.乳酸升高答案：B解析：心率增快是低血容量的早期代償（交感興奮）；血壓下降為失代償期；ScvO?和乳酸反映組織缺氧，為較晚期指標(biāo)。9.創(chuàng)傷患者大量輸血（>10U紅細(xì)胞）時(shí)，液體管理應(yīng)注意：A.優(yōu)先補(bǔ)充晶體液維持血壓B.每輸5U紅細(xì)胞補(bǔ)充1U新鮮冰凍血漿（FFP）C.常規(guī)使用去甲腎上腺素維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgD.監(jiān)測(cè)血栓彈力圖（TEG）指導(dǎo)成分輸血答案：D解析：大量輸血易致稀釋性凝血障礙，TEG可評(píng)估凝血狀態(tài)（R時(shí)間、K時(shí)間、MA值）；FFP補(bǔ)充比例推薦1:1:1（紅細(xì)胞:FFP:血小板）；血管活性藥應(yīng)在容量復(fù)蘇后使用；晶體液過量增加組織水腫風(fēng)險(xiǎn)。10.肝硬化患者行門體分流術(shù)時(shí)，液體治療的核心目標(biāo)是：A.維持CVP10-12mmHgB.避免低鈉血癥（血鈉<130mmol/L）C.限制晶體液輸入以防腹水加重D.保證腎灌注壓（MAP≥75mmHg）答案：D解析：肝硬化患者常存在有效循環(huán)血容量不足和腎血管收縮（肝腎綜合征風(fēng)險(xiǎn)），維持MAP≥75mmHg可改善腎灌注；CVP受腹內(nèi)壓影響不可靠；低鈉血癥需緩慢糾正（每日血鈉升高<8mmol/L）；晶體液仍需適量補(bǔ)充以維持灌注。11.關(guān)于兒童圍術(shù)期液體治療，錯(cuò)誤的是：A.基礎(chǔ)維持液量按4-2-1法則計(jì)算（體重≤10kg:4ml/kg/h；10-20kg:2ml/kg/h；>20kg:1ml/kg/h）B.新生兒（<1月）術(shù)中需監(jiān)測(cè)血糖（易低血糖）C.嬰幼兒對(duì)晶體液的耐受性優(yōu)于膠體液D.脫水程度評(píng)估時(shí)，皮膚彈性差提示中度脫水（5-10%體重丟失）答案：C解析：嬰幼兒血管通透性高，晶體液易滲漏至組織間隙，膠體液（如白蛋白）更利于維持血管內(nèi)容量；基礎(chǔ)液量計(jì)算正確；新生兒糖原儲(chǔ)備少，需監(jiān)測(cè)血糖；中度脫水表現(xiàn)為皮膚彈性差、尿量減少。12.術(shù)后液體過負(fù)荷的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.雙肺底濕啰音B.中心靜脈壓（CVP）<5mmHgC.外周水腫（指壓凹陷）D.胸腔超聲可見B線增多答案：B解析：液體過負(fù)荷時(shí)CVP通常升高（>12mmHg）；濕啰音、外周水腫、超聲B線（肺間質(zhì)水腫）為典型表現(xiàn)。13.對(duì)于急性腎損傷（AKI）患者，圍術(shù)期液體管理的原則是：A.嚴(yán)格限制液體輸入（量出為入）B.優(yōu)先使用高滲鹽水糾正低鈉血癥C.監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量并維持≥0.5ml/(kg·h)D.避免使用呋塞米以防加重腎損傷答案：C解析：AKI患者需維持有效循環(huán)血容量（避免腎前性損傷），尿量≥0.5ml/(kg·h)提示灌注充足；嚴(yán)格限液可能導(dǎo)致低血容量；高滲鹽水僅用于嚴(yán)重低鈉（血鈉<120mmol/L且有癥狀）；呋塞米可用于容量過負(fù)荷，但需在容量充足后使用。14.腹腔鏡手術(shù)（氣腹壓力12-15mmHg）對(duì)液體需求的影響是：A.腹腔壓力升高導(dǎo)致回心血量增加，需減少補(bǔ)液B.二氧化碳吸收引起高碳酸血癥，需增加晶體液糾正酸中毒C.氣腹壓迫下腔靜脈，有效循環(huán)血容量減少，需適當(dāng)擴(kuò)容D.術(shù)中失血量少，無需監(jiān)測(cè)每搏量變化答案：C解析：氣腹壓力≥10mmHg時(shí)，下腔靜脈受壓，回心血量減少，需擴(kuò)容維持前負(fù)荷；高碳酸血癥通過過度通氣糾正，而非補(bǔ)液；腹腔鏡手術(shù)可能因隱性失血（如氣腹導(dǎo)致的組織間隙液體潴留）需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)SV/CO。15.關(guān)于圍術(shù)期白蛋白的使用，正確的是：A.可常規(guī)用于低蛋白血癥（白蛋白<30g/L）患者B.嚴(yán)重?zé)齻颊撸?4小時(shí)內(nèi)）推薦使用白蛋白擴(kuò)容C.白蛋白對(duì)毛細(xì)血管滲漏綜合征（如膿毒癥）無效D.與晶體液相比，白蛋白可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率答案：C解析：2017年ASPEN指南指出，無證據(jù)支持常規(guī)補(bǔ)充白蛋白糾正低蛋白血癥；嚴(yán)重?zé)齻?4小時(shí)內(nèi)以晶體液為主（毛細(xì)血管滲漏期）；白蛋白在毛細(xì)血管滲漏時(shí)易漏至組織間隙，加重水腫；白蛋白與晶體液在死亡率和并發(fā)癥方面無差異。16.目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）中，推薦的補(bǔ)液閾值是：A.每搏量（SV）下降≥15%時(shí)補(bǔ)液B.中心靜脈壓（CVP）<8mmHg時(shí)補(bǔ)液C.心率>100次/分時(shí)補(bǔ)液D.尿量<0.5ml/(kg·h)時(shí)補(bǔ)液答案：A解析：GDFT通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)SV變化（如SV下降≥10-15%）指導(dǎo)補(bǔ)液，維持前負(fù)荷在最佳點(diǎn)；CVP、心率、尿量為傳統(tǒng)指標(biāo)，受干擾因素多。17.創(chuàng)傷失血性休克患者（Hb70g/L），早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)血紅蛋白（Hb）是：A.維持Hb≥100g/LB.維持Hb≥90g/LC.維持Hb≥70g/LD.不設(shè)定目標(biāo)，以血壓正常為終點(diǎn)答案：C解析：2020年創(chuàng)傷指南推薦，無活動(dòng)性出血時(shí)，Hb≥70g/L可接受；活動(dòng)性出血時(shí)目標(biāo)Hb70-90g/L；過高Hb增加血液黏稠度，影響微循環(huán)。18.關(guān)于高滲鹽水（3%NaCl）的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.可快速提升血壓（通過增加血漿滲透壓）B.適用于嚴(yán)重腦外傷伴顱內(nèi)高壓患者C.單次劑量不超過4ml/kgD.需監(jiān)測(cè)血鈉（每小時(shí)升高≤2mmol/L）答案：B解析：高滲鹽水可降低顱內(nèi)壓，但嚴(yán)重腦外傷患者需謹(jǐn)慎（可能加重腦缺血）；其通過提高血漿滲透壓擴(kuò)容，起效快；單次劑量通常3-5ml/kg；血鈉快速升高（>2mmol/L/h）可致中央腦橋髓鞘溶解。19.心臟術(shù)后患者（左室射血分?jǐn)?shù)30%），出現(xiàn)低心排綜合征，液體管理應(yīng)：A.快速補(bǔ)液至CVP15mmHgB.限制液體輸入以防肺水腫C.使用利尿劑降低前負(fù)荷D.在監(jiān)測(cè)每搏量的基礎(chǔ)上小劑量補(bǔ)液答案：D解析：低心排時(shí)前負(fù)荷不足會(huì)進(jìn)一步降低CO，但過度補(bǔ)液增加肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP），需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)SV，維持PCWP在14-18mmHg（左心功能不全時(shí)目標(biāo)值）；CVP受右心功能影響，不能單獨(dú)指導(dǎo)。20.糖尿病患者行腹部手術(shù)，術(shù)中液體選擇應(yīng)避免：A.乳酸林格液（含乳酸）B.醋酸鈉林格液C.5%葡萄糖溶液D.0.9%氯化鈉答案：C解析：5%葡萄糖溶液輸入后約80%迅速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，僅20%留在血管內(nèi)，且可能導(dǎo)致高血糖（糖尿病患者胰島素分泌不足）；乳酸林格液中的乳酸可被肝臟代謝，不影響血糖；醋酸鈉林格液更適用于肝功能不全患者。21.關(guān)于圍術(shù)期液體過負(fù)荷的評(píng)估，最敏感的指標(biāo)是：A.體重增加（術(shù)后較術(shù)前增加>5%）B.胸部X線顯示肺紋理增粗C.生物電阻抗法測(cè)量細(xì)胞外液容量（ECW）D.中心靜脈壓（CVP）>12mmHg答案：C解析：生物電阻抗法可定量檢測(cè)ECW，是評(píng)估液體過負(fù)荷的敏感指標(biāo)；體重增加為滯后指標(biāo)；胸片和CVP特異性低。22.新生兒（3kg）行先天性幽門狹窄手術(shù)，術(shù)前脫水（中度，約10%體重丟失），術(shù)中維持液量應(yīng)為：A.基礎(chǔ)液量（12ml/h）+累積損失量（30ml/h）B.基礎(chǔ)液量（12ml/h）+累積損失量（15ml/h）C.僅補(bǔ)充基礎(chǔ)液量（12ml/h）D.快速補(bǔ)液（30ml/kg/h）糾正脫水答案：B解析：新生兒基礎(chǔ)液量4ml/kg/h（3kg×4=12ml/h）；中度脫水累積損失量10%×3kg=300ml，需在6-8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充（300ml/8h≈37.5ml/h），但術(shù)中需緩慢補(bǔ)充（避免心衰），通常按半量計(jì)算（約15ml/h）；快速補(bǔ)液可能導(dǎo)致肺水腫。23.關(guān)于膠體液的擴(kuò)容效能，正確的是：A.右旋糖酐-70的擴(kuò)容效能為輸入量的100%B.白蛋白（5%）的擴(kuò)容效能為輸入量的50%C.羥乙基淀粉（6%）的擴(kuò)容效能為輸入量的100%D.明膠（4%）的擴(kuò)容效能為輸入量的80%答案：C解析：HES（6%）分子量大，主要留在血管內(nèi)，擴(kuò)容效能≈100%；右旋糖酐-70為70-80%；5%白蛋白與血漿滲透壓相同，擴(kuò)容效能≈100%（3.5%白蛋白為50%）；明膠（4%）擴(kuò)容效能≈80%（因分子量較小，部分漏出）。24.肝移植術(shù)中無肝期，液體管理的重點(diǎn)是：A.大量補(bǔ)液維持血壓（因肝臟無灌注）B.限制液體輸入（避免再灌注后肺水腫）C.使用血管加壓素升高血壓D.補(bǔ)充鈣劑（因枸櫞酸蓄積）答案：D解析：無肝期肝臟無法代謝枸櫞酸（來自庫(kù)存血），導(dǎo)致低鈣血癥（需監(jiān)測(cè)離子鈣，維持>1.1mmol/L）；補(bǔ)液需謹(jǐn)慎（下腔靜脈阻斷致回心血量減少，過度補(bǔ)液在開放后易致肺水腫）；血管活性藥應(yīng)小劑量使用。25.關(guān)于圍術(shù)期液體治療的“3-3-2”原則，正確的是：A.3小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充3L晶體液，維持尿量2ml/(kg·h)B.術(shù)前禁食3小時(shí)丟失3ml/kg/h，術(shù)中補(bǔ)充2ml/kg/hC.術(shù)中每小時(shí)第三間隙丟失3-6ml/kg，需補(bǔ)充晶體液D.大出血時(shí)3分鐘內(nèi)輸入3L液體，維持收縮壓2級(jí)（90-100mmHg）答案：C解析：“第三間隙”指手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的液體滲漏至組織間隙，丟失量為：小手術(shù)1-2ml/(kg·h)，中手術(shù)3-4ml/(kg·h)，大手術(shù)5-6ml/(kg·h)，需用晶體液補(bǔ)充；其他選項(xiàng)為干擾項(xiàng)。26.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，液體復(fù)蘇的目標(biāo)是：A.CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/(kg·h)，ScvO?≥70%B.僅需達(dá)到MAP≥65mmHgC.快速補(bǔ)液至CVP≥15mmHgD.限制液體輸入以防器官水腫答案：A解析：EGDT目標(biāo)包括CVP8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg）、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/(kg·h)、ScvO?≥70%（或SvO?≥65%）；過度補(bǔ)液增加死亡率。27.關(guān)于術(shù)后液體負(fù)平衡的時(shí)機(jī)，正確的是：A.大手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即開始B.需等待胃腸功能恢復(fù)后C.當(dāng)乳酸正常、尿量充足、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)D.無論患者狀態(tài)，術(shù)后48小時(shí)必須達(dá)到答案：C解析：液體負(fù)平衡需在組織灌注恢復(fù)（乳酸正常）、容量充足（尿量≥0.5ml/(kg·h)）、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后開始，過早可能導(dǎo)致低血容量；胃腸功能恢復(fù)非必要條件。28.兒童先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損）修補(bǔ)術(shù)后，出現(xiàn)少尿（0.3ml/(kg·h)），CVP14mmHg，血壓正常，最可能的原因是：A.低血容量B.心功能不全（右心衰竭）C.急性腎損傷D.抗利尿激素分泌過多答案：B解析：CVP升高（>12mmHg）伴少尿，血壓正常，提示右心衰竭（容量過負(fù)荷）；低血容量時(shí)CVP應(yīng)降低；AKI多伴血肌酐升高；ADH分泌過多常見于應(yīng)激，CVP可正?；蜉p度升高。29.關(guān)于術(shù)中隱性失血的估計(jì)，錯(cuò)誤的是：A.腹腔鏡手術(shù)隱性失血約為顯性失血的1-2倍B.長(zhǎng)骨骨折（股骨）隱性失血約500-1000mlC.脊柱手術(shù)隱性失血可達(dá)顯性失血的3倍D.隱性失血無需補(bǔ)充，僅需監(jiān)測(cè)生命體征答案：D解析：隱性失血（如組織間隙、體腔滲出）需計(jì)算并補(bǔ)充，否則可能導(dǎo)致容量不足；腹腔鏡手術(shù)因氣腹致組織水腫，隱性失血常為顯性的1-2倍；長(zhǎng)骨骨折和脊柱手術(shù)隱性失血量大（脊柱可達(dá)3倍）。30.關(guān)于高乳酸血癥（乳酸>2mmol/L）的處理，正確的是：A.立即輸注碳酸氫鈉糾正酸中毒B.快速補(bǔ)液提升血壓C.明確原因（低灌注/代謝異常）后針對(duì)性處理D.使用血管活性藥降低乳酸答案：C解析：乳酸升高可能因低灌注（需擴(kuò)容）或代謝異常（如肝功能不全、膿毒癥），需明確原因；碳酸氫鈉可能加重細(xì)胞內(nèi)酸中毒；盲目補(bǔ)液或血管活性藥可能掩蓋病情。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.圍術(shù)期液體治療的核心目標(biāo)包括：A.維持有效循環(huán)血容量B.保證組織器官灌注C.避免液體過負(fù)荷D.糾正電解質(zhì)紊亂答案：ABCD解析：液體治療需平衡容量不足與過負(fù)荷，同時(shí)維持電解質(zhì)和酸堿平衡，最終目標(biāo)是保證組織灌注。2.評(píng)估液體反應(yīng)性的無創(chuàng)方法有：A.被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（PLR）B.每搏量變異度（SVV）C.脈壓變異度（PPV）D.超聲下腔靜脈變異度（IVC-CI）答案：ABCD解析：PLR為金標(biāo)準(zhǔn)；SVV/PPV需機(jī)械通氣條件；IVC-CI（下腔靜脈直徑隨呼吸變化率）適用于自主呼吸患者。3.晶體液的優(yōu)點(diǎn)包括：A.成本低B.無過敏風(fēng)險(xiǎn)C.代謝負(fù)擔(dān)小D.擴(kuò)容效能持久答案：ABC解析：晶體液易滲漏至組織間隙，擴(kuò)容效能僅20%且短暫；無過敏風(fēng)險(xiǎn)（不含蛋白質(zhì)）；代謝負(fù)擔(dān)?。ㄈ樗?醋酸可代謝）。4.需限制晶體液輸入的情況有：A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.腦外傷伴顱內(nèi)高壓C.肝硬化腹水D.嚴(yán)重?zé)齻?4小時(shí)內(nèi)）答案：ABC解析：ARDS患者需限制液體（肺毛細(xì)血管滲漏）；腦外傷需控制顱內(nèi)壓（避免腦水腫）；肝硬化腹水患者有效循環(huán)血容量不足但組織間隙已水腫，需謹(jǐn)慎；嚴(yán)重?zé)齻?4小時(shí)內(nèi)以晶體液為主（補(bǔ)充第三間隙丟失）。5.目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）的適用人群包括：A.大手術(shù)（如肝切除、胰十二指腸切除）B.高危患者（老年、合并心臟?。〤.所有中小手術(shù)患者D.創(chuàng)傷失血性休克患者答案：ABD解析：GDFT推薦用于大手術(shù)、高?；颊呒靶菘嘶颊?，中小手術(shù)無需常規(guī)使用（證據(jù)不足）。6.圍術(shù)期低鈉血癥（血鈉<135mmol/L）的常見原因有：A.大量輸入0.9%氯化鈉B.抗利尿激素（ADH）分泌過多（SIADH）C.術(shù)中輸注5%葡萄糖溶液D.腹瀉/嘔吐導(dǎo)致鈉丟失答案：BCD解析：0.9%氯化鈉為等滲液，不會(huì)導(dǎo)致低鈉；SIADH（如手術(shù)應(yīng)激）、5%葡萄糖（稀釋性低鈉）、胃腸道丟失為常見原因。7.關(guān)于膠體液的使用禁忌，正確的是：A.嚴(yán)重凝血功能障礙（如DIC）B.急性腎損傷（AKI）C.對(duì)羥乙基淀粉過敏D.高容量血癥（液體過負(fù)荷）答案：ABCD解析：膠體液可能加重凝血障礙（HES影響vWF）、AKI（HES增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)）、過敏反應(yīng)，且過負(fù)荷時(shí)禁用。8.兒童圍術(shù)期液體治療需注意：A.基礎(chǔ)代謝率高，液體需求大B.體表面積/體重比大，不顯性失水多C.腎功能不成熟，對(duì)容量變化敏感D.新生兒需監(jiān)測(cè)血糖（易低血糖）答案：ABCD解析：兒童基礎(chǔ)代謝率約為成人2倍，不顯性失水（呼吸、皮膚）更多；腎功能（腎小球?yàn)V過率）至2歲才達(dá)成人水平；新生兒糖原儲(chǔ)備少，易低血糖。9.術(shù)后液體過負(fù)荷的危害包括：A.切口愈合延遲B.肺不張、低氧血癥C.腸黏膜水腫（影響吸收）D.腎功能損傷（腎間質(zhì)水腫）答案：ABCD解析：液體過負(fù)荷導(dǎo)致組織水腫，影響切口愈合、肺順應(yīng)性、腸道功能及腎灌注。10.關(guān)于圍術(shù)期輸血指征，正確的是：A.非心臟手術(shù)Hb<70g/L時(shí)輸血B.心臟手術(shù)Hb<80g/L時(shí)輸血C.急性失血>30%血容量時(shí)需輸血D.血小板<50×10?/L且有出血傾向時(shí)輸注答案：ABCD解析：非心臟手術(shù)Hb<70g/L（或有癥狀）輸血；心臟手術(shù)因氧耗高，目標(biāo)Hb80-100g/L；急性失血>30%需輸血+晶體/膠體；血小板<50×10?/L（或<100×10?/L伴出血）需輸注。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述圍術(shù)期液體治療中“目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）”的實(shí)施步驟。答案：①選擇合適患者（大手術(shù)、高危患者）；②選擇監(jiān)測(cè)工具（如超聲、脈波指示劑連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)[PiCCO]、EV1000）；③設(shè)定目標(biāo)參數(shù)（每搏量[SV]、心輸出量[CO]穩(wěn)定，或達(dá)到基線值的90-110%）；④動(dòng)態(tài)評(píng)估液體反應(yīng)性（如被動(dòng)抬腿試驗(yàn)[PLR]、容量負(fù)荷試驗(yàn)）；⑤分次補(bǔ)液（每次250-500ml晶體或100-200ml膠體），直至SV/CO無顯著增加；⑥結(jié)合其他指標(biāo)（乳酸、尿量、ScvO?）調(diào)整治療；⑦術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)，避免液體過負(fù)荷。2.比較晶體液與膠體液在圍術(shù)期的應(yīng)用特點(diǎn)。答案：晶體液（如乳酸林格液）：-成分接近細(xì)胞外液，可補(bǔ)充細(xì)胞外液丟失；-擴(kuò)容效能低（僅20%留在血管內(nèi)），需大量輸注；-無過敏風(fēng)險(xiǎn)，代謝負(fù)擔(dān)??；-過量易致組織水腫（尤其第三間隙）；-適用于基礎(chǔ)容量補(bǔ)充、第三間隙丟失。膠體液（如羥乙基淀粉、白蛋白）：-分子量大，主要留在血管內(nèi)，擴(kuò)容效能高（約80-100%）；-起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)（4-6小時(shí)）；-可能增加凝血障礙（HES影響vWF）、腎損傷風(fēng)險(xiǎn)；-過敏風(fēng)險(xiǎn)（明膠）；-適用于快速擴(kuò)容（如休克）、晶體液效果不佳時(shí)。3.列舉5項(xiàng)評(píng)估圍術(shù)期容量狀態(tài)的臨床指標(biāo)，并說明其局限性。答案：①心率：早期增快提示低血容量，但受疼痛、藥物（β受體阻滯劑）影響；②血壓：失代償期下降，不能反映早期容量變化；③尿量：滯后指標(biāo)（需30分鐘以上），受腎灌注、藥物（利尿劑）影響；④中心靜脈壓（CVP）：受胸內(nèi)壓（機(jī)械通氣）、右心功能影響，不能單獨(dú)判斷；⑤每搏量變異度（SVV）：僅適用于機(jī)械通氣、竇性心律、潮氣量≥8ml/kg患者；⑥超聲下腔靜脈變異度（IVC-CI）：受呼吸模式（自主/機(jī)械）、腹內(nèi)壓影響；⑦乳酸：反映組織缺氧，非特異性（如肝功能異常）。4.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷失血性休克患者的液體復(fù)蘇策略（分階段）。答案：①初始階段（未控制出血期）：-限制性液體復(fù)蘇（低血壓允許：收縮壓80-90mmHg），避免加重出血；-優(yōu)先使用平衡晶體液（如乳酸林格液），少量多次（每次250ml）；-血紅蛋白<70g/L時(shí)輸注紅細(xì)胞；-監(jiān)測(cè)凝血功能（TEG/ROTEM），早期補(bǔ)充FFP、血小板（1:1:1比例）。②控制出血后（確定性手術(shù)/止血后）：-目標(biāo)導(dǎo)向復(fù)蘇（糾正低灌注：乳酸正常、尿量≥0.5ml/(kg·h)、ScvO?≥70%）；-積極補(bǔ)液糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂；-液體過負(fù)荷時(shí)使用利尿劑（如呋塞米）或超濾。5.老年患者圍術(shù)期液體管理的特殊注意事項(xiàng)。答案：①生理特點(diǎn)：心功能減退（順應(yīng)性下降）、腎功能減退（GFR降低）、血管彈性差，對(duì)容量變化敏感；②評(píng)估指標(biāo)：CVP/PAWP不可靠（受右心功能、腹內(nèi)壓影響），優(yōu)先選擇SV/CO動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；③補(bǔ)液速度：緩慢（避免急性肺水腫），晶體液分次輸注（每次100-200ml）；④液體選擇：優(yōu)先晶體液（膠體液增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)），避免高氯液體（生理鹽水）；⑤監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：尿量（0.3-0.5ml/(kg·h)即可）、血乳酸（排除隱匿性低灌注）、電解質(zhì)（易低鈉/高鉀）；⑥術(shù)后管理：早期啟動(dòng)液體負(fù)平衡（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后），避免長(zhǎng)期容量過負(fù)荷（加重心衰）。四、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者，男性，65歲，體重70kg，因“乙狀結(jié)腸癌”擬行根治術(shù)（開腹）。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓130/80mmHg），2型糖尿?。崭寡?-8mmol/L），腎功能正常（血肌酐85μmol/L）。入室生命體征：HR85次/分，BP125/75mmHg，SpO?98%（吸空氣），尿量15ml/h（術(shù)前3小時(shí)未排尿）。問題：1.術(shù)前容量狀態(tài)評(píng)估需關(guān)注哪些指標(biāo)？2.術(shù)中液體治療的初始方案（基礎(chǔ)維持量+第三間隙丟失量）？3.若術(shù)中出血400ml，尿量20ml/h，HR95次/分，BP110/65mmHg，下一步處理？答案：1.術(shù)前容量狀態(tài)評(píng)估指標(biāo)：-病史：術(shù)前禁食時(shí)間（>6小時(shí)）、近期飲食/尿量（患者3小時(shí)未排尿，可能存在輕度脫水）；-臨床體征：皮膚彈性（老年可能差）、黏膜濕潤(rùn)度、頸靜脈充盈情況；-實(shí)驗(yàn)室：血紅蛋白（評(píng)估隱性失血）、血鈉（排除低鈉）、乳酸（正常<2mmol/L）；-無創(chuàng)監(jiān)測(cè)：HR（85次/分，正常）、BP（正常），但需結(jié)合動(dòng)態(tài)變化（如體位改變后血壓下降提示低血容量）。2.術(shù)中液體初始方案：-基礎(chǔ)維持量：4-2-1法則（>20kg：1ml/kg/h）→70kg×1=70ml/h；-第三間隙丟失量：開腹手術(shù)為中-大手術(shù)（5-6ml/(kg·h)）→70kg×5=350ml/h；-初始補(bǔ)液速度：70+350=420ml/h（平衡晶體液，如醋酸鈉林格液）；-注意：患者有糖尿病，避免含葡萄糖液體；高血壓患者避免過度擴(kuò)容（目標(biāo)CVP8-12mmHg）。3.術(shù)中出血400ml（約10%血容量，70kg×70ml/kg=4900ml，400ml≈8%），處理：-評(píng)估液體反應(yīng)性：HR增快（95→85→95）、BP輕微下降（125→110），可能存在容量不足；-補(bǔ)液試驗(yàn)：快速輸注250ml晶體液（10-15分鐘），觀察HR、BP、尿量變化；-若補(bǔ)液后HR下降至85-90次/分，BP升至120/70mmHg，尿量增加（>25ml/h），繼續(xù)維持；-若無改善，考慮隱性失血（開腹手術(shù)可能有滲血至組織間隙，約400ml×1-2倍），可加用膠體液（如100-200ml羥乙基淀粉）；-監(jiān)測(cè)血紅蛋白（若<90g/L，考慮輸注紅細(xì)胞）；-維持血糖（術(shù)中每1-2小時(shí)測(cè)血糖，目標(biāo)8-10mmol/L，必要時(shí)胰島素