關(guān)于胃腸鏡和十二指腸鏡消毒問(wèn)題斯波爾丁分類法1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類，即高度危險(xiǎn)性物品(criticalitems)、中度危險(xiǎn)性物品(semi-criticalitems)和低度危險(xiǎn)性物品(non-critical1.高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。2.中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。由此可見，胃腸鏡檢查應(yīng)該達(dá)到高水平消毒，胃腸鏡治療性操作接觸破損黏膜需要達(dá)到滅菌水平。消毒滅菌劑消毒滅菌水平分類及消毒劑管理要求一、消毒滅菌劑消毒滅菌水平分類依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367消毒滅菌水平分為：達(dá)到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑(碘伏、氯己定碘等)、醇類和氯己定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚4.低水平消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體(分枝桿菌除外)和親脂病毒毒劑(苯扎溴銨等)、雙胍類消毒劑(氯己定)等，在規(guī)定的條件下，2.滅菌劑應(yīng)滿足以下要求：應(yīng)適用于內(nèi)鏡且符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，并對(duì)內(nèi)鏡腐蝕性較低；可選用戊二醛、過(guò)氧乙酸，也可選用其他滅菌3.WS507部分消毒(滅菌)劑使用方法如下：間：消毒>5min.內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)。2.接觸蒸氣可能刺激呼吸道和濃度：>2%(堿性);1.內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)。過(guò)氧乙酸(PAA)時(shí)間：消毒>5min,滅菌>10內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)濃度：200mg/L～500mg/L;時(shí)間：消毒3min~5min。1.內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)?；罨实蜁r(shí)產(chǎn)生較大刺激性氣味，宜在內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)中使用。pH2.0一3.0;氧化還原電位>1100mV;殘留氯離子<1000mgL;時(shí)間：消毒3min～5min。1.酸性氧化電位水內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)。清洗的內(nèi)鏡(如腸鏡等),應(yīng)增2.應(yīng)采用流動(dòng)浸泡方式消毒。3.消毒后用純化水或無(wú)菌水沖注1:表中所列的消毒(滅菌)劑，其具體使用條件與注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品使用說(shuō)明注2:表中未列明的同類或其他消毒(滅菌)劑，其使用方式與注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品使用說(shuō)明討論：治療性胃腸鏡到底該選擇純化水還是無(wú)菌水?治療性胃腸鏡接觸破損黏膜，所使用復(fù)用器械應(yīng)該達(dá)到滅菌水平，滅菌原則首選高溫高壓，環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫低溫滅菌次之，但是胃腸鏡因其材質(zhì)結(jié)構(gòu)等原因，無(wú)法使用高溫高壓滅菌方法，且胃腸鏡治菌10分鐘以上，時(shí)間短。