剖宮產(chǎn)術(shù)后護理與個案護理第一頁，共20頁。剖宮產(chǎn)術(shù)（cesareansection)是經(jīng)腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)。它不包括28周前施行的剖宮取胎術(shù)及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)定義第二頁，共20頁。公元前8世紀羅馬法律規(guī)定：死后開腹取死胎1581年報道了活產(chǎn)剖腹手術(shù)分娩1876年的同時子宮體切除1882年子宮切口縫合

1912年的子宮下段縱切口1926年子宮下段橫切口—重大改革

剖宮產(chǎn)的發(fā)展史第三頁，共20頁。禁食禁飲了解患者病情實驗室檢查：凝血功能用物準備剖宮產(chǎn)術(shù)前檢查第四頁，共20頁。首選硬膜外麻醉：對于胎兒急需娩出或無麻醉條件時傾斜15也可采用局麻。取左側(cè)15°~20°臥位，墊高右臀位。對于心臟病、呼吸功能不全者可采用半平臥位。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為當(dāng)前產(chǎn)科臨床常規(guī)的剖宮產(chǎn)術(shù)式。麻醉方式與體位第五頁，共20頁。第六頁，共20頁。第七頁，共20頁。不建議常規(guī)術(shù)前用藥硬膜外麻醉和腰麻一般使用局麻藥，如利多卡因，耐樂品、左旋布匹。全麻手術(shù)一般使用丙泊酚、速卡、瑞芬誘導(dǎo)，七氟烷維持。麻醉用藥問題第八頁，共20頁。1、一般處理連續(xù)硬膜外麻醉者，術(shù)后6~8小時去枕平臥，腹部傷口處壓沙袋預(yù)防傷口滲血。2、促進宮縮對于產(chǎn)后子宮收縮不良者，給予宮縮劑治療。3、預(yù)防感染有感染的產(chǎn)婦做細菌培養(yǎng)后選用敏感抗生素和厭氧菌抗生素，適當(dāng)延長使用的天數(shù)。4、留置導(dǎo)尿管保留尿管24小時。5、輸液無異常出血者術(shù)后第一天補足手術(shù)消耗及禁食的生理需要量，第二、三天除輸注抗生素需要量外，不予額外補液。術(shù)后處理第九頁，共20頁。10月15號15：50分，剖宮產(chǎn)腰麻術(shù)后因酸中毒送往PACU予以觀察，心電監(jiān)護示BP76/47,HP115,SPO299%,立即給與地塞米松10mg靜推，急查血氣分析，遵醫(yī)囑5%碳酸氫鈉200ml靜滴。病例分析第十頁，共20頁。分析：在患者酸中毒已糾正好的情況下，什么原因?qū)е碌幕颊咝穆士?，血壓低？現(xiàn)階段怎么處理？第十一頁，共20頁。心功能疾患：查看病歷和心電圖

心內(nèi)科會診（強心利尿）

第十二頁，共20頁。腰麻后導(dǎo)致的低血壓主要與仰臥位綜合征及麻醉平面過廣有關(guān)。當(dāng)麻醉藥進入椎管內(nèi)起麻醉作用時，產(chǎn)婦被動的仰臥在手術(shù)床上，麻醉阻滯區(qū)域的血管擴張，血液淤滯，回心血量減少，而引起循環(huán)血量相對不足，循環(huán)能力減弱，因而發(fā)生仰臥位綜合征第十三頁，共20頁。過敏：

查清過敏源，馬上停用引起過敏的藥物。

查看身上有無蕁麻疹。

使用抗過敏的藥物。（地塞米松、甲基強的松龍、氯化鈣）第十四頁，共20頁。羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入媽媽血液循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期并發(fā)癥。當(dāng)羊水進入媽媽血液循環(huán)后，羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮細胞及胎脂成為栓塞的栓子，因而造成血液栓塞；同時，由于羊水中含有的破壞凝血因子的物質(zhì)，所以還會導(dǎo)致凝血功能障礙。第十五頁，共20頁。羊水栓塞：寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如果羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復(fù)，如羊水混濁或侵入量較多時，相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，如呼吸循環(huán)衰竭、全身出血傾向、多系統(tǒng)臟器損傷等。

聽呼吸音，照cat第十六頁，共20頁。1、子宮收縮乏力2、胎盤滯留3、凝血機制障礙4、子宮破裂5、感染6、產(chǎn)程時間延長7、其他出血原因第十七頁，共20頁。1、早期出血即胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者，多發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。2、晚期出血指胎兒娩出24小時后至產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮內(nèi)大出血，多發(fā)生在產(chǎn)后2-4周。術(shù)后出血第十八頁，共20頁。嚴密監(jiān)測患者的生命體征保持靜脈暢通（兩路）留置動脈，多做血氣，保持水、電解質(zhì)平衡引流管和尿管的護理注意液體的出入量