腦腫瘤MR診斷規(guī)范與要點(diǎn)演講人：日期:06新技術(shù)與進(jìn)展目錄01基礎(chǔ)診斷原則02檢查技術(shù)規(guī)范03關(guān)鍵征象識別04鑒別診斷流程05報(bào)告書寫規(guī)范01基礎(chǔ)診斷原則腫瘤定位與解剖關(guān)聯(lián)腦膜瘤觀察腫瘤與腦膜的關(guān)系，以及腦膜尾征等征象。01膠質(zhì)瘤確定腫瘤與腦白質(zhì)、灰質(zhì)的關(guān)系，以及是否侵犯腦室、腦池等。02垂體瘤重點(diǎn)觀察腫瘤與鞍區(qū)、海綿竇等結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。03顱咽管瘤關(guān)注腫瘤與顱底、腦室的解剖關(guān)系，以及鈣化等特征。04T1WI信號觀察腫瘤在T1加權(quán)像上的信號特點(diǎn)，如高信號、等信號或低信號。T2WI信號分析腫瘤在T2加權(quán)像上的信號表現(xiàn)，注意是否均勻，有無混雜信號等。FLAIR序列利用FLAIR序列抑制腦脊液信號，更好地顯示腫瘤與腦實(shí)質(zhì)的對比。DWI序列觀察腫瘤在擴(kuò)散加權(quán)成像上的表現(xiàn)，判斷腫瘤內(nèi)水分子的擴(kuò)散情況。信號特征與序列響應(yīng)膠質(zhì)瘤垂體瘤腦膜瘤顱咽管瘤低級別膠質(zhì)瘤在MRI上常表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)長T1長T2信號，邊界不清；高級別膠質(zhì)瘤則常表現(xiàn)為不均勻的強(qiáng)化，邊界模糊，可伴有壞死、出血等。MRI上常表現(xiàn)為鞍區(qū)腫塊，多呈實(shí)性強(qiáng)化，部分可伴有囊變、出血等。在MRI上常表現(xiàn)為等信號或略高信號的腦膜腫塊，增強(qiáng)掃描后顯著強(qiáng)化。MRI上常表現(xiàn)為鞍區(qū)或鞍上囊性腫塊，信號多樣，可伴鈣化，增強(qiáng)掃描多呈環(huán)形強(qiáng)化。常見病理類型影像特點(diǎn)02檢查技術(shù)規(guī)范成像序列選擇標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)MRI成像序列T1WI、T2WI和FLAIR序列，是腦腫瘤診斷的基本序列。01功能MRI成像序列DTI、fMRI、MRS等，用于評估腦腫瘤對神經(jīng)纖維束的侵犯、皮層功能區(qū)的定位以及代謝物的測定。02序列優(yōu)化與調(diào)整針對個體化需求，對成像序列進(jìn)行參數(shù)調(diào)整以達(dá)到最佳圖像質(zhì)量。03增強(qiáng)掃描參數(shù)優(yōu)化常規(guī)增強(qiáng)掃描使用釓對比劑，能顯著提高腦腫瘤與正常腦組織的對比度。01觀察腫瘤血流動力學(xué)，有助于鑒別腫瘤性質(zhì)及發(fā)現(xiàn)腫瘤血管。02延遲增強(qiáng)掃描有助于發(fā)現(xiàn)某些特殊類型腦腫瘤的強(qiáng)化特征。03動態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)合MRI的高軟組織分辨率與CT的骨結(jié)構(gòu)顯示優(yōu)勢，為手術(shù)提供全面的影像信息。MRI與CT融合PET能夠反映腦腫瘤的功能代謝情況，與MRI結(jié)合可提高診斷準(zhǔn)確性。MRI與PET融合EEG/MEG可定位腦功能區(qū)，與MRI結(jié)合有助于制定手術(shù)方案，保護(hù)重要功能區(qū)。MRI與EEG/MEG融合多模態(tài)融合技術(shù)應(yīng)用03關(guān)鍵征象識別占位效應(yīng)分析腦室擴(kuò)大腦腫瘤可致腦組織向周圍移位，包括腦室、腦池、腦溝等結(jié)構(gòu)的變形和移位。中線結(jié)構(gòu)移位腦組織移位腫瘤阻塞腦室系統(tǒng)，導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，常見于阻塞性腦積水。腦腫瘤可導(dǎo)致中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，特別是腦干等重要結(jié)構(gòu)的移位。水腫模式鑒別血管源性水腫腫瘤周圍腦組織因血流增加、血腦屏障破壞等因素引起的水腫，表現(xiàn)為腫瘤周圍腦組織T1WI低信號、T2WI高信號。細(xì)胞毒性水腫腫瘤細(xì)胞浸潤引起的腦組織水腫，表現(xiàn)為腫瘤實(shí)質(zhì)與周圍腦組織信號強(qiáng)度相似。間質(zhì)性水腫腫瘤導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，引起的腦積水，表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴(kuò)大、腦溝腦池增寬。強(qiáng)化特征分類強(qiáng)化特征分類均勻強(qiáng)化環(huán)形強(qiáng)化不均勻強(qiáng)化無強(qiáng)化腫瘤實(shí)質(zhì)部分均勻強(qiáng)化，多見于良性腦膜瘤、垂體瘤等。腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化程度不一，多見于膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等惡性腫瘤。腫瘤周圍腦組織因血供不足而壞死，形成環(huán)形強(qiáng)化，多見于膠質(zhì)瘤、腦膿腫等。部分腫瘤在常規(guī)MRI序列上無強(qiáng)化，如部分囊性病變、囊腫等。04鑒別診斷流程良性腫瘤：生長緩慢，邊界清晰，不浸潤周圍組織，如腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等。良性腫瘤對腦組織影響較小，癥狀較輕，而惡性腫瘤常導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，癥狀較重。惡性腫瘤：生長迅速，邊界不清，浸潤性生長，如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。良性腫瘤治療效果較好，預(yù)后較好；惡性腫瘤治療效果差，預(yù)后不良。良惡性腫瘤區(qū)分要點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤與膠質(zhì)瘤對比轉(zhuǎn)移瘤：多見于中老年人，有原發(fā)腫瘤病史，常多發(fā)，病灶邊界清晰，水腫明顯。膠質(zhì)瘤：多見于青壯年，無原發(fā)腫瘤病史，常單發(fā)，病灶邊界不清，水腫較輕。轉(zhuǎn)移瘤的強(qiáng)化程度多低于腦灰質(zhì)，而膠質(zhì)瘤的強(qiáng)化程度多接近或高于腦灰質(zhì)。轉(zhuǎn)移瘤的ADC值多高于膠質(zhì)瘤，而膠質(zhì)瘤的ADC值多低于正常腦組織。炎性病變誤診防范炎性病變常表現(xiàn)為腦膜增厚、腦水腫等，與腦腫瘤相似，需結(jié)合病史和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。01炎性病變的MRI信號表現(xiàn)多樣，與腦腫瘤不易區(qū)分，需綜合分析。02抗炎治療后炎性病變可明顯縮小或消失，而腦腫瘤則無此變化。03炎性病變的強(qiáng)化程度多較腦腫瘤弱，且強(qiáng)化不均勻。0405報(bào)告書寫規(guī)范包括患者年齡、性別、癥狀出現(xiàn)時間和病程等。病史摘要根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，給出腦腫瘤的可能診斷及分級。診斷結(jié)論描述腦腫瘤的位置、大小、形態(tài)、信號特點(diǎn)，以及與周圍腦組織的關(guān)系等。影像學(xué)表現(xiàn)010302結(jié)構(gòu)化描述模板列出與腦腫瘤相似的疾病，進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷04分級診斷標(biāo)準(zhǔn)以厘米或毫米為單位，測量腫瘤的最大直徑。腫瘤大小描述腫瘤位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦外或腦膜下等位置。腫瘤位置包括腫瘤的形狀、邊界是否清晰、有無分葉等。腫瘤形態(tài)根據(jù)MRI信號強(qiáng)度，判斷腫瘤的良性或惡性。腫瘤信號特點(diǎn)隨訪建議框架隨訪內(nèi)容根據(jù)腦腫瘤的惡性程度和手術(shù)效果，制定隨訪時間間隔。隨訪注意事項(xiàng)隨訪時間包括患者癥狀、體征、影像學(xué)檢查等，以評估腫瘤的變化。提醒患者注意病情變化，如出現(xiàn)新癥狀或原有癥狀加重，應(yīng)及時就醫(yī)。06新技術(shù)與進(jìn)展利用血氧水平依賴信號的變化，對腦功能區(qū)進(jìn)行定位，評估腫瘤與功能區(qū)的關(guān)系，為手術(shù)提供重要參考。功能磁共振應(yīng)用功能磁共振在腦腫瘤中的應(yīng)用幫助外科醫(yī)生確定手術(shù)入路、切除范圍，盡可能保護(hù)功能區(qū)，減少術(shù)后神經(jīng)功能缺損。功能磁共振在術(shù)前規(guī)劃中的作用通過觀察術(shù)前與術(shù)后血氧水平依賴信號的變化，評估手術(shù)治療效果。功能磁共振在療效評估中的應(yīng)用影像組學(xué)分析方向影像組學(xué)在腦腫瘤診斷中的應(yīng)用提取影像特征，進(jìn)行量化分析，輔助醫(yī)生診斷腦腫瘤。01通過分析腫瘤影像特征，預(yù)測腫瘤的惡性程度，為制定治療方案提供依據(jù)。02影像組學(xué)在腦腫瘤預(yù)后評估中的作用提取影像特征，分析腫瘤的生長方式、侵襲性，預(yù)測患者的預(yù)后。03影像組學(xué)在腦腫瘤分級中的作用AI輔助診斷路徑AI在腦腫瘤診斷中的應(yīng)用利用深度學(xué)習(xí)等技術(shù)，對腦腫瘤進(jìn)行自動識別、分