公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試題目與答案某縣2023年7月5日至7月7日，接某鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)3天累計(jì)報(bào)告12例腹瀉患者，均為水樣便（無膿血），每日排便510次，伴有嘔吐（非噴射性），無發(fā)熱或僅低熱（體溫≤38℃）?；颊叻植加谠撴?zhèn)東頭村、西頭村，其中10例居住于東頭村，2例為西頭村村民但近3日均在東頭村親戚家就餐。所有患者均有飲用東頭村古井（位于村中心）自來水史，未飲用其他水源。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：采集6例患者糞便樣本，懸滴試驗(yàn)可見“穿梭樣”運(yùn)動(dòng)細(xì)菌，加入O1群霍亂弧菌多價(jià)診斷血清后運(yùn)動(dòng)停止（制動(dòng)試驗(yàn)陽性）。問題1：請(qǐng)列出該疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。初步診斷：霍亂爆發(fā)疫情（O1群霍亂弧菌感染）。診斷依據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)：患者均急性起病，以無痛性水樣便（無膿血）、嘔吐為主要癥狀，符合霍亂典型臨床表現(xiàn)（“米泔水樣便”為典型特征，本例為水樣便可能與病程早期或感染型別有關(guān)）。（2）流行病學(xué)史：病例存在共同暴露史（均飲用東頭村古井自來水），且短時(shí)間（3天）內(nèi)集中出現(xiàn)，符合霍亂經(jīng)水傳播的流行特征。（3）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：糞便懸滴試驗(yàn)見“穿梭樣”運(yùn)動(dòng)細(xì)菌（霍亂弧菌動(dòng)力陽性），制動(dòng)試驗(yàn)陽性（與O1群診斷血清反應(yīng)），可初步確認(rèn)為O1群霍亂弧菌感染。問題2：作為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員，應(yīng)開展哪些主要調(diào)查內(nèi)容？（1）核實(shí)診斷：復(fù)核臨床癥狀、體征記錄，確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法（懸滴試驗(yàn)、制動(dòng)試驗(yàn)）及結(jié)果的準(zhǔn)確性；必要時(shí)采集剩余糞便樣本送上級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行增菌培養(yǎng)（堿性蛋白胨水增菌后分離培養(yǎng)）、血清分型（確定小川型或稻葉型）及藥敏試驗(yàn)。（2）病例搜索與核實(shí)：通過入戶調(diào)查、村醫(yī)報(bào)告、衛(wèi)生院門診登記篩查，全面搜索東頭村、西頭村及周邊可能暴露人群（如近期到過東頭村的外村人員），確認(rèn)病例是否符合霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)（疑似病例：有典型癥狀+暴露史；確診病例：疑似病例+實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果）。（3）流行病學(xué)調(diào)查：①暴露因素調(diào)查：詳細(xì)詢問患者飲水來源（古井自來水的取水方式、儲(chǔ)存條件）、飲食史（是否食用生冷食物、海產(chǎn)品，是否與其他未發(fā)病者共餐）；②接觸史調(diào)查：患者發(fā)病前5天內(nèi)的活動(dòng)范圍、密切接觸者（家庭成員、同餐者）的健康狀況；③時(shí)間分布分析：繪制流行曲線（按發(fā)病時(shí)間排序），判斷是否為同源暴露（單峰曲線）或持續(xù)暴露（平臺(tái)期曲線）。（4）環(huán)境調(diào)查：①水源調(diào)查：檢測(cè)古井水質(zhì)（余氯含量、總大腸菌群、糞大腸菌群），檢查水井防護(hù)措施（是否加蓋、周圍是否有廁所/垃圾堆等污染源），排查輸水管網(wǎng)是否存在破損導(dǎo)致污水滲入；②衛(wèi)生設(shè)施調(diào)查：調(diào)查村莊公共廁所衛(wèi)生狀況、垃圾處理方式，評(píng)估是否存在糞便污染水源的可能。（5）密切接觸者管理：確定所有與患者有直接接觸（共同就餐、護(hù)理）或間接接觸（共用飲水容器）的人員，登記其姓名、聯(lián)系方式、末次接觸時(shí)間，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察（自末次接觸起5天），每日監(jiān)測(cè)體溫、腹瀉癥狀，采集肛拭子或糞便樣本進(jìn)行霍亂弧菌檢測(cè)。問題3：針對(duì)該疫情應(yīng)采取哪些控制措施？（1）患者隔離治療：所有確診及疑似患者立即轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院（腸道門診）隔離治療，嚴(yán)格執(zhí)行消化道隔離（病房單獨(dú)設(shè)置，排泄物用含氯消毒劑（有效氯10000mg/L）消毒1小時(shí)后排放）；治療以補(bǔ)液（口服補(bǔ)液鹽優(yōu)先，嚴(yán)重脫水者靜脈補(bǔ)液）為主，可根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素（如多西環(huán)素、環(huán)丙沙星）。（2）水源管控與消毒：①立即停用東頭村古井自來水，通過張貼公告、廣播通知村民禁止飲用，臨時(shí)調(diào)配清潔飲用水（桶裝水、消防車送水）；②對(duì)古井進(jìn)行徹底消毒：抽干井水，清除井底淤泥，用含氯消毒片（按有效氯50mg/L計(jì)算投加量）浸泡消毒12小時(shí)，檢測(cè)余氯（≥0.3mg/L）及微生物指標(biāo)（總大腸菌群、糞大腸菌群陰性）合格后，方可恢復(fù)使用；③排查輸水管網(wǎng)，修復(fù)破損處，確保供水過程中無外源性污染。（3）疫點(diǎn)消毒與衛(wèi)生處理：對(duì)患者家庭、居住環(huán)境（地面、家具）用含氯消毒液（有效氯1000mg/L）噴灑消毒，患者嘔吐物、糞便用含氯消毒粉（按1:10比例）覆蓋消毒2小時(shí)后清理；患者使用過的餐具、衣物煮沸消毒30分鐘或用含氯消毒液（有效氯500mg/L）浸泡30分鐘。（4）密切接觸者管理：對(duì)所有密切接觸者發(fā)放口服補(bǔ)液鹽，預(yù)防性服用抗生素（如多西環(huán)素0.2g頓服），每日隨訪癥狀，若出現(xiàn)腹瀉立即采樣檢測(cè)并隔離治療。（5）健康教育：通過村廣播、微信群、入戶宣傳等方式，告知村民“喝開水、吃熟食、勤洗手”，避免生食海產(chǎn)品，不使用可能被污染的水清洗食物；指導(dǎo)村民正確處理排泄物，禁止向井邊傾倒垃圾或污水?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查技能題（手足口病個(gè)案調(diào)查表設(shè)計(jì)）設(shè)計(jì)手足口病個(gè)案調(diào)查表需包含以下核心內(nèi)容：（1）基本信息：患者姓名、性別、年齡（精確到月齡）、出生日期、身份證號(hào)/兒童編碼、聯(lián)系電話、現(xiàn)住址（省/市/縣/鄉(xiāng)/村/門牌號(hào)）、戶籍地址、托幼機(jī)構(gòu)名稱（若為托幼兒童）、班級(jí)、家長(zhǎng)姓名及聯(lián)系方式。（2）臨床信息：①發(fā)病時(shí)間（精確到日/時(shí)）、就診時(shí)間、就診機(jī)構(gòu)（村衛(wèi)生室/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院/縣級(jí)醫(yī)院）；②癥狀與體征：發(fā)熱（最高體溫、持續(xù)時(shí)間）、皮疹出現(xiàn)時(shí)間（手/足/口腔/臀部等部位）、皮疹形態(tài)（斑丘疹/皰疹，是否破潰）、是否有咳嗽/流涕等上呼吸道癥狀、是否有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（易驚、肢體抖動(dòng)、抽搐）或重癥表現(xiàn)（呼吸急促、心率增快、血壓升高）；③治療情況：是否住院（住院時(shí)間、科室）、使用藥物（退熱藥、抗病毒藥、抗生素）、是否使用免疫球蛋白或激素；④轉(zhuǎn)歸：痊愈/好轉(zhuǎn)/重癥/死亡（死亡時(shí)間、死因）。（3）流行病學(xué)史：①暴露史：病前7天內(nèi)是否接觸過手足口病患者（具體接觸方式：同玩、共用餐具、同處一室）、是否去過托幼機(jī)構(gòu)/早教中心/游樂場(chǎng)等人群聚集場(chǎng)所；②家庭聚集性：家庭成員（父母、兄弟姐妹）是否有類似癥狀；③環(huán)境暴露：居住環(huán)境衛(wèi)生狀況（是否潮濕、通風(fēng)情況）、衛(wèi)生習(xí)慣（飯前便后洗手頻率、玩具消毒頻率）。（4）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)信息：采樣時(shí)間（咽拭子、皰疹液、糞便）、檢測(cè)機(jī)構(gòu)、檢測(cè)方法（核酸檢測(cè)/病毒分離）、檢測(cè)結(jié)果（腸道病毒型別，如EV71、CoxA16）。（5）調(diào)查信息：調(diào)查人姓名、調(diào)查時(shí)間（精確到日/時(shí)）、調(diào)查方式（入戶/電話）、備注（如患者不配合情況、信息缺失原因）。衛(wèi)生處理操作題（醫(yī)用防護(hù)服穿脫步驟及注意事項(xiàng)）穿防護(hù)服步驟：1.準(zhǔn)備：在清潔區(qū)（更衣室）進(jìn)行，先摘除個(gè)人物品（首飾、手表），修剪指甲，取下眼鏡（若為框架眼鏡，需用防霧劑處理）。2.洗手：用流動(dòng)水+肥皂（或速干手消毒劑）規(guī)范洗手（七步洗手法，至少30秒）。3.戴一次性工作帽：將頭發(fā)全部包裹，避免外露。4.戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）：將口罩罩住口鼻，金屬鼻夾貼緊鼻梁，雙手從中間向兩側(cè)按壓鼻夾使其貼合，做氣密性測(cè)試（雙手捂住口罩呼氣，應(yīng)無漏氣；吸氣時(shí)口罩略內(nèi)陷）。5.戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏：調(diào)整位置至完全覆蓋眼部及面部，鏡帶固定于頭部，避免松動(dòng)。6.穿防護(hù)服：打開防護(hù)服（注意內(nèi)面朝向自己），先穿下半身（雙腿伸入褲管），再穿雙臂（雙手伸入袖管），拉上拉鏈至頂部，確保頸部、手腕處緊密貼合；若為連帽防護(hù)服，需將帽子完全覆蓋工作帽。7.戴手套：選擇與手型匹配的醫(yī)用橡膠手套（檢查無破損），將手套反折邊覆蓋防護(hù)服袖口，確保無皮膚暴露。8.穿鞋套：若防護(hù)服無防水鞋套，需穿戴防水鞋套，覆蓋至小腿中部，避免與地面直接接觸。脫防護(hù)服步驟（在污染區(qū)緩沖區(qū)進(jìn)行，需2人協(xié)助或監(jiān)控）：1.消毒手套：用含醇速干手消毒劑噴灑手套表面，作用1分鐘。2.摘護(hù)目鏡/防護(hù)面屏：手避免接觸面屏污染面（僅接觸鏡帶），從頭部后方解開鏡帶，輕拿輕放于指定污染容器（需消毒后重復(fù)使用或按醫(yī)療廢物處理）。3.脫手套：左手捏住右手手套外側(cè)（污染面），向外翻轉(zhuǎn)脫下；用已脫手套的右手插入左手手套內(nèi)側(cè)（清潔面），翻轉(zhuǎn)脫下，避免接觸手套外表面，將手套投入醫(yī)療廢物袋。4.脫防護(hù)服：解開防護(hù)服拉鏈至腰部，向上提拉帽子（僅接觸內(nèi)面），雙手從肩部?jī)?nèi)側(cè)（清潔面）向外、向下褪去防護(hù)服，邊退邊卷，將污染面朝內(nèi)包裹，脫下后折疊放入醫(yī)療廢物袋（若為可重復(fù)使用防護(hù)服，需投入專用收集容器）。5.摘醫(yī)用防護(hù)口罩：手僅接觸口罩系帶（避免接觸口罩外表面），先解下方系帶，再解上方系帶，輕拿輕放投入醫(yī)療廢物袋。6.摘一次性工作帽：從后向前取下帽子，避免頭發(fā)接觸帽子外表面，投入醫(yī)療廢物袋。7.洗手消毒：用流動(dòng)水+肥皂（或速干手消毒劑）規(guī)范洗手（七步洗手法），必要時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)（細(xì)菌菌落數(shù)≤10CFU/cm2）。注意事項(xiàng)：（1）穿脫前需檢查防護(hù)裝備完整性（防護(hù)服無破損、口罩帶無斷裂、手套無漏孔），不符合要求的立即更換。（2）穿防護(hù)服過程中避免接觸污染面（如操作臺(tái)面、門把手），脫防護(hù)服時(shí)嚴(yán)格遵循“由外到內(nèi)、由污染到清潔”的順序，避免二次污染。（3）戴口罩后禁止用手觸摸口罩外表面，若需調(diào)整應(yīng)重新進(jìn)行氣密性測(cè)試；護(hù)目鏡起霧時(shí)，可在清潔區(qū)提前涂抹防霧劑，或在污染區(qū)用消毒棉簽輕拭（需戴手套操作）。（4）脫防護(hù)服后應(yīng)立即離開污染區(qū)，禁止穿著防護(hù)服進(jìn)入清潔區(qū)（如辦公室、更衣室）。（5）一次性防護(hù)服、口罩、手套按感染性醫(yī)療廢物處理（雙層黃色垃圾袋封裝，標(biāo)注“感染性廢物”）；可重復(fù)使用的防護(hù)裝備需按規(guī)范消毒（如用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘）后清洗、干燥、備用。突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置題（學(xué)校細(xì)菌性食物中毒）某小學(xué)2023年9月1日午餐后24小時(shí)，50名學(xué)生出現(xiàn)惡心、嘔吐（部分為噴射性）、腹痛（臍周絞痛），8名學(xué)生伴有腹瀉（黃色稀便，無膿血）。患者體溫正常（36.537.2℃），無發(fā)熱、頭痛或肌肉酸痛。發(fā)病學(xué)生均在學(xué)校食堂就餐，未發(fā)病學(xué)生（共200名）均未食用午餐中的鹽水鴨（僅58名學(xué)生選擇該菜品）。問題1：該事件的初步判斷及依據(jù)？初步判斷：細(xì)菌性食物中毒（推測(cè)為副溶血性弧菌或金黃色葡萄球菌腸毒素中毒）。依據(jù)：（1）潛伏期短（24小時(shí)），符合細(xì)菌性食物中毒（金黃色葡萄球菌腸毒素中毒潛伏期0.56小時(shí)，副溶血性弧菌潛伏期240小時(shí)）。（2）共同暴露史：所有患者均食用了食堂鹽水鴨，未食用者未發(fā)病，符合“同源暴露”特征。（3）臨床表現(xiàn)：以胃腸道癥狀（嘔吐、腹痛、腹瀉）為主，無發(fā)熱或僅低熱，符合金黃色葡萄球菌腸毒素（以嘔吐為突出癥狀）或副溶血性弧菌（腹痛、腹瀉為主）中毒表現(xiàn)。問題2：應(yīng)采集哪些樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)？（1）患者樣本：采集發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的嘔吐物（50100g）、糞便（510g），各10例（覆蓋不同發(fā)病時(shí)間）；若患者已補(bǔ)液，可采集靜脈血（5ml）檢測(cè)毒素或抗體。（2）可疑食物：采集剩余鹽水鴨（≥200g）、加工過程中的半成品（如未腌制的鴨肉）、調(diào)料（如鹽、料酒），用無菌容器低溫（4℃）保存。（3）環(huán)境樣本：采集食堂加工環(huán)境涂抹樣（砧板、刀具、操作臺(tái)、冰箱內(nèi)壁），用無菌棉拭子蘸取0.9%氯化鈉溶液涂抹50cm2區(qū)域，放入含10ml緩沖蛋白胨水的試管。（4）從業(yè)人員樣本：采集食堂工作人員（廚師、幫廚）的肛拭子（用無菌棉拭子插入肛門23cm旋轉(zhuǎn)）、手部涂抹樣（雙手五指并攏，用棉拭子涂抹25cm2區(qū)域），檢測(cè)是否攜帶致病菌（如金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌）。問題3：針對(duì)該食堂應(yīng)采取哪些衛(wèi)生處理措施？（1）封存可疑食物：立即停止食堂供餐，封存剩余鹽水鴨及所有午餐剩余食物（包括米、菜、調(diào)料），禁止加工或轉(zhuǎn)移，等待衛(wèi)生行政部門處理。（2）徹底清洗消毒：①加工工具：砧板、刀具用含氯消毒液（有效氯1000mg/L）浸泡30分鐘，再用流動(dòng)水沖洗；操作臺(tái)、冰箱內(nèi)壁用含氯消毒液（有效氯500mg/L）擦拭，作用30分鐘后清水擦拭。②環(huán)境消毒：食堂地面用含氯消毒液（有效氯1000mg/L）噴灑（100300ml/m2），作用30分鐘后清掃；餐具用蒸汽消毒（100℃，15分鐘）或煮沸消毒（100℃，20分鐘）。（3）調(diào)查加工過程：①追溯鹽水鴨來源：檢查采購憑證（是否從正規(guī)渠道購買，有無檢疫合格證明）、儲(chǔ)存條件（是否在04℃冷藏，儲(chǔ)存時(shí)間是否