住院病區(qū)門禁管理辦法一、總則（一）目的為加強住院病區(qū)門禁管理，維護(hù)病區(qū)秩序，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他人員的人身安全和醫(yī)院財產(chǎn)安全，確保醫(yī)療工作的正常開展，特制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于醫(yī)院內(nèi)所有住院病區(qū)的門禁管理。（三）基本原則1.安全第一原則：始終將保障人員安全和醫(yī)院財產(chǎn)安全放在首位，通過嚴(yán)格的門禁管理措施，防止未經(jīng)授權(quán)人員進(jìn)入病區(qū)，避免安全事故的發(fā)生。2.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保門禁管理工作合法合規(guī)。3.便捷高效原則：在確保安全的前提下，盡量簡化門禁管理流程，提高工作效率，減少對正常醫(yī)療秩序的影響。4.責(zé)任明確原則：明確各部門及人員在門禁管理中的職責(zé)，做到責(zé)任到人，確保門禁管理工作有序進(jìn)行。二、門禁系統(tǒng)管理（一）門禁系統(tǒng)的配置1.住院病區(qū)應(yīng)安裝先進(jìn)、可靠的門禁系統(tǒng)，包括門禁讀卡器、門鎖、控制器、管理軟件等設(shè)備。門禁系統(tǒng)應(yīng)具備人員身份識別、權(quán)限管理、記錄查詢、報警等功能。2.門禁系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行對接，實現(xiàn)人員權(quán)限信息的實時同步，確保門禁權(quán)限的準(zhǔn)確性和及時性。（二）門禁系統(tǒng)的安裝與調(diào)試1.門禁系統(tǒng)的安裝應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保設(shè)備安裝牢固、位置合理、布線整齊。2.門禁系統(tǒng)安裝完成后，應(yīng)進(jìn)行全面的調(diào)試和測試，確保系統(tǒng)功能正常、運行穩(wěn)定。調(diào)試內(nèi)容包括讀卡器的識別準(zhǔn)確性、門鎖的開關(guān)靈活性、控制器的通訊穩(wěn)定性、管理軟件的操作便捷性等。3.在門禁系統(tǒng)調(diào)試過程中，應(yīng)對系統(tǒng)的各項功能進(jìn)行詳細(xì)測試，并記錄測試結(jié)果。測試合格后，方可正式投入使用。（三）門禁系統(tǒng)的維護(hù)與保養(yǎng)1.醫(yī)院應(yīng)建立門禁系統(tǒng)維護(hù)保養(yǎng)制度，定期對門禁系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運行。維護(hù)保養(yǎng)工作包括設(shè)備清潔、設(shè)備檢查、設(shè)備維修、軟件升級等。2.門禁系統(tǒng)維護(hù)保養(yǎng)人員應(yīng)具備專業(yè)的技術(shù)知識和技能，熟悉門禁系統(tǒng)的工作原理和操作方法。維護(hù)保養(yǎng)人員應(yīng)定期對門禁系統(tǒng)進(jìn)行巡檢，及時發(fā)現(xiàn)并處理設(shè)備故障和安全隱患。3.對于門禁系統(tǒng)出現(xiàn)的故障，維護(hù)保養(yǎng)人員應(yīng)及時進(jìn)行維修，并記錄維修情況。對于重大故障，應(yīng)及時向上級報告，并采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，確保門禁系統(tǒng)盡快恢復(fù)正常運行。（四）門禁系統(tǒng)的更新與升級1.隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，門禁系統(tǒng)應(yīng)適時進(jìn)行更新與升級，以滿足醫(yī)院日益增長的安全管理需求。2.門禁系統(tǒng)更新與升級前，應(yīng)進(jìn)行充分的調(diào)研和論證，確保更新與升級方案的可行性和合理性。更新與升級方案應(yīng)包括系統(tǒng)功能需求分析、設(shè)備選型、施工計劃、培訓(xùn)計劃、應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容。3.門禁系統(tǒng)更新與升級過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照施工計劃進(jìn)行施工，確保施工質(zhì)量和安全。施工完成后，應(yīng)進(jìn)行全面的測試和驗收，確保系統(tǒng)更新與升級后的功能正常、運行穩(wěn)定。三、人員權(quán)限管理（一）權(quán)限分類1.醫(yī)護(hù)人員權(quán)限：包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等，具有進(jìn)入相應(yīng)病區(qū)開展醫(yī)療工作的權(quán)限。醫(yī)護(hù)人員權(quán)限分為普通權(quán)限和高級權(quán)限，普通權(quán)限可進(jìn)入本科室病區(qū)，高級權(quán)限可進(jìn)入所有住院病區(qū)。2.患者及家屬權(quán)限：患者及其家屬在辦理住院手續(xù)后，可獲得相應(yīng)病區(qū)的臨時通行權(quán)限。患者及家屬權(quán)限分為探視權(quán)限和陪護(hù)權(quán)限，探視權(quán)限可在規(guī)定的探視時間內(nèi)進(jìn)入病區(qū)探視患者，陪護(hù)權(quán)限可在陪護(hù)期間內(nèi)進(jìn)入病區(qū)陪護(hù)患者。3.后勤保障人員權(quán)限：包括保潔人員、維修人員、物資配送人員等，具有進(jìn)入相應(yīng)病區(qū)開展后勤保障工作的權(quán)限。后勤保障人員權(quán)限分為普通權(quán)限和特殊權(quán)限，普通權(quán)限可進(jìn)入本科室病區(qū)，特殊權(quán)限可進(jìn)入所有住院病區(qū)，但需在規(guī)定的時間和區(qū)域內(nèi)工作。4.其他人員權(quán)限：包括醫(yī)院管理人員、外來參觀人員、合作單位人員等，根據(jù)工作需要，經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門批準(zhǔn)后，可獲得相應(yīng)病區(qū)的臨時通行權(quán)限。（二）權(quán)限申請與審批1.醫(yī)護(hù)人員權(quán)限申請：新入職醫(yī)護(hù)人員由所在科室統(tǒng)一收集個人信息，填寫《住院病區(qū)門禁權(quán)限申請表》，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核簽字后，提交至醫(yī)院信息管理部門。醫(yī)院信息管理部門根據(jù)人員信息錄入門禁系統(tǒng)，并授予相應(yīng)權(quán)限。2.患者及家屬權(quán)限申請：患者辦理住院手續(xù)時，由住院處工作人員根據(jù)患者信息填寫《住院病區(qū)門禁權(quán)限申請表》，注明探視時間或陪護(hù)期限，經(jīng)病區(qū)護(hù)士長審核簽字后，提交至醫(yī)院信息管理部門。醫(yī)院信息管理部門根據(jù)申請表內(nèi)容錄入門禁系統(tǒng)，并授予相應(yīng)權(quán)限。3.后勤保障人員權(quán)限申請：后勤保障人員所在部門負(fù)責(zé)人根據(jù)工作需要，填寫《住院病區(qū)門禁權(quán)限申請表》，注明工作區(qū)域和時間，經(jīng)后勤管理部門審核簽字后，提交至醫(yī)院信息管理部門。醫(yī)院信息管理部門根據(jù)申請表內(nèi)容錄入門禁系統(tǒng)，并授予相應(yīng)權(quán)限。4.其他人員權(quán)限申請：其他人員因工作需要進(jìn)入住院病區(qū)時，由相關(guān)部門填寫《住院病區(qū)門禁權(quán)限申請表》，注明進(jìn)入病區(qū)的目的、時間、區(qū)域等信息，經(jīng)醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)審批簽字后，提交至醫(yī)院信息管理部門。醫(yī)院信息管理部門根據(jù)申請表內(nèi)容錄入門禁系統(tǒng)，并授予臨時通行權(quán)限。（三）權(quán)限變更與注銷1.權(quán)限變更：醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬、后勤保障人員等因工作調(diào)動、崗位變動、病情變化等原因需要變更門禁權(quán)限時，由所在部門或科室填寫《住院病區(qū)門禁權(quán)限變更申請表》，經(jīng)相關(guān)部門審核簽字后，提交至醫(yī)院信息管理部門。醫(yī)院信息管理部門根據(jù)申請表內(nèi)容及時變更門禁系統(tǒng)權(quán)限。2.權(quán)限注銷：醫(yī)護(hù)人員離職、患者出院、后勤保障人員工作結(jié)束等情況下，所在部門或科室應(yīng)及時填寫《住院病區(qū)門禁權(quán)限注銷申請表》，經(jīng)相關(guān)部門審核簽字后，提交至醫(yī)院信息管理部門。醫(yī)院信息管理部門根據(jù)申請表內(nèi)容及時注銷門禁系統(tǒng)權(quán)限。四、門禁使用規(guī)定（一）正常通行規(guī)定1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩戴工作牌，通過門禁讀卡器正常刷卡進(jìn)入病區(qū)。工作牌應(yīng)妥善保管，不得轉(zhuǎn)借他人使用。2.患者及家屬應(yīng)在規(guī)定的探視時間或陪護(hù)期間內(nèi)，持有效證件通過門禁讀卡器正常刷卡進(jìn)入病區(qū)。探視時間和陪護(hù)期限應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。3.后勤保障人員應(yīng)在規(guī)定的工作時間和區(qū)域內(nèi)，持有效證件通過門禁讀卡器正常刷卡進(jìn)入病區(qū)。工作時間和區(qū)域應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。4.其他人員因工作需要進(jìn)入住院病區(qū)時，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)，持臨時通行權(quán)限證明通過門禁讀卡器正常刷卡進(jìn)入病區(qū)。（二）特殊情況通行規(guī)定1.遇有緊急情況（如患者突發(fā)病情、火災(zāi)、地震等），醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬、后勤保障人員等可通過門禁緊急按鈕或其他應(yīng)急通道進(jìn)入病區(qū)，但事后應(yīng)及時向醫(yī)院相關(guān)部門報告。2.因門禁系統(tǒng)故障無法正常刷卡進(jìn)入病區(qū)時，醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬、后勤保障人員等應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)院信息管理部門或保衛(wèi)部門，由相關(guān)人員進(jìn)行處理。在門禁系統(tǒng)故障期間，應(yīng)采取臨時應(yīng)急措施，確保病區(qū)人員和財產(chǎn)安全。（三）禁止通行規(guī)定1.未經(jīng)授權(quán)人員不得擅自進(jìn)入住院病區(qū)。嚴(yán)禁使用偽造、變造的證件或其他非法手段進(jìn)入病區(qū)。2.禁止在門禁通道內(nèi)堆放物品，確保通道暢通無阻。3.禁止在門禁系統(tǒng)上張貼廣告、標(biāo)語等，不得隨意拆卸、損壞門禁設(shè)備。4.禁止將門禁卡借給他人使用，如發(fā)現(xiàn)門禁卡丟失或被盜，應(yīng)及時向醫(yī)院信息管理部門掛失，并申請補辦。五、監(jiān)督與檢查（一）監(jiān)督檢查部門醫(yī)院成立門禁管理監(jiān)督檢查小組，由保衛(wèi)部門牽頭，信息管理部門、護(hù)理部門、后勤管理部門等相關(guān)部門人員組成。監(jiān)督檢查小組負(fù)責(zé)對住院病區(qū)門禁管理工作進(jìn)行定期檢查和不定期抽查。（二）監(jiān)督檢查內(nèi)容1.門禁系統(tǒng)的運行情況，包括設(shè)備是否正常運行、通訊是否暢通、記錄是否完整等。2.人員權(quán)限管理情況，包括權(quán)限申請、審批、變更、注銷等手續(xù)是否齊全，權(quán)限設(shè)置是否準(zhǔn)確合理等。3.門禁使用規(guī)定的執(zhí)行情況，包括正常通行、特殊情況通行、禁止通行等規(guī)定的執(zhí)行情況，人員是否遵守門禁使用規(guī)定等。4.門禁設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)情況，包括設(shè)備清潔、設(shè)備檢查、設(shè)備維修、軟件升級等工作是否及時到位等。（三）監(jiān)督檢查方式1.定期檢查：監(jiān)督檢查小組每月至少對住院病區(qū)門禁管理工作進(jìn)行一次全面檢查，并填寫《住院病區(qū)門禁管理檢查記錄表》。2.不定期抽查：監(jiān)督檢查小組根據(jù)工作需要，不定期對住院病區(qū)門禁管理工作進(jìn)行抽查，并填寫《住院病區(qū)門禁管理檢查記錄表》。3.專項檢查：針對門禁管理工作中存在的突出問題或安全隱患，監(jiān)督檢查小組可組織專項檢查，并形成專項檢查報告。（四）問題整改1.對于監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，監(jiān)督檢查小組應(yīng)及時下達(dá)《住院病區(qū)門禁管理整改通知書》，要求責(zé)任部門限期整改。2.責(zé)任部門應(yīng)針對整改通知書中提出的問題，制定詳細(xì)的整改措施，并認(rèn)真組織實施。整改完成后，應(yīng)及時向監(jiān)督檢查小組提交整改報告。3.監(jiān)督檢查小組應(yīng)對責(zé)任部門的整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保問題得到徹底整改。對于整改不力的部門，應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。六、違規(guī)處理（一）違規(guī)行為界定1.未經(jīng)授權(quán)擅自進(jìn)入住院病區(qū)的。2.使用偽造、變造的證件或其他非法手段進(jìn)入病區(qū)的。3.將門禁卡借給他人使用的。4.在門禁通道內(nèi)堆放物品，影響通道暢通的。5.在門禁系統(tǒng)上張貼廣告、標(biāo)語等，或隨意拆卸、損壞門禁設(shè)備的。6.違反門禁使用規(guī)定，不聽從管理人員勸阻的。（二）違規(guī)處理措施1.對于