降低腦梗患者良肢位擺放的錯(cuò)誤率圈的組成圈名：

成立時(shí)間：20XX-3-10圈長(zhǎng)：輔導(dǎo)員：圈員：平均年齡：26.5歲所屬單位：XX市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科平均圈齡：2.8年本次活動(dòng)時(shí)間：20XX-3~20XX-8圈名意義N愛(ài)圈神經(jīng)內(nèi)科（Neulogouy）護(hù)士（Nurse）無(wú)限（Never-ending）N愛(ài)諧音”恩愛(ài)“代表神經(jīng)內(nèi)科全體護(hù)理人員團(tuán)結(jié)一致，懷著一顆感恩的心，用無(wú)限的愛(ài)呵護(hù)患者的健康。圈徽意義我們用關(guān)懷的心和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理給予患者無(wú)限的可能性。圈員分工姓名職務(wù)學(xué)歷職稱分工圈長(zhǎng)本科護(hù)士統(tǒng)籌規(guī)劃、組織工作圈員本科護(hù)師協(xié)助圈長(zhǎng)、組織工作圈員本科護(hù)師現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、數(shù)據(jù)分析圈員大專護(hù)師現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、數(shù)據(jù)分析圈員大專護(hù)士圖表制作、PPT制作圈員大專護(hù)士實(shí)施檢討、效果討論圈員大專護(hù)士頭腦風(fēng)暴、會(huì)議記錄圈員大專護(hù)士頭腦風(fēng)暴、會(huì)議記錄圈員大專護(hù)士實(shí)施檢討、效果討論圈員大專護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、數(shù)據(jù)分析主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策（20%）重要性（35%）迫切性（25%）圈能力（20%）總分順序選定提高留置胃管病人口腔的清潔度7.212.687.235.04提高記錄24h出入量的準(zhǔn)確率6.811.987.233.95降低甘露醇靜脈炎的發(fā)生率6.814.08.57.236.53降低腦梗患者良肢位擺放的錯(cuò)誤率8.815.410.58.443.11減少收費(fèi)材料的漏收率7.214.710.06.438.32評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)次重要半年后再說(shuō)需多部門(mén)配合3偶爾告知重要下次解決需一個(gè)部門(mén)配合5常常提醒極重要盡快解決自行解決選題理由良肢位定義良肢位又稱抗痙攣體位，是指患者在臥位或坐位時(shí)軀干及四肢所處的良好體位，是從治療護(hù)理的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)體位[1]。衡量標(biāo)準(zhǔn)腦?；颊吡贾粩[放只要出現(xiàn)錯(cuò)誤即算1人次。錯(cuò)誤率=良肢位擺放錯(cuò)誤總?cè)藬?shù)調(diào)查總患者人數(shù)x100%說(shuō)明：納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗偏癱患者，偏癱側(cè)肌力≤Ⅲ級(jí)選題理由200萬(wàn)我國(guó)每年新發(fā)腦?；颊?00萬(wàn)人[2]80%致殘率達(dá)80%，重度致殘者占40%以上[3]57.63%腦?；颊呖祻?fù)治療費(fèi)占比最高達(dá)57.63%[4]200萬(wàn)選題理由良肢位的擺放可有效預(yù)防和減少偏癱患者的肢體后遺癥，利于康復(fù)[5]。選題理由對(duì)患者而言降低致殘率，減少并發(fā)癥，減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。對(duì)護(hù)士而言提高護(hù)士對(duì)良肢位擺放相關(guān)知識(shí)的掌握，提高腦?；颊吡贾粩[放有效率[6]。對(duì)醫(yī)院而言提高住院患者的滿意度[6]。活動(dòng)擬定現(xiàn)狀調(diào)查-流程圖評(píng)估患者選擇體位擺放錯(cuò)誤護(hù)士因素患者因素用物因素環(huán)境因素找出原因制訂措施總結(jié)經(jīng)驗(yàn)正確結(jié)束改善重點(diǎn)現(xiàn)狀調(diào)查-查檢表說(shuō)明：統(tǒng)計(jì)20XX-3-15至20XX-3-31良肢位擺放例數(shù)現(xiàn)狀調(diào)查-數(shù)據(jù)分析良肢位擺放影響因素?cái)?shù)據(jù)匯總?cè)掌陧?xiàng)目3月16日-3月22日3月23日-3月31日合計(jì)人次/周4852100人缺陷因素護(hù)士因素111223總錯(cuò)誤人數(shù)：68人用物因素10919患者（家屬）因素9617環(huán)境因素45932%68%說(shuō)明：錯(cuò)誤率=良肢位擺放錯(cuò)誤人數(shù)調(diào)查總患者人數(shù)現(xiàn)狀調(diào)查-柏拉圖錯(cuò)誤例數(shù)2319179累計(jì)比%33.82%61.76%86.76%100%主要因素護(hù)士因素用物因素患者因素目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=[現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值x改善重點(diǎn)x圈能力)]x100%

=[68%-(68%x86.73%x68%)]x100%=[68%-40.10%]x100%

=27.90%68%27.9%41.03%解析-魚(yú)骨圖為什么良肢位擺放錯(cuò)誤率高法病人用物護(hù)士環(huán)境病房嘈雜病床翻身枕約束器專業(yè)具資料標(biāo)準(zhǔn)化年輕護(hù)士責(zé)任心流程不熟工作繁忙文化低宣教少意識(shí)不清光線陰暗空間狹小陳舊陳舊擺放不合理未保護(hù)隱私穩(wěn)定性差數(shù)量不夠不夠?qū)嵱脭?shù)量不夠質(zhì)量不好缺乏昂貴經(jīng)費(fèi)不足科室缺乏護(hù)理部缺乏參考資料缺乏宣教資料缺乏責(zé)任心缺乏宣教不到位經(jīng)驗(yàn)不足知識(shí)缺乏培訓(xùn)不足考核不夠工作能力差操作欠規(guī)范用物準(zhǔn)備不全治療多管床多病重多情緒不穩(wěn)定不配合評(píng)估力度不足接受能力差不夠重視依從性差宣教不到位認(rèn)知不足解析-要因分析因素①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩得分選定患者因素宣教少依從性差554453343440宣教不到位535242324333意識(shí)不清情緒不穩(wěn)定333233223327不配合545455343442文化低不夠重視424354233232認(rèn)知不足234522524332接受能力差542442332536說(shuō)明：共10人不記名參與評(píng)分，根據(jù)重要性打分，分別是重要5分，一般3分，不重要1分，逐條評(píng)分，根據(jù)80/20法則，得分≥40分則選定要因。解析-要因分析因素①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩得分選定法因素資料參考資料缺乏555545345546宣教資料缺乏354324333334標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理部缺乏333334444233科室缺乏334233344433護(hù)士因素責(zé)任心缺乏433334343232宣教不到位554355345544評(píng)估力度不足432232333328年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足442434434336知識(shí)缺乏433444344437考核不夠434343433337培訓(xùn)不足555545444546工作能力差232323332427流程不熟用物準(zhǔn)備不全322333233327操作欠規(guī)范444443434438工作繁忙管床多555555555550治療多443433535337病重多334334343434解析-要因分析因素①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩得分選定環(huán)境因素病房空間狹小321123332222嘈雜322222222221光線陰暗112211112113陳舊221321111115病床擺放不合理322123333325未保護(hù)隱私121123221116陳舊522123521119用物因素翻身枕穩(wěn)定性差555443454443數(shù)量不夠212222321118不夠?qū)嵱?14321123121約束器數(shù)量不夠232332453229質(zhì)量不好221313241221專業(yè)器具昂貴332343352326缺乏555555455549經(jīng)費(fèi)不足433344233322解析-要因分析要因患者依從性差患者不配合參考資料缺乏護(hù)士宣教不到位護(hù)士培訓(xùn)不足護(hù)士管床多翻身枕穩(wěn)定性差專業(yè)器具缺乏解析-要因分析為什么良肢位擺放錯(cuò)誤率高法病人用物護(hù)士環(huán)境病房嘈雜病床翻身枕約束器專業(yè)具資料標(biāo)準(zhǔn)化年輕護(hù)士責(zé)任心流程不熟工作繁忙文化低宣教少意識(shí)不清光線陰暗空間狹小陳舊陳舊擺放不合理未保護(hù)隱私穩(wěn)定性差數(shù)量不夠不夠?qū)嵱脭?shù)量不夠質(zhì)量不好缺乏昂貴經(jīng)費(fèi)不足科室缺乏護(hù)理部缺乏參考資料缺乏宣教資料缺乏責(zé)任心缺乏宣教不到位經(jīng)驗(yàn)不足知識(shí)缺乏培訓(xùn)不足考核不夠工作能力差操作欠規(guī)范用物準(zhǔn)備不全治療多管床多病重多情緒不穩(wěn)定不配合評(píng)估力度不足接受能力差不夠重視依從性差宣教不到位認(rèn)知不足要因：解析-真因驗(yàn)證-查檢表良肢位擺放真因驗(yàn)證查檢表解析-真因驗(yàn)證-數(shù)據(jù)分析二次查檢數(shù)據(jù)匯總錯(cuò)誤項(xiàng)目發(fā)生例數(shù)構(gòu)成比%累計(jì)百分比%培訓(xùn)不足1024.39%24.39%管床多819.51%43.90%器具不全819.51%63.41%宣教不足614.63%78.05%依從性差37.32%85.36%翻身枕穩(wěn)定性差24.89%90.24%患者不配合24.89%95.17%參考資料不足24.89%100%說(shuō)明：統(tǒng)計(jì)20XX-7-25至20XX-7-31良肢位擺放例數(shù)解析-真因驗(yàn)證錯(cuò)誤例數(shù)108863222累計(jì)比%24.39%43.9%63.41%78.05%90.24%95.12%100%85.36%真因護(hù)士培訓(xùn)不足護(hù)士管床多良肢位擺放器具不全護(hù)士宣教不足患者依從性差對(duì)策擬定WhatWhyHowWho評(píng)價(jià)總分負(fù)責(zé)人判定WhenWhere真因真因分析對(duì)策方案提案人可行性效益型經(jīng)濟(jì)性圈能力實(shí)施時(shí)間實(shí)施地點(diǎn)護(hù)士因素管床多讓護(hù)理部調(diào)劑人員，壯大本科護(hù)理團(tuán)隊(duì)1232302195×選拔優(yōu)秀的助理護(hù)士轉(zhuǎn)護(hù)士45443746172√20XX-5-1至6-1神內(nèi)示教室重新調(diào)整上班人員班次，優(yōu)化排班、彈性排班47482845168√20XX-5-1至5-14神內(nèi)示教室優(yōu)化工作流程，合理分配人力資源46473446173√20XX-5-1至5-14神內(nèi)示教室培訓(xùn)不足請(qǐng)外院專家來(lái)科室指請(qǐng)本院其他經(jīng)驗(yàn)科室來(lái)本科室指導(dǎo)44342142141×帶教主管制定培訓(xùn)計(jì)劃，制作培訓(xùn)視頻47444644181√20XX-5-1至6-1神內(nèi)示教室對(duì)策擬定WhatWhyHowWho評(píng)價(jià)總分負(fù)責(zé)人判定WhenWhere真因真因分析對(duì)策方案提案人可行性效益型經(jīng)濟(jì)性圈能力實(shí)施時(shí)間實(shí)施地點(diǎn)用物因素器具不全自行設(shè)計(jì)優(yōu)質(zhì)的專業(yè)器具1432211885×借鑒/借用其他科室的專業(yè)器具35343726132×采購(gòu)/比對(duì)性價(jià)比高、實(shí)用的器具47482845168

√20XX-6-1至6-7神內(nèi)病房病人因素依從性差請(qǐng)本科室?guī)Ы讨鞴?醫(yī)生給病人及家屬上課44453641166√20XX-5-1至7-14神內(nèi)示教室在日常護(hù)理中手把手指導(dǎo)患者家屬擺放44444142171√20XX-5-1至7-14神內(nèi)病房增加簡(jiǎn)單宣傳資料的制作、發(fā)放41444644175√20XX-5-1至7-14神內(nèi)病房對(duì)策實(shí)施一對(duì)策一對(duì)策名稱真因問(wèn)題點(diǎn)制定良肢位護(hù)理培訓(xùn)流程培訓(xùn)不足護(hù)士因素對(duì)策內(nèi)容：What：制定良肢位護(hù)士培訓(xùn)流程How：1.參照科室往年的培訓(xùn)內(nèi)容，方式和方法，制定出培訓(xùn)的內(nèi)容，并對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核、課內(nèi)學(xué)習(xí)。2.制作良肢位護(hù)理操作流程SOP，提供參考學(xué)習(xí)。對(duì)策實(shí)施：Who：When：20XX-5-1至6-1Where：神內(nèi)示教室How：1.由XX參照科室往年的培訓(xùn)內(nèi)容，方式和方法，制定出培訓(xùn)的內(nèi)容，并對(duì)低年資護(hù)士（≦5年）進(jìn)行培訓(xùn)、考核、課內(nèi)學(xué)習(xí)。2.由謝綜輝制作良肢位護(hù)理操作流程SOP，提供參考學(xué)習(xí)。對(duì)策效果確認(rèn)：1.科室有自己良肢位擺放的培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)范圍為科室的護(hù)士、實(shí)習(xí)生及進(jìn)修人員。2.制作完成神經(jīng)內(nèi)科良肢位護(hù)理操作流程SOP，提供學(xué)習(xí)資料。對(duì)策處置：該對(duì)策為有效對(duì)策，全科人員共同學(xué)習(xí)良肢位擺放知識(shí)，并把“良肢位護(hù)理操作流程”標(biāo)準(zhǔn)化。DPCA有效對(duì)策對(duì)策實(shí)施二對(duì)策二對(duì)策名稱真因問(wèn)題點(diǎn)增加人力、優(yōu)化排班內(nèi)容管床多，工作量大護(hù)士因素對(duì)策內(nèi)容：What：增加人力、優(yōu)化排班內(nèi)容How：1.考核、培訓(xùn)本科室優(yōu)秀助理護(hù)士，提供護(hù)士崗位，擇優(yōu)轉(zhuǎn)正，壯大本科室護(hù)理隊(duì)伍。2.重新制定班次，合理分配人力資源。3.將“良肢位”納入交班內(nèi)容，重點(diǎn)觀察。對(duì)策實(shí)施：Who：XX、XXWhen：20XX-5-1至6-1Where：神內(nèi)示教室、神內(nèi)病房How：1.由XX和XX考核、培訓(xùn)本科室優(yōu)秀助理護(hù)士，提供護(hù)士崗位，擇優(yōu)轉(zhuǎn)正，壯大本科室護(hù)理隊(duì)伍。2.護(hù)士長(zhǎng)重新制定班次，合理分配人力資源。3.將“良肢位”納入交班內(nèi)容為交班重點(diǎn)。對(duì)策效果確認(rèn)：1.共有2名優(yōu)秀助理護(hù)士轉(zhuǎn)護(hù)士，一定程度緩解人力緊張。2.撤銷(xiāo)了D藥班，實(shí)行包干制，每人管床由10-12個(gè)降至6-8個(gè)。3.加大了良肢位擺放的追蹤力度，有效保證了合格率。對(duì)策處置：該對(duì)策為有效對(duì)策，緩解了人力資源緊張，更為合理的調(diào)整了人力資源，保證良肢位擺放的合格率。DPCA有效對(duì)策對(duì)策實(shí)施三對(duì)策三對(duì)策名稱真因問(wèn)題點(diǎn)采購(gòu)專業(yè)良肢位擺放器具專業(yè)器具不全用物因素對(duì)策內(nèi)容：What：采購(gòu)專業(yè)良肢位擺放器具How：首先搜索/對(duì)比適合的良肢位擺放器具，之后采購(gòu)性價(jià)比高、實(shí)用的器具。對(duì)策實(shí)施：Who：謝綜輝When：20XX-6-1至6-7Where：神內(nèi)病房How：由圈員一起討論采購(gòu)器具類型，然后一起搜索/對(duì)比適合的良肢位擺放器具，再由謝綜輝采購(gòu)性價(jià)比高、實(shí)用的器具。對(duì)策效果確認(rèn)：1.補(bǔ)充了專業(yè)器具缺乏的空白，讓良肢位擺放更有效果。2.注重小關(guān)節(jié)的擺放，更有利于患者病情的恢復(fù)。對(duì)策處置：該對(duì)策為有效對(duì)策，采購(gòu)的良肢位器具得到很好的利用，提高了良肢位擺放的合格率。DPCA有效對(duì)策參考文獻(xiàn)：自制預(yù)防足下垂功能架趙丹,中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2012.1.2618(3).357

對(duì)策實(shí)施四對(duì)策四對(duì)策名稱真因問(wèn)題點(diǎn)制定宣教流程與宣教工具宣教不到位病人因素對(duì)策內(nèi)容：What：制定宣教流程與宣教工具How：1.患者家屬培訓(xùn)，根據(jù)病人病情制定合適的良肢位的宣教流程。2.當(dāng)班管床護(hù)士手把手教學(xué)，現(xiàn)學(xué)現(xiàn)用。3.制作多種宣教工具，給病人和家屬提供資料和幫助。對(duì)策實(shí)施：Who：XX、XX、When：20XX-5-1至7-14Where：神內(nèi)示教室、神內(nèi)康復(fù)室1.制訂患者及家屬的培訓(xùn)流程，根據(jù)自己所管病人病情制定合適的良肢位的宣教流程。2.監(jiān)督當(dāng)班管床護(hù)士手把手教學(xué)，現(xiàn)學(xué)現(xiàn)用。3.由XX、XX、XX制作多種宣教工具，給病人和家屬提供資料以及幫助。對(duì)策效果確認(rèn)：1.病人、家屬及陪護(hù)都較前重視良肢位的擺放。2.提高了病人、家屬及陪護(hù)的依從性。3.每位管床護(hù)士言傳身教，進(jìn)一步提高自身專業(yè)水平。對(duì)策處置：該對(duì)策為有效對(duì)策，病人及家屬提高了依從性，了解良肢位的重要性，科室護(hù)士言傳身教，自身水平又上升了一個(gè)臺(tái)階，制作的宣傳視頻和相關(guān)資料得到推廣。DPCA有效對(duì)策效果確認(rèn)-數(shù)據(jù)匯總目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)x100%=(21.88%-68%)/(27.90%-68%)x100%=115.01%進(jìn)步率進(jìn)步率=(改善前-改善后)/改善前x100%=(68%-21.88%)/68%x100%=67.82%68%27.90%21.88%效果確認(rèn)-流程圖比對(duì)評(píng)估患者選擇體位擺放錯(cuò)誤護(hù)士因素患者因素用物因素環(huán)境因素找出原因制訂措施總結(jié)經(jīng)驗(yàn)正確結(jié)束評(píng)估患者選擇體位擺放錯(cuò)誤護(hù)士培訓(xùn)重制排班增加人手優(yōu)化人力加強(qiáng)監(jiān)督加強(qiáng)宣教總結(jié)經(jīng)驗(yàn)正確結(jié)束補(bǔ)充器具宣教工具改善前改善后效果確認(rèn)-柏拉圖對(duì)比改善前改善后效果確認(rèn)-無(wú)形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目改善前平均分改善后平均分1解決能力3.03.62責(zé)任心3.23.63溝通能力3.33.64自信心