2024年5月內(nèi)科試題庫(kù)與答案一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.慢性腎功能不全代償期輕度代謝性酸中毒,選擇合適的治療是選項(xiàng)A：抗生素選項(xiàng)B：血液透析選項(xiàng)C：口服碳酸氫鈉選項(xiàng)D：蛋白同化激素選項(xiàng)E：氫氧化鋁凝膠2.男,19歲。咽痛、發(fā)熱伴咳嗽2周,眼瞼水腫伴肉眼血尿3天。查體:BP150/100mmHg,全身皮膚無(wú)皮疹。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿蛋白(++),尿紅細(xì)胞30~40/HP,管型3~5/HP,血補(bǔ)體C3降低,SCr126μmol/L。該患者最可能的診斷為選項(xiàng)A：急性腎小球腎炎選項(xiàng)B：腎病綜合征選項(xiàng)C：慢性腎小球腎炎選項(xiàng)D：急性腎盂腎炎選項(xiàng)E：急進(jìn)性腎小球腎炎3.男,29歲,慢性腹瀉5年,大便每2-3次,常帶少量膿血,糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性,結(jié)腸鏡示降結(jié)腸以下粘膜充血,假息肉形成,散在少數(shù)淺潰瘍,請(qǐng)選擇最合適的初始治療藥物選項(xiàng)A：柳氮磺胺吡啶選項(xiàng)B：磺胺類藥物保留灌腸選項(xiàng)C：氟哌酸選項(xiàng)D：強(qiáng)的松選項(xiàng)E：琥珀酸氫化考的松保留灌腸4.符合缺鐵性貧血特點(diǎn)的是選項(xiàng)A：血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常選項(xiàng)B：血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低選項(xiàng)C：血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低選項(xiàng)D：血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低選項(xiàng)E：血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低5.男,53歲,上腹脹痛10余年,多于飯后約3鐘加重,半年來(lái)上腹痛加重,伴反酸,間斷嘔吐胃內(nèi)容物,吸煙15年,飲白酒10年,每日約半斤。患者的病變最可能位于選項(xiàng)A：胃底選項(xiàng)B：胃體選項(xiàng)C：賁門選項(xiàng)D：十二指腸球部選項(xiàng)E：胃竇6.鑒別急性與慢性腎衰竭首選的檢查是選項(xiàng)A：腎臟B超選項(xiàng)B：尿鈉排泄分?jǐn)?shù)選項(xiàng)C：尿沉渣鏡檢選項(xiàng)D：同位素腎動(dòng)態(tài)顯像選項(xiàng)E：內(nèi)生肌酐清除率7.關(guān)于典型支氣管哮喘的臨床表現(xiàn),下列哪項(xiàng)描述是正確的選項(xiàng)A：發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音選項(xiàng)B：雙肺聞及哮鳴音及濕啰音選項(xiàng)C：病情越重哮鳴音越強(qiáng)選項(xiàng)D：進(jìn)行性呼吸困難選項(xiàng)E：發(fā)作性吸氣性呼吸困難伴哮鳴音8.以下哪種胃炎可伴有惡性貧血選項(xiàng)A：多灶萎縮性胃炎選項(xiàng)B：自身免疫性胃炎選項(xiàng)C：慢性淺表性胃炎選項(xiàng)D：嗜酸細(xì)胞性胃炎選項(xiàng)E：急性胃炎9.男,40歲。雙下肢水腫1個(gè)月。查體:BP150/100mmHg。尿紅細(xì)胞3?5/HP,尿蛋白5g/d,血白蛋白20g/L,血肌酐70μmol/L。近3天腰痛,尿量減少。復(fù)査尿常規(guī):尿紅細(xì)胞30?50/HP。B超示右腎增大。血尿加重最可能的原因是選項(xiàng)A：急性過(guò)敏性間質(zhì)腎炎選項(xiàng)B：尿路感染選項(xiàng)C：腎靜脈血栓形成選項(xiàng)D：合并泌尿系統(tǒng)腫瘤選項(xiàng)E：進(jìn)展為新月體性腎炎10.慢性胃炎最可靠的診斷方法是選項(xiàng)A：活組織病理檢查選項(xiàng)B：胃鏡選項(xiàng)C：胃鏡+幽門螺桿菌檢查選項(xiàng)D：鋇餐選項(xiàng)E：胃鏡+活組織病理檢查11.關(guān)于Crohn病的臨床表現(xiàn)不正確的是選項(xiàng)A：可有肛周瘺管選項(xiàng)B：全腹劇痛、腹肌緊張?zhí)崾居心c穿孔選項(xiàng)C：痙攣性陣發(fā)性腹痛,常位于右下腹與臍周選項(xiàng)D：右下腹或臍周捫到腹塊選項(xiàng)E：腹瀉以粘液血便為主12.以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點(diǎn)是選項(xiàng)A：尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞的量多選項(xiàng)B：出現(xiàn)明顯的水腫選項(xiàng)C：有氮質(zhì)血癥選項(xiàng)D：潛伏期及補(bǔ)體C3選項(xiàng)E：血壓中等度升高13.治療重型潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)首選選項(xiàng)A：水楊酸偶氮磺胺吡啶選項(xiàng)B：免疫抑制劑選項(xiàng)C：手術(shù)治療選項(xiàng)D：大劑量抗生素選項(xiàng)E：大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素14.急性胰腺炎血清淀粉酶測(cè)定正確的是選項(xiàng)A：超過(guò)2倍即可確診選項(xiàng)B：持續(xù)1周以上選項(xiàng)C：起病后6-8小時(shí)開始升高選項(xiàng)D：發(fā)病后即可升高選項(xiàng)E：淀粉酶的高低與病情的嚴(yán)重程度相一致15.最易并發(fā)原發(fā)性肝癌的是選項(xiàng)A：血吸蟲病性肝硬化選項(xiàng)B：原發(fā)性膽汁性肝硬化選項(xiàng)C：酒精性肝硬化選項(xiàng)D：病毒性肝炎后肝硬化選項(xiàng)E：淤血性肝硬化16.上行性尿路感染是最常見(jiàn)的尿路感染途徑,占總尿路感染的選項(xiàng)A：0.65選項(xiàng)B：50%選項(xiàng)C：0.95選項(xiàng)D：0.71選項(xiàng)E：0.8517.目前認(rèn)為,潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的因素主要是選項(xiàng)A：理化因素刺激選項(xiàng)B：變態(tài)反應(yīng)選項(xiàng)C：細(xì)菌感染選項(xiàng)D：精神因素選項(xiàng)E：免疫和遺傳因素18.疑有肝硬化癌變時(shí),下列最有診斷意義的是選項(xiàng)A：γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高選項(xiàng)B：肝表面有小結(jié)節(jié)選項(xiàng)C：短期內(nèi)出現(xiàn)腹水選項(xiàng)D：肝區(qū)可聞血管雜音選項(xiàng)E：進(jìn)行性脾腫大19.男性、68歲,突起左側(cè)肢體癱瘓,講話不清,于次日清晨嘔血,黑便數(shù)次,既往無(wú)腹痛病史,上消化道出血最可能的病因是選項(xiàng)A：急性單純性胃炎選項(xiàng)B：潰瘍病活動(dòng)期選項(xiàng)C：急性糜爛性胃炎選項(xiàng)D：胃癌選項(xiàng)E：食管靜脈曲張破裂出血20.真性菌尿的標(biāo)準(zhǔn)是清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)選項(xiàng)A：>20萬(wàn)/ml選項(xiàng)B：>50萬(wàn)/ml選項(xiàng)C：>10萬(wàn)/ml選項(xiàng)D：>40萬(wàn)/ml選項(xiàng)E：>30萬(wàn)/ml21.世界衛(wèi)生組織(WHO)將首發(fā)于我國(guó)武漢的”新型病毒肺炎”的病原體命名為選項(xiàng)A：MERSr-CoV選項(xiàng)B：229E選項(xiàng)C：2019-nCoV選項(xiàng)D：SARS-CoV22.降低胃酸最有效的藥物是選項(xiàng)A：促胃液素受體拮抗劑選項(xiàng)B：質(zhì)子泵抑制劑選項(xiàng)C：抗酸劑選項(xiàng)D：H2受體拮抗劑選項(xiàng)E：抗膽堿藥物23.門脈高壓癥的特征性表現(xiàn)是選項(xiàng)A：肝縮小選項(xiàng)B：腹水選項(xiàng)C：腹脹選項(xiàng)D：脾腫大選項(xiàng)E：側(cè)支循環(huán)開放24.腸易激綜合征臨床表現(xiàn)中腹痛和腹部不適最主要的原因是選項(xiàng)A：內(nèi)臟敏感性增高選項(xiàng)B：腦-腸軸調(diào)節(jié)異常選項(xiàng)C：胃腸道動(dòng)力異常選項(xiàng)D：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知異常選項(xiàng)E：腸道感染25.診斷肺炎球菌肺炎,最有價(jià)值的是下列哪一項(xiàng)選項(xiàng)A：肺部濕性啰音選項(xiàng)B：肺實(shí)變體征選項(xiàng)C：痰培養(yǎng)肺炎球菌陽(yáng)性選項(xiàng)D：咳鐵銹痰選項(xiàng)E：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞均增高26.關(guān)于肝性腦病錯(cuò)誤的是選項(xiàng)A：昏迷期(深昏迷):神志完全喪失,撲翼樣震顫無(wú)法引出,腦電圖明顯異常選項(xiàng)B：昏迷前期:意識(shí)錯(cuò)亂,撲翼樣震顫存在,腦電圖異常選項(xiàng)C：前驅(qū)期:輕度性格改變,可有撲翼樣震顫,腦電圖多數(shù)正常選項(xiàng)D：昏迷期(淺昏迷):神志完全喪失,撲翼樣震顫仍可引出,腦電圖明顯異常選項(xiàng)E：昏睡期:昏睡和精神錯(cuò)亂,撲翼樣震顫可引出,腦電圖異常27.消化性潰瘍的主要病因是選項(xiàng)A：胃蛋白酶選項(xiàng)B：胃動(dòng)力異常選項(xiàng)C：非甾體抗炎藥選項(xiàng)D：幽門螺桿菌選項(xiàng)E：應(yīng)激與心理因素28.過(guò)敏性紫癜所致出血的機(jī)制選項(xiàng)A：獲得性血管壁功能異常選項(xiàng)B：血小板增多選項(xiàng)C：凝血異常選項(xiàng)D：遺傳性血管壁功能異常選項(xiàng)E：血小板減少29.男性,70歲。因呼吸困難、雙下肢水腫、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年,冬春季加重。以下檢查結(jié)果對(duì)診斷肺心病最有幫助的是選項(xiàng)A：肺功能檢查示彌散障礙選項(xiàng)B：心電圖檢查示ST-T改變選項(xiàng)C：胸部正位X線檢查時(shí)心尖上翹選項(xiàng)D：X線檢查肺紋理粗亂、雙下肺斑片影選項(xiàng)E：心電圖檢查Rv1+Sv5≤1.02mmV30.十二指腸后壁潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是選項(xiàng)A：膽囊炎選項(xiàng)B：穿孔選項(xiàng)C：幽門梗阻選項(xiàng)D：出血選項(xiàng)E：胰腺炎31.男性,28歲,有胃潰瘍病史,早餐后,突然上腹痛,拒按。查體:腹壁呈板狀僵硬,可能為選項(xiàng)A：潰瘍穿孔選項(xiàng)B：急性胃炎選項(xiàng)C：闌尾炎選項(xiàng)D：膽囊炎選項(xiàng)E：胰腺炎32.下列哪項(xiàng)不是支氣管哮喘的表現(xiàn)選項(xiàng)A：兩肺有廣泛的濕啰音及哮喘音選項(xiàng)B：發(fā)作性呼吸困難、胸悶或咳嗽選項(xiàng)C：呼吸困難發(fā)作可達(dá)數(shù)十分鐘至數(shù)天,可經(jīng)支氣管舒張藥治療或自行緩解選項(xiàng)D：嚴(yán)重發(fā)作可有發(fā)紺表現(xiàn)選項(xiàng)E：夜間及凌晨可加劇33.關(guān)于胃潰瘍,不正確的敘述是選項(xiàng)A：可發(fā)生癌變選項(xiàng)B：多發(fā)生于慢性萎縮性胃炎背景選項(xiàng)C：與口服非甾體抗炎藥有密切關(guān)系選項(xiàng)D：根治幽門螺桿菌可降低復(fù)發(fā)率選項(xiàng)E：好發(fā)于胃體大彎側(cè)34.女,35歲,有肺結(jié)核病史,常有低熱、咳嗽、伴咯血。近一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)腹瀉及右下腹痛,無(wú)膿血便,以下檢查有助于腸結(jié)核的診斷,但除外選項(xiàng)A：胃腸鋇餐造影選項(xiàng)B：鋇劑灌腸注意回盲部變化選項(xiàng)C：小腸粘膜活檢選項(xiàng)D：結(jié)腸鏡回盲部粘膜活檢選項(xiàng)E：大便結(jié)核桿菌培養(yǎng)35.女性,35歲。喘息、呼吸困難發(fā)作1天,過(guò)去曾有類似發(fā)作史。查體:氣促、發(fā)紺,雙肺滿布哮鳴音,心率120次/分,律齊,無(wú)雜音。院外使用氨茶堿、特布他林無(wú)效。對(duì)該病人除立即吸氧外,還應(yīng)立即給予的治療措施為選項(xiàng)A：二丙酸倍氯米松氣霧吸入選項(xiàng)B：5%碳酸氫鈉靜脈滴注選項(xiàng)C：琥珀酸氫化可的松靜脈滴注選項(xiàng)D：聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注選項(xiàng)E：聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注36.慢性腎功能不全患者血鉀>6.5mmol/L,選擇合適的治療是選項(xiàng)A：血液透析選項(xiàng)B：口服碳酸氫鈉選項(xiàng)C：氫氧化鋁凝膠選項(xiàng)D：抗生素選項(xiàng)E：蛋白同化激素37.肝硬化門脈高壓患者,出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最主要的原因是選項(xiàng)A：脾功能亢進(jìn)選項(xiàng)B：營(yíng)養(yǎng)不良選項(xiàng)C：病毒感染選項(xiàng)D：溶血選項(xiàng)E：消化道出血38.男,58歲,反復(fù)不規(guī)律上腹痛2年余,體重下降,突發(fā)嘔血4次,每次300ml,積極治療24小時(shí)后,出血仍不止,血壓為85/55mmHg。最適宜選擇下列那種治療方法選項(xiàng)A：手術(shù)治療選項(xiàng)B：法莫替丁靜滴選項(xiàng)C：口服凝血酶選項(xiàng)D：正腎鹽水冰灌注選項(xiàng)E：注射立止血39.女性,38歲。低熱、乏力伴左上腹腫塊半年,檢查肝肋下3cm,脾肋下8cm?；?yàn)血紅蛋白85g/L,白細(xì)胞1OOx1O9/L,骨髓象原始細(xì)胞3%,Ph染色體陽(yáng)性。該患者最可能的診斷是選項(xiàng)A：慢性粒細(xì)胞性白血病選項(xiàng)B：急性單核白血病選項(xiàng)C：急性粒細(xì)胞白血病選項(xiàng)D：急性早幼粒細(xì)胞白血病選項(xiàng)E：急性淋巴細(xì)胞白血病40.自身免疫性胃炎,病變主要位于選項(xiàng)A：胃竇選項(xiàng)B：胃角選項(xiàng)C：胃底選項(xiàng)D：胃體選項(xiàng)E：幽門答案與解析一、單選題答案1.參考答案：【C】詳解：慢性腎功能不全代償期輕度代謝性酸中毒時(shí)，可通過(guò)口服碳酸氫鈉來(lái)糾正酸中毒，以維持體內(nèi)酸堿平衡。氫氧化鋁凝膠主要用于治療高磷血癥；血液透析用于腎衰竭嚴(yán)重階段等；蛋白同化激素主要用于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等；抗生素主要用于防治感染等，均與該情況治療不符。2.參考答案：【A】詳解：該患者有前驅(qū)感染（咽痛、發(fā)熱伴咳嗽2周）后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓及補(bǔ)體C3降低，符合急性腎小球腎炎的表現(xiàn)。急進(jìn)性腎小球腎炎病情進(jìn)展迅速，短期內(nèi)可出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等嚴(yán)重腎衰竭表現(xiàn)，該患者目前SCr126μmol/L不支持；腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為主要表現(xiàn)，該患者不符合；慢性腎小球腎炎多有慢性腎臟病史，該患者無(wú)提示；急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征及發(fā)熱等全身癥狀，一般無(wú)血尿、蛋白尿等，故可排除。3.參考答案：【C】4.參考答案：【D】詳解：缺鐵性貧血時(shí)，由于鐵攝入不足、吸收減少、丟失過(guò)多等原因?qū)е麦w內(nèi)鐵缺乏，血清鐵降低。機(jī)體為了代償，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。5.參考答案：【E】詳解：患者上腹脹痛多于飯后約30分鐘加重，提示為胃潰瘍的表現(xiàn)，胃潰瘍好發(fā)于胃角和胃竇小彎側(cè)，該患者病變最可能位于胃竇。十二指腸球部潰瘍疼痛特點(diǎn)多為空腹痛；胃體部潰瘍較少見(jiàn)；賁門和胃底病變一般不會(huì)有典型的飯后特定時(shí)間疼痛特點(diǎn)。6.參考答案：【A】7.參考答案：【A】詳解：典型支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可伴有氣促、胸悶或咳嗽。其發(fā)作時(shí)，兩肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。但嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不出現(xiàn)，表現(xiàn)為“沉默肺”，同時(shí)可伴有濕啰音。進(jìn)行性呼吸困難多見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病等。發(fā)作性吸氣性呼吸困難伴哮鳴音多見(jiàn)于喉痙攣、氣管異物等。病情越重，哮鳴音不一定越強(qiáng)，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可無(wú)哮鳴音。雙肺聞及哮鳴音及濕啰音表述不準(zhǔn)確，主要是哮鳴音，且以呼氣性為主。所以答案是E。8.參考答案：【B】詳解：自身免疫性胃炎可伴有惡性貧血，是由于自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致壁細(xì)胞受損，內(nèi)因子分泌減少，維生素B??吸收障礙，進(jìn)而引起惡性貧血。急性胃炎一般不會(huì)伴有惡性貧血；慢性淺表性胃炎通常不出現(xiàn)惡性貧血；多灶萎縮性胃炎主要與幽門螺桿菌感染等有關(guān)，較少伴有惡性貧血；嗜酸細(xì)胞性胃炎主要以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特點(diǎn)，一般也不伴有惡性貧血。9.參考答案：【C】詳解：腎靜脈血栓形成是腎病綜合征患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，該患者大量蛋白尿、低蛋白血癥，符合腎病綜合征表現(xiàn)，出現(xiàn)腰痛、尿量減少、血尿加重，右腎增大，考慮腎靜脈血栓形成可能性大。急性過(guò)敏性間質(zhì)腎炎多有過(guò)敏史等表現(xiàn)，該患者無(wú)相關(guān)提示；泌尿系統(tǒng)腫瘤一般不會(huì)突然在腎病綜合征基礎(chǔ)上出現(xiàn)血尿如此急劇變化；新月體性腎炎進(jìn)展一般不會(huì)如此迅速且與現(xiàn)有表現(xiàn)不符；尿路感染一般有尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)，該患者無(wú)這些典型癥狀。10.參考答案：【E】詳解：胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜病變情況，而活組織病理檢查能明確病變的性質(zhì)，二者結(jié)合是慢性胃炎最可靠的診斷方法。單純胃鏡只能觀察形態(tài)，不能確診病變性質(zhì)；鋇餐對(duì)胃炎診斷價(jià)值不如胃鏡；活組織病理檢查若不結(jié)合胃鏡無(wú)法準(zhǔn)確取材；胃鏡加幽門螺桿菌檢查主要側(cè)重于有無(wú)幽門螺桿菌感染及胃部情況，不能單純依靠此確診慢性胃炎，故最可靠的是胃鏡加活組織病理檢查。11.參考答案：【E】詳解：Crohn病腹瀉一般無(wú)粘液膿血便，多為糊狀便。選項(xiàng)A，部分患者可在右下腹或臍周捫到腹塊；選項(xiàng)B，痙攣性陣發(fā)性腹痛常位于右下腹與臍周；選項(xiàng)C，可有肛周瘺管；選項(xiàng)E，全腹劇痛、腹肌緊張?zhí)崾居心c穿孔均是Crohn病可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。12.參考答案：【D】詳解：感染后急性腎炎多在感染后1～3周起病，補(bǔ)體C3在發(fā)病初期下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常，而慢性腎炎急性發(fā)作多無(wú)明顯的潛伏期，補(bǔ)體C3多持續(xù)降低，這是兩者主要的鑒別點(diǎn)。尿中紅細(xì)胞量多、血壓中等度升高、出現(xiàn)明顯水腫、有氮質(zhì)血癥在急性腎炎和慢性腎炎急性發(fā)作時(shí)均可出現(xiàn)，不是主要鑒別點(diǎn)。13.參考答案：【E】詳解：重型潰瘍性結(jié)腸炎病情嚴(yán)重，首選大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，可迅速控制炎癥，緩解癥狀。水楊酸偶氮磺胺吡啶一般用于輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎；免疫抑制劑用于激素治療效果不佳或依賴的情況；手術(shù)治療適用于經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效等特定情況；大劑量抗生素一般不用于重型潰瘍性結(jié)腸炎的常規(guī)治療。14.參考答案：【C】詳解：血清淀粉酶在起病后6-8小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3-5天。淀粉酶的高低不一定反映病情輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正?；虻陀谡?。一般血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍可確診為本病。所以答案是B。15.參考答案：【D】詳解：最易并發(fā)原發(fā)性肝癌的是病毒性肝炎后肝硬化。病毒性肝炎與肝癌關(guān)系密切，尤其是乙肝和丙肝，長(zhǎng)期的肝臟炎癥損傷、肝細(xì)胞反復(fù)修復(fù)增生等過(guò)程，增加了肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。酒精性肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化、淤血性肝硬化、血吸蟲病性肝硬化等并發(fā)原發(fā)性肝癌的幾率相對(duì)較低。16.參考答案：【C】17.參考答案：【E】詳解：潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病目前認(rèn)為主要與免疫和遺傳因素有關(guān)。腸道黏膜免疫系統(tǒng)異常激活在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病中起關(guān)鍵作用，遺傳易感性也使得部分人群更容易發(fā)病。細(xì)菌感染、精神因素、理化因素刺激雖可能有一定影響，但并非主要因素。變態(tài)反應(yīng)也不是其主要發(fā)病因素。18.參考答案：【D】詳解：肝臟出現(xiàn)血管雜音是由于癌腫壓迫肝內(nèi)血管或肝動(dòng)脈、門靜脈內(nèi)有癌栓形成，使血管阻塞，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變而產(chǎn)生的異常血管音，對(duì)診斷肝硬化癌變有重要意義。肝表面有小結(jié)節(jié)可見(jiàn)于多種肝臟疾病，不一定是癌變；短期內(nèi)出現(xiàn)腹水可能是肝硬化病情進(jìn)展等多種原因?qū)е?，特異性不?qiáng)；進(jìn)行性脾腫大也可見(jiàn)于其他血液系統(tǒng)疾病等；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高在多種肝臟疾病及其他系統(tǒng)疾病時(shí)也可出現(xiàn)，均不能作為肝硬化癌變的最有診斷意義指標(biāo)。19.參考答案：【C】詳解：該患者突然起病，有左側(cè)肢體癱瘓、講話不清等腦部病變表現(xiàn)，在這種應(yīng)激狀態(tài)下容易引發(fā)急性糜爛性胃炎，進(jìn)而導(dǎo)致上消化道出血。潰瘍病活動(dòng)期一般有慢性腹痛等病史；食管靜脈曲張破裂出血多有肝硬化等基礎(chǔ)疾?。晃赴┩ǔＳ休^長(zhǎng)時(shí)間的消化不良等癥狀；急性單純性胃炎較少由這種突發(fā)腦部病變等誘發(fā)。所以最可能病因是急性糜爛性胃炎。20.參考答案：【C】詳解：真性菌尿的標(biāo)準(zhǔn)是清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10萬(wàn)/ml。21.參考答案：【C】詳解：新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染導(dǎo)致的肺部炎癥，世界衛(wèi)生組織將其病原體命名為2019-nCoV。而MERSr-CoV是中東呼吸綜合征冠狀病毒；SARS-CoV是嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒；229E是一種人類冠狀病毒，與此次新型病毒肺炎病原體不同。22.參考答案：【B】詳解：質(zhì)子泵抑制劑可以抑制胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，即H?-K?-ATP酶，從而更有效地降低胃酸分泌，相比其他選項(xiàng)中的藥物，降低胃酸的作用更強(qiáng)且更持久，是降低胃酸最有效的藥物。H?受體拮抗劑能抑制組胺引起的胃酸分泌，但作用不如質(zhì)子泵抑制劑強(qiáng)?？鼓憠A藥物可減少胃酸分泌，但效果有限且有較多不良反應(yīng)。促胃液素受體拮抗劑作用相對(duì)較弱?？顾釀┲饕侵泻臀杆?，而非抑制胃酸分泌。23.參考答案：【E】詳解：門脈高壓癥時(shí)，門靜脈系統(tǒng)主要側(cè)支循環(huán)開放，包括食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張等，是其特征性表現(xiàn)。脾腫大、腹水也可見(jiàn)于其他肝臟疾病等，并非門脈高壓癥特有。肝縮小一般不是門脈高壓癥的典型表現(xiàn)。腹脹也可見(jiàn)于多種消化系統(tǒng)疾病及其他情況，不是門脈高壓癥特征性表現(xiàn)。24.參考答案：【A】25.參考答案：【D】26.參考答案：【D】詳解：肝性腦病昏迷期（淺昏迷）時(shí)，神志完全喪失，撲翼樣震顫無(wú)法引出，腦電圖明顯異常，所以選項(xiàng)D描述錯(cuò)誤。選項(xiàng)A、B、C、E關(guān)于肝性腦病各期的表現(xiàn)描述均正確。27.參考答案：【D】詳解：消化性潰瘍的主要病因是幽門螺桿菌感染，幽門螺桿菌憑借其螺旋形結(jié)構(gòu)容易鉆透胃黏膜，損傷胃和小腸的保護(hù)性內(nèi)膜，從而引發(fā)潰瘍。胃蛋白酶自身不會(huì)直接導(dǎo)致潰瘍，而是在胃酸的作用下才會(huì)對(duì)胃黏膜產(chǎn)生消化作用，所以不是主要病因。胃動(dòng)力異?？梢鹨恍┪改c道癥狀，但不是消化性潰瘍的主要病因。非甾體抗炎藥是導(dǎo)致潰瘍的常見(jiàn)因素之一，但不是最主要的。應(yīng)激與心理因素可誘發(fā)潰瘍，但也不是主要病因。28.參考答案：【A】詳解：過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要病理基礎(chǔ)是小血管炎，導(dǎo)致血管壁通透性和脆性增加，引起出血，屬于獲得性血管壁功能異常。29.參考答案：【C】詳解：胸部正位X線檢查時(shí)心尖上翹提示右心室增大，而肺心病主要是由于肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，所以胸部正位X線檢查時(shí)心尖上翹對(duì)診斷肺心病最有幫助。選項(xiàng)A心電圖ST-T改變可見(jiàn)于多種心臟疾病，特異性不強(qiáng)；選項(xiàng)B心電圖Rv1+Sv5≤1.02mV是右室肥大的心電圖表現(xiàn)之一，但不如心尖上翹直觀典型；選項(xiàng)C肺紋理粗亂、雙下肺斑片影可見(jiàn)于肺部多種疾病，不能特異性診斷肺心?。贿x項(xiàng)E肺功能檢查示彌散障礙對(duì)肺心病診斷價(jià)值不大。30.參考答案：【D】詳解：十二指腸后壁潰瘍易侵犯胃十二指腸動(dòng)脈或胰十二指腸上動(dòng)脈及其分支，導(dǎo)致出血，所以十二指腸后壁潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是出血。而穿孔多發(fā)生于前壁潰瘍；幽門梗阻多發(fā)生于幽門管潰瘍；膽囊炎與十二指腸后壁潰瘍無(wú)關(guān)；胰腺炎雖少數(shù)情況下可因十二指腸后壁潰瘍波及胰腺引起，但不是最常見(jiàn)并發(fā)癥。31.參考答案：【A】詳解：潰瘍穿孔時(shí)，胃或十二指腸內(nèi)容物溢出，刺激腹膜，引起劇烈腹痛，查體可出現(xiàn)腹壁板狀僵硬，該患者有胃潰瘍病史，突發(fā)上腹痛且腹壁呈板狀僵硬，符合潰瘍穿孔表現(xiàn)。闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多位于上腹部偏左并向腰背部放射；膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可向右肩部放射；急性胃炎多有進(jìn)食不當(dāng)?shù)炔∈罚弁匆话悴粍×?，不?huì)出現(xiàn)腹壁板狀僵硬。32.參考答案：【A】詳解：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可伴有氣促、胸悶或咳嗽，癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，并持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解，夜間及凌晨發(fā)作或加重常是哮喘的特征之一，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺。兩肺有廣泛的哮鳴音，而不是濕啰音及哮喘音，所以B選項(xiàng)不是支氣管哮喘的表現(xiàn)。33.參考答案：【E】詳解：胃潰瘍多發(fā)生于慢性萎縮性胃炎背景，A正確；胃潰瘍好發(fā)于胃角和胃竇小彎側(cè)，而非胃體大彎側(cè)，B錯(cuò)誤；胃潰瘍可發(fā)生癌變，C正確；根治幽門螺桿菌可降低潰瘍復(fù)發(fā)率，D正確；口服非甾體抗炎藥是導(dǎo)致胃潰瘍的常見(jiàn)原因之一，與胃潰瘍有密切關(guān)系，E正確。34.參考答案：【E】詳解：大便結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低，對(duì)腸結(jié)核診斷價(jià)值不大，而結(jié)腸鏡回盲部粘膜活檢、小腸粘膜活檢可直接觀察病變部位并取組織進(jìn)行病理檢查確診腸結(jié)核；胃腸鋇餐造影、鋇劑灌腸注意回盲部變化可發(fā)現(xiàn)回盲部的病變特征輔助診斷腸結(jié)核。35.參考答案：【C】詳解：該患者喘息、呼吸困難發(fā)作，有類似發(fā)作史，雙肺滿布哮鳴音，院外使用氨茶堿、特布他林無(wú)效，考慮