強(qiáng)直性脊柱炎的影像診斷演講人：日期:06臨床與影像結(jié)合應(yīng)用目錄01疾病概述02影像學(xué)檢查方法03典型影像學(xué)表現(xiàn)04分期與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)05鑒別診斷要點(diǎn)01疾病概述定義與流行病學(xué)特征定義強(qiáng)直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一種主要侵犯脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎癥性關(guān)節(jié)病。流行病學(xué)特征強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青壯年男性，男性發(fā)病率明顯高于女性，且具有一定的家族遺傳性。強(qiáng)直性脊柱炎的病理改變主要是肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等附著于骨關(guān)節(jié)部位的非特異性炎癥、纖維化以至骨化。強(qiáng)直性脊柱炎的病理生理過程包括炎癥反應(yīng)、骨化過程及關(guān)節(jié)強(qiáng)直等，這些病理改變會(huì)導(dǎo)致脊柱和關(guān)節(jié)的僵硬、畸形和功能障礙。病理改變病理生理過程病理生理機(jī)制臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)骶髂關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，如骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)疏松等。同時(shí)，脊柱的竹節(jié)樣改變也是重要診斷依據(jù)之一。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)目前常用的強(qiáng)直性脊柱炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)包括癥狀、體征、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面內(nèi)容，如腰背痛、晨僵、外周關(guān)節(jié)炎、肌腱端炎等。02影像學(xué)檢查方法X線檢查技術(shù)要點(diǎn)脊柱X線片觀察脊柱的整體形態(tài)，包括生理曲度、小關(guān)節(jié)間隙、椎體形態(tài)和骨質(zhì)改變，以及韌帶鈣化等情況。骶髂關(guān)節(jié)X線片胸廓X線片評(píng)估骶髂關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)間隙的變化，是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)鍵部位。評(píng)估胸廓的活動(dòng)度和肋椎關(guān)節(jié)的受累情況，以及肺部是否受累。123掃描參數(shù)CT掃描在顯示骨性結(jié)構(gòu)方面優(yōu)于MRI，能更清晰地顯示骶髂關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)間隙的狹窄，有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。優(yōu)勢(shì)額外價(jià)值CT掃描還可以評(píng)估胸廓的受累情況，對(duì)于肺部受累的患者，可以更早地發(fā)現(xiàn)肺部病變。通常采用高分辨率CT，層厚和層距均為1-2mm，以更好地顯示骨皮質(zhì)和關(guān)節(jié)面的細(xì)節(jié)。CT掃描參數(shù)與優(yōu)勢(shì)MRI序列選擇策略T1WI和T2WI是常用的MRI序列，可以較好地顯示脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的骨髓水腫和炎性病變。常規(guī)序列如STIR序列，能更好地顯示骨髓水腫和炎性病變，對(duì)于早期病變的檢出具有重要價(jià)值。能夠早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和炎性病變，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。脂肪抑制序列骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的增強(qiáng)掃描有助于顯示炎癥和活動(dòng)性病變，對(duì)于明確診斷和評(píng)估病情活動(dòng)度有幫助。增強(qiáng)掃描01020403擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）03典型影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則狹窄骨橋形成骨質(zhì)硬化骶髂關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)面模糊不清。關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)出現(xiàn)硬化改變，關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失。關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣破壞，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則狹窄。關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)兩側(cè)骨質(zhì)融合形成骨橋。骶髂關(guān)節(jié)早期改變脊柱竹節(jié)樣骨化特征韌帶骨化脊柱前、后縱韌帶及棘間韌帶骨化，形成竹節(jié)樣外觀。骨性強(qiáng)直脊柱骨質(zhì)破壞，骨小梁斷裂，骨質(zhì)融合，形成骨性強(qiáng)直。椎間盤鈣化椎間盤組織鈣化，椎間隙變窄甚至消失，脊柱呈竹節(jié)樣改變。脊柱生理曲度改變脊柱呈弧形或弓形后凸，胸椎后凸曲線增大，頸椎發(fā)病時(shí)則前凸消失。關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣破壞，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)面破壞關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)強(qiáng)直變形。關(guān)節(jié)強(qiáng)直01020304外周關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄。關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁稀疏。關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松外周關(guān)節(jié)受累征象04分期與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)正常骶髂關(guān)節(jié)，無骨質(zhì)疏松和骨侵蝕。1級(jí)可疑骶髂關(guān)節(jié)炎，可能存在輕微的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕。2級(jí)輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，有可見的骨質(zhì)破壞和骨侵蝕，但關(guān)節(jié)間隙仍清晰。3級(jí)中度骶髂關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，骨質(zhì)破壞和骨侵蝕明顯。4級(jí)重度骶髂關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙完全消失，關(guān)節(jié)融合或強(qiáng)直。骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)（紐約標(biāo)準(zhǔn)）早期脊柱的骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，韌帶和椎間盤的骨化。脊柱病變分期依據(jù)中期脊柱骨質(zhì)破壞和骨橋形成，脊柱強(qiáng)直和駝背畸形逐漸明顯。晚期脊柱骨質(zhì)破壞和骨橋進(jìn)一步加重，整個(gè)脊柱呈竹節(jié)樣改變，活動(dòng)度完全喪失。脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞和骨侵蝕明顯，關(guān)節(jié)間隙增寬或模糊，脊柱活動(dòng)度增加，疼痛加劇。骨質(zhì)破壞和骨侵蝕逐漸趨于穩(wěn)定，關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，脊柱強(qiáng)直或駝背畸形，疼痛減輕或消失?；顒?dòng)期慢性期活動(dòng)期與慢性期鑒別05鑒別診斷要點(diǎn)強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青年男性，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見于中年女性。強(qiáng)直性脊柱炎主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則主要累及外周關(guān)節(jié)，如手指、手腕等。強(qiáng)直性脊柱炎可見脊柱竹節(jié)樣改變和骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄和關(guān)節(jié)侵蝕。強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽性率較高，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則類風(fēng)濕因子陽性。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎差異發(fā)病年齡病變部位影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)病部位影像學(xué)特征DISH主要累及脊柱，尤其是胸椎和頸椎，強(qiáng)直性脊柱炎則主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱。DISH的特征性表現(xiàn)為脊柱前縱韌帶和椎體邊緣的鈣化，而強(qiáng)直性脊柱炎則是脊柱竹節(jié)樣改變和骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。彌漫性特發(fā)性骨肥厚（DISH）臨床癥狀DISH多數(shù)無明顯癥狀，強(qiáng)直性脊柱炎則常伴有腰背部疼痛和僵硬。病程發(fā)展DISH通常不會(huì)進(jìn)展為關(guān)節(jié)強(qiáng)直，而強(qiáng)直性脊柱炎則可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直和功能障礙。發(fā)病原因感染性脊柱炎由細(xì)菌、結(jié)核等病原體引起，強(qiáng)直性脊柱炎則與遺傳和免疫因素有關(guān)。影像學(xué)表現(xiàn)感染性脊柱炎可見椎體破壞和椎間隙狹窄，有時(shí)可見椎旁膿腫，強(qiáng)直性脊柱炎則表現(xiàn)為脊柱竹節(jié)樣改變和骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。臨床表現(xiàn)感染性脊柱炎常伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，強(qiáng)直性脊柱炎則主要表現(xiàn)為腰背部疼痛和僵硬。治療方法感染性脊柱炎需要抗感染治療，強(qiáng)直性脊柱炎則主要通過藥物、物理和手術(shù)治療緩解癥狀。感染性脊柱炎特征0102030406臨床與影像結(jié)合應(yīng)用療效評(píng)估影像指標(biāo)脊柱炎活動(dòng)性評(píng)估通過核磁共振或CT檢查，觀察炎癥部位的水腫和炎癥程度。脊柱炎結(jié)構(gòu)性評(píng)估通過X光或CT檢查，評(píng)估關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和骨質(zhì)侵蝕等結(jié)構(gòu)性病變。脊柱炎功能評(píng)估通過影像學(xué)技術(shù)評(píng)估患者的脊柱活動(dòng)度和功能狀態(tài)，如脊柱側(cè)彎、后凸畸形等。骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通過骨密度掃描或X光檢查，評(píng)估患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)，特別是脊柱和髖部。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)（如骨折/脊柱畸形）脊柱畸形監(jiān)測(cè)通過X光或MRI檢查，觀察脊柱的彎曲程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理脊柱畸形。關(guān)節(jié)外病變監(jiān)測(cè)通過影像學(xué)技術(shù)，監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)外病變?nèi)缪垩?、心血管病變等的發(fā)生和發(fā)展。多學(xué)科協(xié)作診療流程風(fēng)濕科與影像科協(xié)作風(fēng)濕科醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)提