2.1尿管引流不暢：膀胱內(nèi)有尿,但尿管內(nèi)無尿液流出。主要原因?yàn)?①尿管扭曲或受壓:引流袋放置不當(dāng)或患者體位不當(dāng)均可造成尿管受壓、反折或扭曲。②膀胱黏膜堵塞尿管:導(dǎo)管內(nèi)孔貼近膀胱黏膜時(shí)引流袋及尿管構(gòu)成了一個(gè)封閉系統(tǒng),低于膀胱水平的尿袋對(duì)尿液有一個(gè)持續(xù)性的負(fù)壓吸引力,膀胱黏膜隨著壓力堵塞尿袋的側(cè)孔時(shí),尿液就會(huì)從尿管旁邊溢出,尿袋與膀胱的落差越大,堵塞的可能性越大。③血塊堵塞尿管:插管動(dòng)作粗暴或插管速度過快、潤(rùn)滑不夠、氣囊導(dǎo)管球囊尚未完全進(jìn)入膀胱即向氣囊內(nèi)注水,以及過度牽拉尿管均可造成尿道撕裂傷;長(zhǎng)期留置尿管行膀胱沖洗時(shí),注入速度過快,壓力過高以及氣囊對(duì)膀胱黏膜的局部刺激也會(huì)導(dǎo)致大量血尿;膀胱本身疾病出血亦可造成血塊堵塞尿管。④尿鹽積垢堵塞尿管:尿鹽積垢的形成與留置尿管時(shí)間及是否合并尿路感染有密切關(guān)系。長(zhǎng)期導(dǎo)尿患者幾乎100%發(fā)生菌尿,膀胱殘余尿的長(zhǎng)期刺激亦可導(dǎo)致尿路感染。細(xì)菌及代謝產(chǎn)物、尿液中某些蛋白質(zhì)及尿鹽共同構(gòu)成了包裹尿管的膜性結(jié)構(gòu),從而導(dǎo)致尿管堵塞。2.2尿道括約肌松弛：老年患者特別是長(zhǎng)期臥床者和昏迷的患者,會(huì)陰部肌肉彈性差,尿道括約肌松弛,伴前列腺肥大或部分女性患者因生產(chǎn)原因致尿道口狹小,只能選擇型號(hào)較小的導(dǎo)尿管,此時(shí)發(fā)生尿液外溢不可避免。2.3膀胱廢用性萎縮：膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能,長(zhǎng)期留置尿管者,常采用開放引流和定時(shí)間歇放尿方法排尿,處于非正常排尿模式,特別是開放引流放尿,使本應(yīng)間斷的排尿活動(dòng)變成了連續(xù)過程,膀胱貯存功能廢用,排尿過程中斷,膀胱成空虛及惰性狀態(tài),一旦夾閉尿管即致尿液外溢。2.4長(zhǎng)期導(dǎo)尿氣囊刺激膀胱引起膀胱痙攣。2.5角色適應(yīng)不良：神志清醒的老年患者,尤其初次置入尿管大多不適應(yīng)已置入尿管的角色變化,不時(shí)用力排尿,由于患者存在排尿意識(shí),在行排尿時(shí)膀胱括約肌、逼尿形成,同時(shí)定期更換導(dǎo)尿管，阻止尿鹽積垢堵塞尿管。長(zhǎng)期留置尿管者,除每天定期用呋喃西林液沖洗膀胱外,還應(yīng)行2～3次/周使用5%碳酸氫鈉100～200ml沖洗膀胱,預(yù)防鈣鹽沉積,或遵醫(yī)囑,口服碳酸氫鈉片堿化尿液,以減少黏液分泌,保持尿管引流通暢3.5括約肌松弛的處理：老年患者導(dǎo)尿時(shí)宜選擇型號(hào)較大、管腔較粗的導(dǎo)尿管,既可防止尿液外溢,又能保證尿管通暢。部分只能選擇較小型號(hào)尿管的患者,可墊一次性中單,以保持會(huì)陰部清潔干燥,避免發(fā)生壓瘡。對(duì)已流出的尿液應(yīng)及時(shí)清潔處理并加強(qiáng)臀部護(hù)理,溫開水清洗臀部2～3次/d。另外,可協(xié)助患者取側(cè)臥位,從而減少尿液外流。3.6膀胱廢用性萎縮：神志清醒患者,可遵照正常生理排尿反射進(jìn)行排尿,即感到有尿意時(shí),開放尿管排尿,至尿液排盡再夾閉尿管;神志不清者可夾閉尿管,開始放尿1次/1～2d,然后逐漸延長(zhǎng)至1次/2～3d放尿,應(yīng)用利尿藥或大量輸液者可適當(dāng)縮短放尿時(shí)間,但必須保證膀胱有一定容量后再行排尿,防止膀胱萎縮。3.7預(yù)防感染：留置尿管是導(dǎo)致尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素,而尿路感染又可導(dǎo)致多種并發(fā)癥,引起尿液外溢,因此預(yù)防尿路感染至關(guān)重要:①置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作。②妥善固定尿管,保持尿袋位置低于尿道口,不可超過恥骨聯(lián)合水平,防止尿液倒流。③每天更換尿袋,更換尿袋時(shí)用0.5%碘伏由內(nèi)向外螺旋式消毒接口,更換尿管1次/2周。④保持會(huì)陰部清潔,每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及尿管近尿道口端。⑤鼓勵(lì)患者多飲水,以保證足夠的尿液持續(xù)自然的沖洗尿道。3.8膀胱沖洗幾個(gè)操作環(huán)節(jié)的規(guī)范：一次輸入液體量不宜過多，應(yīng)控制在少量多次,以150～200ml為宜。沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60cm。放尿時(shí)盡可能排空膀胱內(nèi)殘余尿,必要時(shí)以手置膀胱底部壓尿。3.9活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)適度：如因患者活動(dòng)，翻身幅度過大而造成尿管位置移動(dòng),要及時(shí)行健康教育,指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)。4小結(jié)以上改進(jìn)方法,要靈活掌握,對(duì)出現(xiàn)不同情況