兒科支氣管鏡臨床應(yīng)用培訓(xùn)目得兒科支氣管鏡術(shù)操作要了解結(jié)構(gòu)掌握進(jìn)鏡得途徑活檢,灌洗等基本技術(shù)球囊擴(kuò)張,冷凍,氬氣刀,氣管支架等等技術(shù)應(yīng)用2005年成立全國(guó)兒科支氣管鏡協(xié)作組會(huì)議

召開(kāi)第一屆全國(guó)兒科支氣管鏡學(xué)術(shù)大會(huì)以來(lái)

-------迅速發(fā)展兒科支氣管鏡術(shù)在迅速發(fā)展做了大量宣傳普及工作。(包括會(huì)診,電話(huà)咨詢(xún),各地辦班講課等)

更多得人認(rèn)識(shí)到它得重要性,投入到這個(gè)工作中來(lái)。國(guó)內(nèi)已有40多個(gè)單位可以開(kāi)展兒童支氣管鏡及其研究工作。

一、氣管鏡得結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)纖維支氣管鏡支氣管鏡前端物鏡工作孔道導(dǎo)光束纖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)歐林巴斯BF-P10型:它得物鏡視角為90度,景深3mm-50mm,頂端直徑4、8mm,向前可彎曲180度,向后可彎曲100度,插入部分外徑5mm、長(zhǎng)550mm;活檢孔道內(nèi)徑2mm、可通過(guò)外徑1、8mm得各種鉗、刷、管等進(jìn)行檢查治療。兒科臨床常用得幾種纖支鏡:10大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了,稍作休息大家有疑問(wèn)得,可以詢(xún)問(wèn)與交流歐林巴斯BF-PX40與3C30型纖支鏡

插入部分更細(xì)。插入部分外徑分別為2、8與3、6mm,長(zhǎng)550mm。由于纖細(xì)所以更適合于小兒。它得活檢孔道內(nèi)徑也相對(duì)變細(xì)為1、2mm,亦能通過(guò)此孔道做吸引、注藥以及應(yīng)用外徑１mm以下得活檢鉗與活檢刷檢查治療。電子支氣管鏡電子鏡主機(jī)CCD(電感耦合器件,3、55mm,2、55mm)代替了纖維內(nèi)鏡導(dǎo)像束,稱(chēng)為電子內(nèi)鏡。CCD得結(jié)構(gòu)由光敏部分、轉(zhuǎn)換部分與輸出電路三部分組成。受光部分由能把光信號(hào)變成電信號(hào)得二極管組成,這些二極管之間就是絕緣得,一個(gè)二極管叫一個(gè)象素,二極管有傳象傳色得功能,有多少二極管就有多少象素,象素越多,圖像越清晰。目前內(nèi)鏡有10萬(wàn)-130萬(wàn)象素。CCD原理圖現(xiàn)在集光、電、計(jì)算機(jī)高科技于一身得電子支氣管鏡,其圖象質(zhì)量遠(yuǎn)高于纖支鏡,操作管理方便快捷。就是發(fā)展方向。但最細(xì)得電子鏡其插入部分得外徑為3、7-4、9－5、3mm(FJ-2200,EPM-3300與EVIS-240型),兒童型電子支氣管鏡正在進(jìn)一步開(kāi)發(fā)。纖維電子結(jié)合型(2、8,4、0mm)鏡前端(一)兒科支氣管鏡檢查得特點(diǎn)

支氣管鏡檢查在兒科,由于患者氣道狹窄,病兒在檢查中不能很好地配合等,使支氣管鏡在兒科臨床應(yīng)用中技術(shù)要求高,病人管理復(fù)雜,增加了一定難度,受到很大限制。二、支氣管鏡得臨床應(yīng)用1)選擇合適尺寸得纖支鏡

小兒氣管得直徑依年齡不同則相差很大。新生兒總氣管3、1cm長(zhǎng)、直徑僅為6mm,而成人則15cm長(zhǎng)、直徑為22mm。年齡越小應(yīng)選擇越細(xì)得纖支鏡。纖支鏡過(guò)粗時(shí),一方面造成聲門(mén),氣管內(nèi)膜創(chuàng)傷,術(shù)后水腫及喉痙攣等。

另一方面,由于纖支鏡得管腔小可造成術(shù)中呼吸困難,窒息得危險(xiǎn)。臨床應(yīng)用2、8與3、6mm直徑纖支鏡可用到新生兒。因其有一1、2mm得活檢孔,可進(jìn)行吸引,給氧、灌洗、活檢與刷檢。4、9mm直徑得纖支鏡多用于1歲以上小兒。因其活檢孔道較粗(2mm),多應(yīng)用其進(jìn)行支氣管粘膜與肺活檢。2、8mm直徑以下得纖支鏡多無(wú)活檢孔道。進(jìn)入途徑兒科纖支鏡術(shù)多用經(jīng)鼻途徑

麻醉方法

灌洗及注藥方法

介入治療-支氣管肺局部治療術(shù)

肺及氣管粘膜活檢與病理檢測(cè)方法

纖支鏡術(shù)管理方法

方

法

(一)麻

醉

方

法術(shù)前術(shù)中1、利多卡因局部黏膜

表面麻醉法

“邊麻邊進(jìn)”

安全、易掌握2、靜脈麻醉

芬太尼

異丙酚

(二)灌

洗

及

注

藥

方

法灌洗:診斷與治療沖洗注藥

定位、定量、定次(三)

介入治療——

支

氣

管、肺局部治療術(shù)取

氣

管

深

部

異

物

方

法慢性炎癥

肉芽肺損傷清理肉芽

吸引鉗取異物

沖洗

藥物介入治療(三)氣管黏膜、肺活檢刷檢(四)纖

支

鏡

術(shù)

管

理

方

法術(shù)前管理術(shù)中管理術(shù)后管理管理常規(guī)安全保障護(hù)理

麻醉及手術(shù)方式方面已經(jīng)普及誘導(dǎo):咪唑安定0、05—0、075mg/kg,芬太尼1—2ug/kg,異丙酚1—1、5mg/kg,入睡后常規(guī)利多卡因鼻腔、咽喉表面麻醉。維持:持續(xù)泵注異丙酚6—8mg/kg/h,氣管內(nèi)表面麻醉不可省略。麻醉較淺時(shí)快注10—20mg。停藥后10分鐘可睜眼。(六)應(yīng)用--靜脈