2014年中國(guó)帕金森病治療指南第一頁(yè)，共55頁(yè)。帕金森病(Parkinson’sDisease)常見(jiàn)中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性退變和路易小體形成，紋狀體區(qū)多巴胺遞質(zhì)降低、多巴胺與乙酰膽堿遞質(zhì)失平衡的生化改變，震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)平衡障礙的運(yùn)動(dòng)癥狀和嗅覺(jué)減退、便秘、睡眠行為異常和抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀的臨床表現(xiàn)為顯著特征65歲以上人群總體患病率為1.7%，并隨年齡增長(zhǎng)而升高第二頁(yè)，共55頁(yè)。中國(guó)PD指南背景中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組在2006年和2009年分別制定第一、二版帕金森病治療指南，對(duì)規(guī)范和優(yōu)化我國(guó)帕金森病的治療行為和提高治療效果均起到了重要作用近5來(lái)，國(guó)內(nèi)外在該治療領(lǐng)域有了一些治療理念的更新和治療方法的進(jìn)步。為更好地適應(yīng)其發(fā)展及更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，學(xué)組現(xiàn)對(duì)中國(guó)帕金森病治療指南第二版進(jìn)行必要的修改和更新第三頁(yè)，共55頁(yè)。目錄治療原則藥物治療手術(shù)治療康復(fù)與運(yùn)動(dòng)治療心理疏導(dǎo)照料護(hù)理第四頁(yè)，共55頁(yè)。一、綜合治療每一例PD患者都可以先后或同時(shí)表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，應(yīng)對(duì)兩類癥狀全面綜合治療藥物、手術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法、心理疏導(dǎo)及照料護(hù)理藥物治療為首選，且整個(gè)治療過(guò)程中主要治療手段，手術(shù)治療則是藥物治療的一種有效補(bǔ)充只能改善患者癥狀，不能阻止病情發(fā)展，更無(wú)法治愈；治療要立足當(dāng)前，且需要長(zhǎng)期管理，以達(dá)到長(zhǎng)期獲益第五頁(yè)，共55頁(yè)。二、用藥原則有效改善癥狀、提高工作能力生活質(zhì)量為目標(biāo)早期診斷治療可更好改善癥狀，且可能會(huì)達(dá)到延緩疾病進(jìn)展效果堅(jiān)持“劑量滴定”以避免產(chǎn)生藥物的急性副作用，力求“盡可能以小劑量達(dá)到滿意臨床效果”，避免或降低運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥(異動(dòng)癥)發(fā)生率藥物治療(左旋多巴)時(shí)不能突然停藥，以免發(fā)生撤藥惡性綜合征第六頁(yè)，共55頁(yè)。二、用藥原則遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，也強(qiáng)調(diào)個(gè)體化特點(diǎn)不同患者用藥選擇需綜合考慮疾病特點(diǎn)（震顫還是強(qiáng)直少動(dòng)為主）和疾病嚴(yán)重程度、有無(wú)認(rèn)知障礙、發(fā)病年齡、就業(yè)狀況、有無(wú)共病、藥物可能的副作用、患者的意愿、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素盡量避免、推遲或減少藥物不良反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥第七頁(yè)，共55頁(yè)。目錄治療原則藥物治療手術(shù)治療康復(fù)與運(yùn)動(dòng)治療心理疏導(dǎo)照料護(hù)理第八頁(yè)，共55頁(yè)。PD病程分期-HOEHN&YAHR0級(jí):無(wú)疾病體征1級(jí):單側(cè)肢體癥狀1.5級(jí):單側(cè)肢體＋軀干癥狀2級(jí):雙側(cè)肢體癥狀，無(wú)平衡障礙2.5級(jí):輕度雙側(cè)肢體癥狀，后拉試驗(yàn)可恢復(fù)3級(jí):輕至中度雙側(cè)肢體癥狀，平衡障礙，保留獨(dú)立能力4級(jí):嚴(yán)重障礙，在無(wú)協(xié)助的情況下仍能行走或站立5級(jí):病人限制在輪椅或床上，需人照料早期中晚期第九頁(yè)，共55頁(yè)。一、早期PD治療一旦發(fā)生隨著時(shí)間推移而漸進(jìn)性加重，疾病早期階段病程進(jìn)展較后期階段要快一旦早期診斷，應(yīng)盡早開(kāi)始治療，爭(zhēng)取掌握疾病的修飾時(shí)機(jī)，對(duì)今后整個(gè)治療成敗的關(guān)鍵分為非藥物治療（認(rèn)識(shí)和了解疾病、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉、堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病信心及社會(huì)和家人對(duì)患者的理解、關(guān)心與支持）和藥物治療第十頁(yè)，共55頁(yè)。一、早期PD治療一般初期多單藥治療，也可采用優(yōu)化小劑量多種藥物（多靶點(diǎn)）聯(lián)合應(yīng)用，目標(biāo)療效最佳、維持時(shí)間更長(zhǎng)而運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生率最低藥物治療包括疾病修飾治療和癥狀性治療藥物疾病修飾治療藥物除了可能的疾病修飾作用外，也具有改善癥狀的作用；癥狀性治療藥物除了能夠明顯改善疾病癥狀外，部分也兼有一定的疾病修飾作用第十一頁(yè)，共55頁(yè)。一、早期PD治療可能有疾病修飾作用藥物包括單胺氧化酶B型(MAO-B)抑制劑和多巴胺受體(DR)激動(dòng)劑司來(lái)吉蘭+維生素E(DATATOP)和雷沙吉蘭(ADAGIO)試驗(yàn)可能具有延緩疾病進(jìn)展的作用普拉克索CALM-PD研究和羅匹尼羅REAL-PET研究提示其可能具有疾病修飾的作用大劑量(1200mg/d)輔酶Q10的臨床試驗(yàn)也提示其可能具有疾病修飾的作用第十二頁(yè)，共55頁(yè)。(一)首選藥物原則第十三頁(yè)，共55頁(yè)。早發(fā)型患者不伴有智能減退①DR激動(dòng)劑/②MAO-B抑制劑/③金剛烷胺/④復(fù)方左旋多巴/⑤復(fù)方左旋多巴＋COMT抑制劑美國(guó)、歐洲治療指南首選①②⑤經(jīng)濟(jì)原因：首選③特殊工作之需要求顯著控制癥狀或伴認(rèn)知功能減退：④;⑤;小劑量①/②/③+④震顫明顯而其他藥物療效欠佳：苯海索(一)首選藥物原則第十四頁(yè)，共55頁(yè)。晚發(fā)型或有伴智能減退型患者首選復(fù)方左旋多巴治療癥狀加重療效減退時(shí)可添加DR激動(dòng)劑、MAO-B抑制劑COMT抑制劑盡量不應(yīng)用抗膽堿能藥物(苯海索)，尤其針對(duì)老年男性患者，其副作用較多(一)首選藥物原則第十五頁(yè)，共55頁(yè)。(二)治療藥物-抗膽堿能藥國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用苯海索(1-2mg,TID)適用伴有震顫患者，對(duì)無(wú)震顫患者不推薦<60歲患者，要告知長(zhǎng)期應(yīng)用本類藥物可能會(huì)導(dǎo)致其認(rèn)知功能下降(定期復(fù)查認(rèn)知功能)，一旦發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知功能下降應(yīng)立即停用>=60歲患者最好不應(yīng)用抗膽堿能藥狹角型青光眼及前列腺肥大患者禁用第十六頁(yè)，共55頁(yè)。(二)治療藥物-金剛烷胺國(guó)內(nèi)50-100mg，2-3次/d，末次應(yīng)在4pm前服用對(duì)少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫均有改善作用，并且對(duì)改善異動(dòng)癥有幫助(C級(jí)證據(jù))腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍、肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用第十七頁(yè)，共55頁(yè)。(二)治療藥物-復(fù)方左旋多巴芐絲肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴初始用量為62.5-125mg，2-3次/d，根據(jù)病情而逐漸增加劑量至療效滿意和不出現(xiàn)副作用，餐前1h或餐后1.5h服藥早期小劑量(<=400mg/d)并不增加異動(dòng)癥發(fā)生常釋劑起效快；控釋劑維持時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，起效慢、生物利用度低，2種不同劑型轉(zhuǎn)換需注意活動(dòng)性消化道潰瘍者慎用，狹角型青光眼、精神病患者禁用第十八頁(yè)，共55頁(yè)。(二)治療藥物-DR激動(dòng)劑非麥角類首選，尤其適用于早發(fā)型PD患者初期長(zhǎng)半衰期能避免對(duì)紋狀體突觸后膜DR產(chǎn)生“脈沖”樣刺激，預(yù)防或減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生從小劑量開(kāi)始逐漸增加劑量至滿意療效而不出現(xiàn)副作用癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥較左旋多巴低，體位性低血壓、腳踝水腫和精神異常（幻覺(jué)、食欲亢進(jìn)、性欲亢進(jìn)等）較左旋多巴高第十九頁(yè)，共55頁(yè)。(二)治療藥物-DR激動(dòng)劑麥角類包括溴隱亭/培高利特/二氫麥角隱亭/卡麥角林/麥角乙脲：導(dǎo)致心臟瓣膜病變和肺胸膜纖維化，目前已經(jīng)停用非麥角類包括普拉克索/羅匹尼羅/吡貝地爾/羅替戈汀/和阿樸嗎啡吡貝地爾緩釋劑：初始劑量50mg,QD；易產(chǎn)生副反應(yīng)者可改25mg,BID；第2周增至50mg,BID，有效劑量為50mg,TID；最大劑量250mg/d第二十頁(yè)，共55頁(yè)。(二)治療藥物-DR激動(dòng)劑普拉克索常釋劑：初始劑量為0.125mg,TID;個(gè)別易產(chǎn)生副反應(yīng)患者則為1-2次/d;每周增加0.125mg,TID，有效劑量為0.5-0.75mg,TID，最大劑量不超過(guò)4.5mg/d普拉克索緩釋劑：每日劑量與常釋劑相同，為每日1次服用劑量轉(zhuǎn)換：吡貝地爾:普拉克索:羅匹尼羅:溴隱亭:α-二氫麥角隱亭=100:1:5:10:60第二十一頁(yè)，共55頁(yè)。(二)治療藥物-MAO-B抑制劑司來(lái)吉蘭(常釋劑和口崩劑)和雷沙吉蘭司來(lái)吉蘭常規(guī)劑：2.5-5.0mg,BID，早晨、中午服用，勿在傍晚或晚上應(yīng)用，以免引起失眠，或與維生素E2000U合用(DATATOP方案)；口崩劑吸收、作用、安全性均好于常釋劑，劑量雷沙吉蘭：1mg,QD,早晨服用胃潰瘍者慎用，禁與SSRI合用第二十二頁(yè)，共55頁(yè)。(二)治療藥物-COMT抑制劑PD早期首選復(fù)方左旋多巴+COMT抑制劑如恩他卡朋雙多巴片(恩他卡朋/左旋多巴/卡比多巴復(fù)合制劑)治療，可以改善患者癥狀，且有可能預(yù)防或延遲運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生中晚期復(fù)方左旋多巴療效減退時(shí)可添加恩托卡朋或托卡朋治療而達(dá)到進(jìn)一步改善癥狀的作用藥物副作用有腹瀉、頭痛、多汗、口干、轉(zhuǎn)氨酶升高、腹痛、尿色變黃等第二十三頁(yè)，共55頁(yè)。(二)治療藥物-COMT抑制劑恩托卡朋：100-200mg/次，服用次數(shù)與復(fù)方左旋多巴相同，若每日服用復(fù)方左旋多巴次數(shù)較多，也可少于復(fù)方左旋多巴次數(shù)，單用無(wú)效托卡朋：100mg,TID，第一劑與復(fù)方左旋多巴同服，此后間隔6h服用，可以單用，最大劑量600mg/d托卡朋可能會(huì)導(dǎo)致肝功能損害，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能，尤其在用藥之后的前3個(gè)月第二十四頁(yè)，共55頁(yè)。二、中晚期PD治療中晚期PD，尤其是晚期PD臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜，其中有疾病本身的進(jìn)展，也有藥物副作用或運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的因素對(duì)中晚期PD的治療，一方面要繼續(xù)力求改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀；另一方面要妥善處理一些運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥和非運(yùn)動(dòng)癥狀第二十五頁(yè)，共55頁(yè)。(一)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的治療運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥（癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥）是PD中晚期常見(jiàn)的癥狀，調(diào)整藥物種類、劑量及服藥次數(shù)可以改善癥狀，手術(shù)治療如腦深部電刺激術(shù)(DBS)亦有療效癥狀波動(dòng)包括劑末惡化、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象異動(dòng)癥又稱為運(yùn)動(dòng)障礙，包括劑峰異動(dòng)癥、雙相異動(dòng)癥和肌張力障礙第二十六頁(yè)，共55頁(yè)。(一)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的治療第二十七頁(yè)，共55頁(yè)。(一)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的治療運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥-劑末惡化不增加復(fù)方左旋多巴每日總劑量，適當(dāng)增加服藥次數(shù)減少每次服藥劑量(仍能有效改善運(yùn)動(dòng)癥狀為前提)，或適當(dāng)增加每日總劑量(原有劑量不大)，每次服藥劑量不變?cè)黾臃幋螖?shù)由常釋劑換用控釋劑以延長(zhǎng)左旋多巴作用時(shí)間，更適宜在早期出現(xiàn)劑末惡化，尤其發(fā)生在夜間時(shí)為較佳選擇，劑量需增加20-30%避免蛋白飲食影響左旋多巴吸收及通過(guò)血腦屏障(餐前1h或餐后1.5h)；調(diào)整蛋白飲食可能有效第二十八頁(yè)，共55頁(yè)。(一)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的治療運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥-劑末惡化加用長(zhǎng)半衰期DR激動(dòng)劑，其中普拉克索、羅匹尼羅(B級(jí))；若已用DR激動(dòng)劑而療效減退可嘗試換用另一DR激動(dòng)劑加用對(duì)紋狀體產(chǎn)生持續(xù)性DA刺激COMT抑制劑(恩托卡朋A級(jí)證據(jù)，托卡朋B級(jí)證據(jù))加用MAO-B抑制劑(雷沙吉蘭A/司來(lái)吉蘭Ｃ)手術(shù)治療(丘腦底核STN)行DBS可獲益(C)第二十九頁(yè)，共55頁(yè)。(一)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的治療運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥-開(kāi)關(guān)現(xiàn)象處理較為困難可以選用口服DR激動(dòng)劑采用微泵持續(xù)輸注左旋多巴甲酯或乙酯DR激動(dòng)劑（如麥角乙脲等)第三十頁(yè)，共55頁(yè)。(一)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的治療運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥-異動(dòng)癥第三十一頁(yè)，共55頁(yè)。(一)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的治療運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥-劑峰異動(dòng)癥減少每次復(fù)方左旋多巴的劑量若患者是單用復(fù)方左旋多巴，可適當(dāng)減少劑量，同時(shí)加用DR激動(dòng)劑，或加COMT抑制劑加用金剛烷胺(C級(jí)證據(jù))加用非典型抗精神病藥如氯氮平若使用復(fù)方左旋多巴控釋劑，則應(yīng)換用常釋劑，避免控釋劑的累積效應(yīng)第三十二頁(yè)，共55頁(yè)。(一)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的治療運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥-雙相異動(dòng)癥(劑初/劑末異動(dòng)癥)若在使用復(fù)方左旋多巴控釋劑應(yīng)換用常釋劑，最好換用水溶劑，可以有效緩解劑初異動(dòng)癥加用長(zhǎng)半衰期DR激動(dòng)劑或延長(zhǎng)左旋多巴血漿清除半衰期的COMT抑制劑，可以緩解劑末異動(dòng)癥，也可能有助于改善劑初異動(dòng)癥第三十三頁(yè)，共55頁(yè)。(一)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的治療運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥-異動(dòng)癥微泵持續(xù)輸注DR激動(dòng)劑或左旋多巴甲酯或乙酯可以同時(shí)改善異動(dòng)癥和癥狀波動(dòng)，目前正在試驗(yàn)口服制劑是否能達(dá)到同樣效果作用于基底節(jié)非DA能的腺苷A2A受體拮抗劑等治療效果的相關(guān)臨床試驗(yàn)正在開(kāi)展第三十四頁(yè)，共55頁(yè)。(一)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的治療運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥-肌張力障礙晨起肌張力障礙睡前加用復(fù)方左旋多巴控釋片或長(zhǎng)效DR激動(dòng)劑，或在起床前服用復(fù)方左旋多巴常釋劑或水溶劑“開(kāi)”期肌張力障礙處理方法同劑峰異動(dòng)癥手術(shù)治療方式主要為DBS，可獲裨益第三十五頁(yè)，共55頁(yè)。(二)姿勢(shì)平衡障礙的治療姿勢(shì)平衡障礙是PD患者摔跤最常見(jiàn)原因，易在變換體位如轉(zhuǎn)身、起身和彎腰時(shí)發(fā)生目前缺乏有效治療措施，調(diào)整藥物劑量或添加藥物偶爾奏效主動(dòng)調(diào)整身體重心、踏步走、大步走、聽(tīng)口令、聽(tīng)音樂(lè)或拍拍子行走或跨越物體（真實(shí)的或假想的）等可能有益必要時(shí)使用助行器甚至輪椅，做好防護(hù)第三十六頁(yè)，共55頁(yè)。(三)非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療PD非運(yùn)動(dòng)癥狀涉及許多類型主要包括感覺(jué)障礙、精神障礙、自主神經(jīng)功能障礙和睡眠障礙需給予積極相應(yīng)的治療第三十七頁(yè)，共55頁(yè)。(三)非運(yùn)動(dòng)癥狀-精神障礙包括抑郁和(或)焦慮、幻覺(jué)、認(rèn)知障礙或癡呆需要甄別精神障礙是由抗PD病藥物誘發(fā)，還是由疾病本身導(dǎo)致藥物誘發(fā)：依次逐減或停用抗膽堿能藥、金剛烷胺、MAO-B抑制劑、DR激動(dòng)劑采取以上措施癥狀仍存在，在不明顯加重PD運(yùn)動(dòng)癥狀前提下，可將復(fù)方左旋多巴逐步減量若藥物調(diào)整效果不理想，則提示可能為疾病本身導(dǎo)致，要考慮對(duì)癥用藥第三十八頁(yè)，共55頁(yè)。(三)非運(yùn)動(dòng)癥狀-精神障礙幻覺(jué)、妄想：氯氮平(作用稍強(qiáng)，1-2%粒細(xì)胞缺乏癥)或喹硫平，需監(jiān)測(cè)血細(xì)胞計(jì)數(shù)抑郁、焦慮：SSRI或DR激動(dòng)劑，尤其是普拉克索可改善運(yùn)動(dòng)癥狀和抑郁癥狀激惹：勞拉西泮和地西泮認(rèn)知障礙和癡呆：膽堿酯酶抑制劑，如利伐斯明、多奈哌齊及美金剛，利伐斯明證據(jù)較充分第三十九頁(yè)，共55頁(yè)。(三)非運(yùn)動(dòng)癥狀-自主神經(jīng)功能包括便秘、泌尿障礙和位置性低血壓等便秘：攝入足夠液體、水果、蔬菜、纖維素和乳果糖(10-20g/d)或其他溫和導(dǎo)瀉藥物能改善便秘癥狀，如乳果糖、龍薈丸、大黃片、番瀉葉等；也可加用胃蠕動(dòng)藥，如多潘立酮、莫沙必利等；停用抗膽堿能藥并增加運(yùn)動(dòng)尿頻、尿急和急迫性尿失禁：可采用外周抗膽堿能藥，如奧昔布寧、溴丙胺太林、托特羅定和莨菪堿等第四十頁(yè)，共55頁(yè)。(三)非運(yùn)動(dòng)癥狀-自主神經(jīng)功能逼尿肌無(wú)反射者：膽堿能制劑(需慎用，因會(huì)加重運(yùn)動(dòng)癥狀)尿潴留：間歇性清潔導(dǎo)尿(若由前列腺增生肥大引起，嚴(yán)重者必要時(shí)可行手術(shù)治療)體位性低血壓：增加鹽和水的攝入量；睡眠時(shí)抬高頭位，不要平躺；穿彈力褲；不要快速地從臥位或坐位起立；首選α-腎上腺素能激動(dòng)劑米多君治療，且療效最佳；也可用選擇性外周多巴胺受體拮抗劑多潘立酮第四十一頁(yè)，共55頁(yè)。(三)非運(yùn)動(dòng)癥狀-睡眠障礙包括失眠(睡眠維持困難/又稱睡眠破碎)、快速眼動(dòng)期睡眠行為異常、白天過(guò)度嗜睡頻繁覺(jué)醒可能使震顫在淺睡眠期再次出現(xiàn)，或者由于白天服用的多巴胺能藥物濃度在夜間已耗盡，患者夜間運(yùn)動(dòng)不能而導(dǎo)致翻身困難，或者夜尿增多若與夜間PD癥狀相關(guān)，加用左旋多巴控釋劑、DR激動(dòng)劑或COMT抑制劑第四十二頁(yè)，共55頁(yè)。(三)非運(yùn)動(dòng)癥狀-睡眠障礙若正服用司來(lái)吉蘭或金剛烷胺，首先需糾正服藥時(shí)間，司來(lái)吉蘭需在早晨、中午服用，金剛烷胺需在4PM前服用；若無(wú)明顯改善，則需減量甚至停藥，或選用短效鎮(zhèn)靜安眠藥快速眼動(dòng)期睡眠行為異常（RBD）：睡前給予氯硝西泮，一般0.5mg白天過(guò)度嗜睡（EDS）可能與PD嚴(yán)重程度和認(rèn)知功能減退有關(guān)，也可與DR激動(dòng)劑或左旋多巴有關(guān)：若在每次服藥后出現(xiàn)嗜睡，提示藥物過(guò)量需將用藥減量；也可予左旋多巴控釋劑代替常釋劑第四十三頁(yè)，共55頁(yè)。(三)非運(yùn)動(dòng)癥狀-感覺(jué)障礙嗅覺(jué)減退：常見(jiàn)且多發(fā)生在運(yùn)動(dòng)癥狀之前多年，目前尚無(wú)明確治療措施疼痛或麻木：晚期PD患者中常見(jiàn)，可以由疾病或伴隨骨關(guān)節(jié)病變所致；若藥物治療“開(kāi)期”疼痛或麻木減輕或消失“關(guān)期”復(fù)現(xiàn)，則提示由PD所致，可以調(diào)整治療以延長(zhǎng)“開(kāi)期”；反之，則由其他疾病或其他原因引起，可以選擇相應(yīng)的治療措施不寧腿綜合征：入睡前2h內(nèi)選用DR激動(dòng)劑(普拉克索)，或給予復(fù)方左旋多巴第四十四頁(yè)，共55頁(yè)。目錄治療原則藥物治療手術(shù)治療康復(fù)與運(yùn)動(dòng)治療心理疏導(dǎo)照料護(hù)理第四十五頁(yè)，共55頁(yè)。手術(shù)治療早期藥物治療顯效明顯，長(zhǎng)期療效明顯減退，或出現(xiàn)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)波動(dòng)及異動(dòng)癥者可考慮手術(shù)治療(中國(guó)帕金森病腦深部電刺激療法專家共識(shí))手術(shù)可以明顯改善運(yùn)動(dòng)癥狀，但不能根治疾病，術(shù)后仍需應(yīng)用藥物治療，但可相應(yīng)減少劑量非原發(fā)性PD的帕金森疊加綜合征是手術(shù)禁忌證手術(shù)對(duì)肢體震顫和肌強(qiáng)直有較好療效，但對(duì)軀體性中軸癥狀(姿勢(shì)平衡障礙)無(wú)明顯療效第四十六頁(yè)，共55頁(yè)。手術(shù)治療包括神經(jīng)核毀損術(shù)和DBS(相對(duì)無(wú)創(chuàng)、安全和可調(diào)控性)DBS手術(shù)靶點(diǎn)包括蒼白球內(nèi)側(cè)部、丘腦腹中間核和丘腦底核，其中丘腦底核DBS對(duì)改善震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和異動(dòng)癥的療效最為顯著術(shù)前對(duì)左旋多巴敏感是丘腦底核DBS療效預(yù)測(cè)指標(biāo)；年齡和病程可估計(jì)丘腦底核DBS預(yù)后，病程短年輕可能較病程長(zhǎng)年齡大的患者術(shù)后改善更為明顯第四十七頁(yè)，共55頁(yè)。目錄治療原則