下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥外科手術(shù)演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)01疾病概述與病理機(jī)制03外科手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥04主流手術(shù)技術(shù)詳解05圍手術(shù)期管理規(guī)范06并發(fā)癥防治與預(yù)后評(píng)估01疾病概述與病理機(jī)制定義與流行病學(xué)特征下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ArteriosclerosisObliterans，ASO）定義由下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞引起的慢性缺血性疾病。流行病學(xué)特征多見(jiàn)于45歲以上人群，男性多于女性，吸煙、糖尿病、高脂血癥等是主要危險(xiǎn)因素。臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為患肢冷感、蒼白，之后出現(xiàn)間歇性跛行，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生潰瘍和壞死。動(dòng)脈硬化病理生理過(guò)程病變基礎(chǔ)動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，脂質(zhì)沉積，平滑肌細(xì)胞增生等。01病理變化動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，管腔狹窄，血栓形成，導(dǎo)致肢體缺血。02病理生理學(xué)機(jī)制動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致血流減少，組織缺氧，引起細(xì)胞變性壞死，釋放炎性介質(zhì)，進(jìn)一步加重動(dòng)脈病變。03危險(xiǎn)因素與高危人群高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖、家族史等。危險(xiǎn)因素老年人、男性、有家族史者、長(zhǎng)期吸煙者、糖尿病患者等。高危人群控制危險(xiǎn)因素，如戒煙、降脂、降糖、控制血壓等，可降低發(fā)病率和病死率。預(yù)防措施02臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期Ⅲ期Ⅱ期Ⅳ期患肢皮溫降低、皮膚顏色蒼白或發(fā)紺，出現(xiàn)間歇性跛行，即行走一段距離后出現(xiàn)疼痛，休息后可緩解，疼痛可隨病情發(fā)展而加重。無(wú)明顯癥狀，或僅有輕微患肢怕冷，行走一段距離后小腿肌肉脹痛，休息后可緩解?；贾霈F(xiàn)潰瘍或壞死，疼痛加劇，壞疽可向上蔓延，甚至可致截肢。疼痛嚴(yán)重，患肢出現(xiàn)靜息痛，即患肢在休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，疼痛部位多在前足或足趾，夜間加重。典型癥狀分級(jí)（Fontaine分期）影像學(xué)檢查技術(shù)（CTA/MRA/DSA）CTA（CT血管成像）通過(guò)注射造影劑，利用CT掃描技術(shù)，顯示下肢動(dòng)脈的狹窄、閉塞、鈣化等病變情況，對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。MRA（磁共振血管成像）DSA（數(shù)字減影血管造影）利用磁共振技術(shù)，無(wú)需造影劑即可顯示血管病變，對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷具有較高的準(zhǔn)確性。是診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示下肢動(dòng)脈的狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)等病變情況，為制定手術(shù)方案提供重要依據(jù)。123踝肱指數(shù)與功能評(píng)估通過(guò)測(cè)量踝部動(dòng)脈收縮壓與上肢肱動(dòng)脈收縮壓的比值，判斷下肢動(dòng)脈的缺血程度。ABI＜0.9提示下肢動(dòng)脈缺血，ABI＜0.5提示嚴(yán)重缺血，ABI＜0.4提示肢體瀕臨壞死。踝肱指數(shù)（ABI）根據(jù)患者的行走距離、疼痛程度、下肢皮溫、皮色等指標(biāo)，綜合評(píng)估患者的下肢功能狀態(tài)，為制定治療方案提供依據(jù)。功能評(píng)估010203外科手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥絕對(duì)/相對(duì)手術(shù)指征01絕對(duì)手術(shù)指征下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥導(dǎo)致嚴(yán)重肢體缺血，出現(xiàn)靜息痛、潰瘍或壞疽等。02相對(duì)手術(shù)指征下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥影響生活質(zhì)量，如間歇性跛行、嚴(yán)重靜息痛等，但尚未達(dá)到絕對(duì)手術(shù)指征。心血管系統(tǒng)評(píng)估心臟功能，判斷手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，包括心電圖、超聲心動(dòng)圖等。呼吸系統(tǒng)評(píng)估肺功能，判斷是否能耐受手術(shù)及麻醉，如肺功能測(cè)試、血?dú)夥治龅?。肝腎功能評(píng)估肝臟和腎臟功能，確定手術(shù)耐受性，如血生化檢查、尿常規(guī)檢查等。凝血功能評(píng)估患者的凝血狀態(tài)，預(yù)防術(shù)中及術(shù)后出血，如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等。患者全身狀態(tài)評(píng)估合并癥風(fēng)險(xiǎn)控制要點(diǎn)控制高血壓術(shù)前積極調(diào)整血壓，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?？刂铺悄虿⌒g(shù)前控制血糖，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。抗凝治療根據(jù)病情進(jìn)行抗凝治療，預(yù)防血栓形成。術(shù)前停藥停用可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如非甾體抗炎藥、抗血小板藥物等。04主流手術(shù)技術(shù)詳解動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)操作流程6px6px6px采用全身麻醉或硬膜外麻醉，確保患者無(wú)痛感。麻醉方式切開(kāi)動(dòng)脈后，用特殊器械將內(nèi)膜與血管壁分離并剝脫，解除血管狹窄。內(nèi)膜剝脫常選用股動(dòng)脈作為手術(shù)入路，也可根據(jù)閉塞部位選擇其他入路。手術(shù)入路010302密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，確保手術(shù)安全。術(shù)中監(jiān)測(cè)04血管旁路移植術(shù)式選擇適應(yīng)癥適用于動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，無(wú)法行內(nèi)膜剝脫的患者。01移植材料可選用自體血管（如內(nèi)乳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等）或人工血管進(jìn)行移植。02吻合技術(shù)將移植血管與病變血管進(jìn)行端端吻合或端側(cè)吻合，恢復(fù)血流通暢。03術(shù)后護(hù)理密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。04腔內(nèi)介入治療進(jìn)展介入器械包括球囊導(dǎo)管、支架等，用于開(kāi)通狹窄或閉塞的血管。02040301優(yōu)點(diǎn)與局限性介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但不適用于嚴(yán)重鈣化、扭曲的血管。治療方法通過(guò)導(dǎo)管將介入器械送至病變部位，進(jìn)行球囊擴(kuò)張或支架植入等操作。術(shù)后隨訪定期進(jìn)行影像學(xué)檢查和臨床評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理再狹窄等問(wèn)題。05圍手術(shù)期管理規(guī)范抗凝與抗血小板方案術(shù)前抗凝采用低分子肝素等抗凝藥物，降低血液黏稠度，預(yù)防血栓形成。術(shù)后抗凝與抗血小板抗凝與抗血小板療程繼續(xù)應(yīng)用抗凝藥物，如華法林等，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，防止血栓形成。根據(jù)患者病情及凝血功能調(diào)整抗凝與抗血小板藥物的使用劑量和時(shí)間。123血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)血壓監(jiān)測(cè)肢體動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)尿量監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高血壓或低血壓。監(jiān)測(cè)心率及心律變化，預(yù)防心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩。監(jiān)測(cè)患肢動(dòng)脈壓力，評(píng)估患肢血液供應(yīng)情況。記錄每小時(shí)尿量，評(píng)估腎功能及體液平衡。切口護(hù)理與功能鍛煉切口護(hù)理保持切口清潔干燥，定期更換敷料，預(yù)防感染。01功能鍛煉術(shù)后早期進(jìn)行床上活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和腸蠕動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成。02康復(fù)鍛煉根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸增加下床活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。03疼痛管理及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，采取有效的鎮(zhèn)痛措施，提高患者舒適度。0406并發(fā)癥防治與預(yù)后評(píng)估應(yīng)用超聲、血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)等方法，評(píng)估血液流動(dòng)情況。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)根據(jù)患者病情及手術(shù)情況，合理使用抗凝藥物。預(yù)防性抗凝治療01020304定期檢測(cè)凝血功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。血液高凝狀態(tài)監(jiān)測(cè)密切注意肢體疼痛、腫脹、顏色變化等癥狀。肢體癥狀與體征觀察血栓形成預(yù)警機(jī)制術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格無(wú)菌操作移植物感染處理原則優(yōu)先選擇抗感染能力強(qiáng)的移植物材料。移植物選擇一旦發(fā)現(xiàn)感染，立即應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療?？垢腥局委煂?duì)感染創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，必要時(shí)拆除部分縫線。創(chuàng)面處理長(zhǎng)期通暢率跟蹤標(biāo)準(zhǔn)6px6px6px定期進(jìn)行超