皮內(nèi)、皮下注射技術(shù)操作并發(fā)癥試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于皮內(nèi)注射操作，以下哪項(xiàng)是導(dǎo)致局部疼痛的主要原因？A.患者精神緊張B.注射角度過大（＞10°）C.藥物溫度過低D.針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)答案：C。解析：藥物溫度過低會(huì)刺激真皮層神經(jīng)末梢，引發(fā)疼痛；精神緊張是誘因但非主要原因；皮內(nèi)注射角度應(yīng)為5°左右，角度過大可能導(dǎo)致藥液注入皮下；針頭斜面未完全進(jìn)入會(huì)導(dǎo)致藥液外滲，但疼痛主因是藥物溫度。2.皮下注射低分子肝素后，注射部位出現(xiàn)直徑5cm的瘀斑，最可能的并發(fā)癥是？A.局部感染B.皮下血腫C.藥物過敏D.組織壞死答案：B。解析：低分子肝素為抗凝藥物，注射后易因毛細(xì)血管損傷導(dǎo)致皮下出血，表現(xiàn)為瘀斑或血腫；感染會(huì)伴紅腫熱痛，過敏多有皮疹瘙癢，壞死可見組織發(fā)黑。3.皮內(nèi)注射結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）后，患者出現(xiàn)頭暈、冷汗、血壓80/50mmHg，首先考慮？A.藥物過敏反應(yīng)B.暈針反應(yīng)C.低血糖D.心源性休克答案：B。解析：PPD試驗(yàn)藥物為結(jié)核菌素純蛋白衍生物，過敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮疹、喉頭水腫；暈針常見于精神緊張患者，表現(xiàn)為頭暈、冷汗、血壓下降；低血糖多有饑餓感，心源性休克有心臟病史。4.皮下注射胰島素時(shí)，同一部位反復(fù)注射最易引發(fā)的并發(fā)癥是？A.局部感染B.硬結(jié)形成C.藥物吸收過快D.神經(jīng)損傷答案：B。解析：反復(fù)注射同一部位會(huì)導(dǎo)致局部脂肪增生或纖維化，形成硬結(jié)；感染需有病原微生物侵入，吸收過快多見于注射過深至肌肉層，神經(jīng)損傷多因穿刺到神經(jīng)干。5.皮內(nèi)注射時(shí)，若針頭斜面未完全進(jìn)入真皮層，最可能出現(xiàn)的問題是？A.局部疼痛加劇B.藥液注入皮下影響結(jié)果判斷C.注射部位出現(xiàn)水皰D.患者出現(xiàn)暈針答案：B。解析：皮內(nèi)注射要求藥液注入真皮層，形成皮丘；若斜面未完全進(jìn)入，藥液會(huì)滲入皮下，導(dǎo)致皮丘不明顯或消失，影響結(jié)核菌素試驗(yàn)等結(jié)果判讀。6.皮下注射時(shí)，進(jìn)針角度過大（＞45°）可能導(dǎo)致？A.藥液注入肌肉層B.局部出血加重C.針頭斷裂D.藥物吸收減慢答案：A。解析：皮下組織厚度有限，進(jìn)針角度過大（正常30°-40°）易穿透皮下層進(jìn)入肌肉，尤其消瘦患者；出血與穿刺損傷血管相關(guān)，針頭斷裂多因操作暴力，吸收減慢多見于注射過淺。7.皮內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）后，注射部位出現(xiàn)直徑3cm的紅腫硬結(jié)，伴瘙癢，最可能的并發(fā)癥是？A.局部感染B.遲發(fā)型過敏反應(yīng)C.藥物刺激反應(yīng)D.操作失誤導(dǎo)致的血腫答案：B。解析：TAT為異種蛋白，易引發(fā)過敏反應(yīng)，遲發(fā)型多表現(xiàn)為注射后數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)紅腫、瘙癢；感染有壓痛、皮溫升高，藥物刺激反應(yīng)多見于高滲或刺激性藥物，血腫為皮下出血表現(xiàn)。8.皮下注射低分子肝素時(shí)，正確的按壓方法是？A.注射后立即用力按壓1分鐘B.注射后輕壓3-5分鐘，避免揉按C.注射后不按壓，防止藥液外滲D.注射后環(huán)形按摩促進(jìn)吸收答案：B。解析：低分子肝素為抗凝藥物，按壓過輕或時(shí)間不足易致出血，用力按壓或揉按會(huì)加重組織損傷；正確方法是用無菌干棉簽輕壓針孔3-5分鐘，避免揉動(dòng)。9.皮內(nèi)注射時(shí)，若患者為嬰幼兒，進(jìn)針深度應(yīng)調(diào)整為？A.針頭斜面1/2進(jìn)入皮內(nèi)B.針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)C.針頭斜面2/3進(jìn)入皮內(nèi)D.僅針頭斜面尖端進(jìn)入皮內(nèi)答案：D。解析：嬰幼兒皮膚菲薄，真皮層較成人淺，進(jìn)針過深易注入皮下，故僅需針頭斜面尖端進(jìn)入即可形成有效皮丘。10.皮下注射后，局部出現(xiàn)“橘皮樣”改變，最可能的原因是？A.脂肪萎縮B.感染化膿C.藥物外滲D.淋巴管阻塞答案：A。解析：長期皮下注射胰島素可導(dǎo)致局部脂肪萎縮，表現(xiàn)為皮膚凹陷、“橘皮樣”外觀；感染化膿有波動(dòng)感，外滲多伴腫脹疼痛，淋巴管阻塞為非凹陷性水腫。11.皮內(nèi)注射卡介苗時(shí)，錯(cuò)誤的操作會(huì)導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥是？A.局部潰瘍不愈B.暈針C.藥物過敏D.注射部位血腫答案：A。解析：卡介苗為減毒活疫苗，若注射過深（進(jìn)入皮下或肌肉）會(huì)導(dǎo)致局部組織壞死，形成經(jīng)久不愈的潰瘍；暈針和過敏為常見反應(yīng)，血腫為出血并發(fā)癥。12.皮下注射時(shí)，為避免神經(jīng)損傷，應(yīng)避開的部位是？A.上臂三角肌下緣B.腹部（臍周5cm外）C.大腿前外側(cè)D.臀部外上象限答案：D。解析：臀部外上象限雖為傳統(tǒng)注射部位，但深部有坐骨神經(jīng)走行，皮下注射時(shí)若進(jìn)針過深可能損傷神經(jīng)；其他部位神經(jīng)分布較少，相對安全。13.皮內(nèi)注射后，患者主訴注射部位劇烈疼痛，觀察皮丘蒼白、周圍皮膚發(fā)紺，首先考慮？A.藥物過敏B.血管損傷C.操作失誤（注入血管）D.局部組織壞死先兆答案：C。解析：皮內(nèi)注射誤入血管會(huì)導(dǎo)致藥液進(jìn)入血液，局部因缺血出現(xiàn)蒼白，周圍因淤血發(fā)紺，疼痛劇烈；過敏以瘙癢、皮疹為主，血管損傷多表現(xiàn)為皮下出血，壞死需缺血持續(xù)。14.皮下注射胰島素后2小時(shí)，患者血糖未下降，可能的并發(fā)癥是？A.局部感染B.硬結(jié)導(dǎo)致吸收障礙C.藥物劑量不足D.胰島素失效答案：B。解析：注射部位的硬結(jié)（脂肪增生或纖維化）會(huì)阻礙胰島素吸收，導(dǎo)致血糖控制不佳；感染多伴局部癥狀，劑量不足和藥物失效為非操作并發(fā)癥。15.皮內(nèi)注射時(shí)，以下哪種藥物最易引發(fā)局部組織壞死？A.結(jié)核菌素B.破傷風(fēng)抗毒素C.卡介苗D.青霉素皮試液答案：C。解析：卡介苗為活疫苗，若注射過深（進(jìn)入皮下或肌肉）會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈免疫反應(yīng)，導(dǎo)致組織壞死；其他藥物刺激性較低，一般不會(huì)引起壞死。16.皮下注射后，局部出現(xiàn)紅腫熱痛，伴體溫38.5℃，最可能的診斷是？A.藥物過敏反應(yīng)B.局部感染C.無菌性炎癥D.血腫繼發(fā)感染答案：B。解析：紅腫熱痛為感染典型表現(xiàn)，伴發(fā)熱提示全身反應(yīng)；過敏以瘙癢、皮疹為主，無菌性炎癥多因藥物刺激（如高滲液），血腫繼發(fā)感染有瘀斑基礎(chǔ)。17.皮內(nèi)注射時(shí)，進(jìn)針角度過小（＜3°）可能導(dǎo)致？A.針頭無法刺入皮膚B.藥液注入真皮層過淺C.皮丘過大D.患者疼痛減輕答案：A。解析：角度過小（正常5°左右）會(huì)導(dǎo)致針頭與皮膚平行，難以穿透表皮進(jìn)入真皮，可能僅劃傷皮膚；藥液注入過淺會(huì)導(dǎo)致皮丘不明顯，疼痛與角度無直接正相關(guān)。18.皮下注射低分子肝素后，注射部位出現(xiàn)直徑2cm的硬結(jié)，無紅腫熱痛，最可能的處理是？A.局部熱敷促進(jìn)吸收B.立即報(bào)告醫(yī)生C.無需特殊處理，觀察即可D.局部注射腎上腺皮質(zhì)激素答案：C。解析：低分子肝素注射后因藥物刺激可能出現(xiàn)無痛性硬結(jié)，多可自行吸收，無需特殊處理；熱敷可能加重出血（急性期），激素注射無指征。19.皮內(nèi)注射后，患者出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難，首要處理措施是？A.立即皮下注射腎上腺素B.保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入C.靜脈注射地塞米松D.報(bào)告醫(yī)生答案：B。解析：過敏反應(yīng)導(dǎo)致喉頭水腫時(shí)，保持呼吸道通暢（如氣管插管、環(huán)甲膜穿刺）是首要措施，腎上腺素為關(guān)鍵治療藥物，但需在確保氣道通暢后使用。20.皮下注射時(shí)，為減少疼痛，以下操作錯(cuò)誤的是？A.選擇銳利的細(xì)針頭B.注射前按摩局部皮膚C.藥物加溫至接近體溫D.快速進(jìn)針、緩慢推藥、快速拔針答案：B。解析：按摩局部皮膚可能刺激神經(jīng)末梢，增加疼痛；選擇細(xì)針、藥物加溫、“兩快一慢”（快進(jìn)針、慢推藥、快拔針）可減輕疼痛。21.皮內(nèi)注射結(jié)核菌素后，72小時(shí)觀察結(jié)果，局部硬結(jié)直徑15mm，紅暈直徑20mm，應(yīng)判斷為？A.陰性B.弱陽性C.陽性D.強(qiáng)陽性答案：C。解析：PPD試驗(yàn)判斷以硬結(jié)直徑為準(zhǔn)，5-9mm為弱陽性（+），10-19mm為陽性（++），≥20mm或伴水皰、壞死為強(qiáng)陽性（+++）。22.皮下注射胰島素時(shí)，正確的注射部位輪換方法是？A.同一區(qū)域內(nèi)每次注射間隔1cmB.左右上肢交替注射C.每月更換一個(gè)注射區(qū)域D.每天在同一區(qū)域不同部位注射答案：A。解析：胰島素注射需在同一區(qū)域內(nèi)輪換，每次注射間隔1cm以上，避免重復(fù)穿刺同一部位導(dǎo)致硬結(jié)；區(qū)域間輪換周期應(yīng)為2周以上。23.皮內(nèi)注射時(shí)，若患者有皮膚劃痕癥，可能干擾的結(jié)果是？A.皮丘大小判斷B.紅暈范圍觀察C.硬結(jié)硬度評估D.疼痛程度評估答案：B。解析：皮膚劃痕癥患者受刺激后易出現(xiàn)紅暈，可能與藥物反應(yīng)混淆，影響紅暈范圍的觀察；皮丘大小由藥液量決定，硬結(jié)需觸診，疼痛為主觀感受。24.皮下注射后，局部出現(xiàn)“酒窩征”，提示？A.脂肪萎縮B.肌肉損傷C.血管損傷D.神經(jīng)損傷答案：A。解析：長期注射導(dǎo)致皮下脂肪萎縮，局部皮膚凹陷呈“酒窩征”；肌肉損傷多伴活動(dòng)障礙，血管損傷為出血表現(xiàn)，神經(jīng)損傷有麻木、放射痛。25.皮內(nèi)注射時(shí)，以下哪種情況需暫停操作？A.患者空腹B.注射部位有瘢痕C.患者有暈針史D.藥物溫度25℃答案：B。解析：瘢痕部位皮膚結(jié)構(gòu)異常，皮內(nèi)注射后藥液吸收和皮丘形成受影響，需選擇正常皮膚；空腹可能誘發(fā)暈針，需提前進(jìn)食；有暈針史需做好預(yù)防；藥物溫度25℃符合要求（20-28℃）。26.皮下注射低分子肝素時(shí)，錯(cuò)誤的操作是？A.注射前不排氣（保留0.1ml空氣）B.進(jìn)針深度為針頭的2/3C.注射后立即拔針不按壓D.選擇腹部臍周5cm外區(qū)域答案：C。解析：低分子肝素注射后需輕壓針孔3-5分鐘，避免出血；保留空氣可防止藥液殘留，進(jìn)針深度根據(jù)患者胖瘦調(diào)整（一般2/3），腹部為推薦部位。27.皮內(nèi)注射后，局部皮丘過大（直徑＞1cm），最可能的原因是？A.藥液注入量過多（＞0.1ml）B.進(jìn)針角度過大C.針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)D.患者皮膚松弛答案：A。解析：皮內(nèi)注射常規(guī)劑量為0.1ml，注入量過多會(huì)導(dǎo)致皮丘過大；角度過大可能注入皮下，皮丘不明顯；皮膚松弛影響皮丘形狀但非大小。28.皮下注射胰島素后，患者出現(xiàn)注射部位瘙癢、蕁麻疹，首先考慮？A.局部感染B.脂肪萎縮C.過敏反應(yīng)D.藥物外滲答案：C。解析：胰島素（尤其是動(dòng)物源性）可引發(fā)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹；感染伴紅腫熱痛，脂肪萎縮為凹陷，外滲伴腫脹疼痛。29.皮內(nèi)注射時(shí)，為避免暈針，操作前應(yīng)？A.告知患者注射無疼痛B.讓患者空腹以減少嘔吐C.取坐位并保持環(huán)境通風(fēng)D.快速完成注射減少刺激答案：C。解析：暈針多因精神緊張、體位不當(dāng)（如坐位突然站起）、環(huán)境悶熱引起，取坐位（或平臥位）、通風(fēng)可預(yù)防；告知疼痛真實(shí)存在（避免誤導(dǎo)），空腹易誘發(fā)，快速注射可能增加緊張。30.皮下注射后，局部出現(xiàn)搏動(dòng)性包塊，提示？A.皮下血腫B.動(dòng)脈瘤形成C.藥物外滲D.淋巴管損傷答案：B。解析：搏動(dòng)性包塊為動(dòng)脈損傷的特征，可能因穿刺到動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈瘤；血腫為無搏動(dòng)性包塊，外滲無搏動(dòng)，淋巴管損傷為淋巴水腫。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.皮內(nèi)注射可能引發(fā)的并發(fā)癥包括？A.局部疼痛B.暈針C.過敏反應(yīng)D.組織壞死E.皮下血腫答案：ABCDE。解析：皮內(nèi)注射因刺激真皮神經(jīng)可致疼痛；精神緊張可引發(fā)暈針；藥物（如TAT、青霉素）可致過敏；卡介苗等注射過深可致壞死；誤刺血管可致皮下血腫。2.皮下注射后出現(xiàn)局部硬結(jié)的常見原因有？A.同一部位反復(fù)注射B.藥物刺激性強(qiáng)（如高滲液）C.注射過淺（僅入表皮）D.注射后揉按針孔E.患者有糖尿?。ㄎ⒀h(huán)障礙）答案：ABDE。解析：反復(fù)注射、藥物刺激、揉按（加重組織損傷）、糖尿?。ㄐ迯?fù)能力差）均易致硬結(jié)；注射過淺藥液滯留表皮，不會(huì)形成硬結(jié)（可能外滲）。3.皮內(nèi)注射后判斷為強(qiáng)陽性反應(yīng)的表現(xiàn)包括？A.硬結(jié)直徑25mmB.局部出現(xiàn)水皰C.紅暈直徑30mmD.注射部位壞死E.硬結(jié)直徑12mm答案：ABD。解析：PPD強(qiáng)陽性標(biāo)準(zhǔn)為硬結(jié)≥20mm或伴水皰、壞死、淋巴管炎等；紅暈范圍不作為判斷依據(jù)。4.皮下注射時(shí)，預(yù)防感染的措施包括？A.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作B.選擇無破損的皮膚注射C.一人一針一管D.注射前消毒范圍≥5cmE.注射后立即用酒精棉簽擦拭針孔答案：ABCD。解析：無菌操作、皮膚選擇、一人一針、規(guī)范消毒（≥5cm）可預(yù)防感染；注射后擦拭針孔可能將細(xì)菌帶入，應(yīng)待消毒液自然干燥。5.皮內(nèi)注射暈針的處理措施包括？A.立即停止注射，取平臥位B.給予溫糖水口服C.監(jiān)測生命體征D.皮下注射腎上腺素E.保持呼吸道通暢答案：ABCE。解析：暈針為血管迷走反射，處理包括平臥、補(bǔ)充糖水、監(jiān)測生命體征、保持氣道；腎上腺素用于過敏反應(yīng)。6.皮下注射低分子肝素后出血的預(yù)防措施包括？A.避免反復(fù)穿刺同一部位B.注射時(shí)避開可見血管C.注射后按壓5-10分鐘D.選擇細(xì)短針頭（如4mm）E.注射前回抽無回血再推藥答案：ABCD。解析：低分子肝素為抗凝藥，需避免血管損傷（避開血管、細(xì)針）、減少穿刺次數(shù)（避免反復(fù)）、延長按壓時(shí)間；因藥物作用，回抽可能誘發(fā)出血，不推薦常規(guī)回抽。7.皮內(nèi)注射后局部組織壞死的常見原因有？A.藥物刺激性過強(qiáng)（如卡介苗）B.注射過深（進(jìn)入皮下或肌肉）C.患者有糖尿?。ㄑ懿∽儯〥.注射后用力按壓E.藥液注入量過大（＞0.2ml）答案：ABCE。解析：刺激性藥物、注射過深、糖尿?。ㄈ毖⑺幜窟^大（＞0.1ml常規(guī)量）均可能導(dǎo)致壞死；按壓過輕或過重與壞死無直接關(guān)聯(lián)。8.皮下注射胰島素時(shí)，正確的操作包括？A.注射前將胰島素?fù)u勻（預(yù)混胰島素）B.注射部位消毒后待干再進(jìn)針C.進(jìn)針角度45°（消瘦患者）D.注射后立即拔針不按壓E.避開皮膚感染、硬結(jié)部位答案：ABCE。解析：預(yù)混胰島素需搖勻；消毒待干防酒精刺激；消瘦患者皮下薄，角度宜小（30°）或捏起皮膚；需輕壓針孔防出血；避開感染、硬結(jié)部位。9.皮內(nèi)注射過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括？A.注射部位瘙癢、皮疹B.喉頭水腫、呼吸困難C.血壓下降、意識(shí)喪失D.腹痛、腹瀉E.高熱（＞39℃）答案：ABCD。解析：過敏反應(yīng)可表現(xiàn)為局部（瘙癢、皮疹）、呼吸道（喉頭水腫）、循環(huán)（休克）、消化道（腹痛）癥狀；高熱多見于感染。10.皮下注射后出現(xiàn)神經(jīng)損傷的表現(xiàn)有？A.注射部位麻木B.沿神經(jīng)走行的放射痛C.對應(yīng)區(qū)域肌力下降D.局部紅腫熱痛E.皮膚感覺過敏答案：ABCE。解析：神經(jīng)損傷表現(xiàn)為感覺異常（麻木、過敏）、放射痛、運(yùn)動(dòng)障礙（肌力下降）；紅腫熱痛為感染表現(xiàn)。三、判斷題（每題1分，共20題）1.皮內(nèi)注射時(shí)，針頭斜面應(yīng)完全進(jìn)入真皮層，否則藥液會(huì)外滲。（×）解析：皮內(nèi)注射要求針頭斜面1/2-2/3進(jìn)入真皮層，完全進(jìn)入可能過深至皮下。2.皮下注射時(shí)，進(jìn)針后必須回抽無回血方可推藥。（×）解析：常規(guī)皮下注射無需回抽（避免損傷血管），僅注射刺激性藥物或特殊部位（如臀部）時(shí)需回抽。3.皮內(nèi)注射結(jié)核菌素后，若患者有結(jié)核病史，皮丘會(huì)更大。（×）解析：皮丘大小由注射藥量決定，結(jié)核病史影響的是硬結(jié)反應(yīng)強(qiáng)度，而非皮丘初始大小。4.皮下注射低分子肝素時(shí)，應(yīng)捏起皮膚形成皺襞，避免注入肌肉層。（√）解析：捏起皮膚可增加皮下組織厚度，防止進(jìn)針過深。5.皮內(nèi)注射后出現(xiàn)暈針，主要因藥物毒性作用引起。（×）解析：暈針為精神緊張導(dǎo)致的血管迷走反射，與藥物毒性無關(guān)。6.皮下注射胰島素時(shí)，注射部位溫度升高會(huì)加速藥物吸收。（√）解析：局部溫度升高可擴(kuò)張血管，促進(jìn)胰島素吸收。7.皮內(nèi)注射時(shí)，消毒藥液未干即進(jìn)針會(huì)導(dǎo)致皮丘不明顯。（√）解析：酒精未干會(huì)沿針道滲入皮內(nèi)，稀釋藥液，影響皮丘形成。8.皮下注射后出現(xiàn)血腫，應(yīng)立即熱敷促進(jìn)吸收。（×）解析：急性期（24小時(shí)內(nèi)）血腫應(yīng)冷敷止血，24小時(shí)后熱敷促進(jìn)吸收。9.皮內(nèi)注射青霉素皮試液后，若皮丘直徑＜0.5cm為陰性。（×）解析：青霉素皮試判斷需結(jié)合皮丘大小、紅暈、瘙癢等，單純直徑＜0.5cm不能判定陰性。10.皮下注射時(shí)，選擇腹部注射的吸收速度快于大腿。（√）解析：腹部皮下血管豐富，藥物吸收速度最快（＞上臂＞大腿＞臀部）。11.皮內(nèi)注射后，患者出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素。（×）解析：過敏性休克首選皮下或肌肉注射腎上腺素（1:1000），靜脈注射需稀釋后緩慢給藥。12.皮下注射后出現(xiàn)脂肪增生，可通過更換注射部位自行緩解。（√）解析：停止在增生部位注射，多數(shù)脂肪增生可逐漸消退。13.皮內(nèi)注射時(shí)，為減輕疼痛，可快速推注藥液。（×）解析：皮內(nèi)神經(jīng)敏感，緩慢推藥（0.1ml/10秒）可減輕疼痛。14.皮下注射低分子肝素時(shí)，注射深度為針頭的1/2（4mm針頭）。（√）解析：4mm針頭適合多數(shù)患者，注射深度為1/2-2/3可避免進(jìn)入肌肉層。15.皮內(nèi)注射后，局部出現(xiàn)水皰屬于正常反應(yīng)（如卡介苗）。（√）解析：卡介苗皮內(nèi)注射后2周左右出現(xiàn)紅腫、膿皰、結(jié)痂為正常免疫反應(yīng)。16.皮下注射時(shí)，若患者過于消瘦，應(yīng)減小進(jìn)針角度（30°以下）。（√）解析：消瘦患者皮下組織薄，減小角度可避免刺入肌肉。17.皮內(nèi)注射前，需詢問患者飲食情況（是否空腹）以預(yù)防暈針。（√）解析：空腹易誘發(fā)暈針，操作前應(yīng)建議患者適當(dāng)進(jìn)食。18.皮下注射后出現(xiàn)局部感染，應(yīng)立即切開引流。（×）解析：感染早期以局部消毒、抗感染治療為主，形成膿腫后再切開引流。19.皮內(nèi)注射時(shí)，針頭與皮膚呈5°角進(jìn)針，刺破表皮后平行刺入真皮層。（√）解析：皮內(nèi)注射角度為5°左右，進(jìn)入真皮層后平行推進(jìn)。20.皮下注射胰島素后，若出現(xiàn)注射部位疼痛，可能因針頭重復(fù)使用導(dǎo)致鈍化。（√）解析：重復(fù)使用針頭會(huì)變鈍，增加注射疼痛。四、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述皮內(nèi)注射后局部疼痛的常見原因及處理措施。答案：常見原因：①藥物因素：藥物溫度過低、刺激性強(qiáng)（如高滲液）；②操作因素：進(jìn)針?biāo)俣嚷?、推藥速度快、針頭鈍或有倒鉤；③患者因素：精神緊張致痛閾降低，皮膚敏感。處理措施：①藥物加溫至20-28℃；②選擇銳利細(xì)針，快速進(jìn)針、緩慢推藥（0.1ml/10秒）；③操作前安撫患者，分散注意力；④疼痛劇烈時(shí)可局部冷敷（非卡介苗等活疫苗）或外用止痛膏。2.列舉皮下注射后出現(xiàn)局部硬結(jié)的5種預(yù)防措施。答案：①嚴(yán)格執(zhí)行注射部位輪換（同一區(qū)域內(nèi)每次間隔1cm，不同區(qū)域輪換周期≥2周）；②避免在硬結(jié)、瘢痕、感染部位注射；③選擇刺激性小的藥物（如胰島素選擇人胰島素替代動(dòng)物胰島素）；④掌握正確注射深度（根據(jù)患者胖瘦調(diào)整角度和深度，避免過淺或過深）；⑤注射后避免揉按針孔（防止組織損傷）；⑥長期注射患者定期評估注射部位（如超聲檢查皮下組織厚度）。3.皮內(nèi)注射過敏反應(yīng)的分級及對應(yīng)的臨床表現(xiàn)。答案：①輕度反應(yīng)：局部表現(xiàn)為注射部位瘙癢、紅斑、丘疹，無全身癥狀；②中度反應(yīng)：局部癥狀加重（如蕁麻疹融合），伴全身癥狀（如鼻癢、打噴嚏、腹痛）；③重度反應(yīng)（過敏性休克）：突發(fā)喉頭水腫（呼吸困難）、血壓下降（＜90/60mmHg）、意識(shí)喪失、大小便失禁，可危及生命。4.皮下注射低分子肝素后出血的處理流程。答案：①立即停止注射，用無菌干棉簽輕壓針孔5-10分鐘（避免揉按）；②觀察出血范圍（瘀斑直徑＜5cm為輕度，5-10cm為中度，＞10cm或伴血腫為重度）；③輕度出血：局部冷敷（24小時(shí)內(nèi)），24小時(shí)后熱敷促進(jìn)吸收；④中度出血：除冷敷/熱敷外，監(jiān)測凝血功能（如APTT）；⑤重度出血：報(bào)告醫(yī)生，評估是否需使用魚精蛋白中和（1mg魚精蛋白中和100U低分子肝素），必要時(shí)輸注血小板。5.簡述皮內(nèi)注射操作中“皮丘不明顯”的可能原因及糾正方法。答案：可能原因：①進(jìn)針過淺（僅刺入表皮）：藥液外滲至表皮與真皮間，無法形成皮丘；②進(jìn)針過深（進(jìn)入皮下）：藥液注入皮下組織，皮丘扁平；③針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)：部分藥液漏出；④消毒藥液未干：酒精稀釋藥液；⑤注射藥量不足（＜0.1ml）。糾正方法：①調(diào)整進(jìn)針角度至5°左右，確保針頭斜面1/2-2/3進(jìn)入真皮層；②待消毒藥液自然干燥后再進(jìn)針；③推藥前確認(rèn)針頭斜面完全進(jìn)入，推藥時(shí)緩慢勻速（0.1ml/10秒）；④使用1ml注射器準(zhǔn)確抽取0.1ml藥液。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者女性，65歲，因“2型糖尿病”需長期皮下注射胰島素。近1個(gè)月來，患者訴注射部位（腹部）出現(xiàn)多個(gè)硬結(jié)，伴瘙癢，血糖控制不