跟痛癥的診斷與(Yu)治療第一頁(yè)，共六十五頁(yè)。第二頁(yè)，共六十五頁(yè)。第三頁(yè)，共六十五頁(yè)。第四頁(yè)，共六十五頁(yè)。第五頁(yè)，共六十五頁(yè)。跖腱膜起自跟骨(Gu)，由三部分組成。其外側(cè)部起于跟骨(Gu)結(jié)節(jié)外側(cè)突，止于第五跖骨(Gu)基底部。內(nèi)側(cè)部菲薄，覆蓋于踇展肌的深面。臨床上跖腱膜通常是指中央部，起自跟骨(Gu)內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)，向遠(yuǎn)端擴(kuò)展至5個(gè)跖趾關(guān)節(jié)下形成束帶，并止于近節(jié)趾骨基底的骨膜。第六頁(yè)，共六十五頁(yè)。第七頁(yè)，共六十五頁(yè)。概(Gai)述第八頁(yè)，共六十五頁(yè)。病理學(xué)致(Zhi)病機(jī)制第九頁(yè)，共六十五頁(yè)。病理(Li)學(xué)第十頁(yè)，共六十五頁(yè)。病(Bing)理學(xué)第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。病理學(xué)

跟骨結(jié)(Jie)節(jié)骨刺致病機(jī)制圖示Haglund畸形，跟骨后滑囊位于跟骨后上隆突與跟腱之間，皮下(Xia)滑囊（跟腱后滑囊）位于跟腱與皮膚之間。第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。增(Zeng)大的跟骨后上突與跟腱止點(diǎn)處的纖維相撞擊，造成對(duì)骨性隆突與跟腱纖維的激惹。引起止點(diǎn)性跟腱炎、跟骨后滑囊炎、跟腱后滑囊炎。以上情況可以單獨(dú)存在，也可以相互復(fù)合存在。第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。病理(Li)學(xué)第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。足底外側(cè)神經(jīng)從脛神經(jīng)分出后，大約在踝管末端的下方分出第一神經(jīng)支分支。此支支配跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)估摸、跖長(zhǎng)韌帶、小趾展肌和屈趾短肌。當(dāng)此神經(jīng)支從足的內(nèi)側(cè)由(You)踇展肌和跖方肌內(nèi)側(cè)頭深部筋膜間穿過時(shí)，從垂直方向變?yōu)樗椒较蛳蛲庑凶叩竭_(dá)小趾展肌，此時(shí)易受卡壓。（踇展肌深筋膜與足底方肌中后部之間）。另一受卡壓部位在該神經(jīng)穿過內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)時(shí)，跖腱膜起點(diǎn)炎癥、屈趾短肌起點(diǎn)炎癥、骨質(zhì)增生都可使神經(jīng)受到壓迫卡壓于跖長(zhǎng)韌帶。第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。病理(Li)學(xué)第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。病理(Li)學(xué)第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。病(Bing)理學(xué)第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。病理(Li)學(xué)第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)與診斷第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。疼痛部(Bu)位第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。疼(Teng)痛部位第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。疼痛部(Bu)位第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。疼痛(Tong)部位第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。足底筋膜(Mo)炎型跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。跟骨高(Gao)壓癥型跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。神經(jīng)卡壓型跟(Gen)痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。踝管綜合征診斷標(biāo)(Biao)準(zhǔn)第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。跟(Gen)骨結(jié)界周圍炎癥診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。足跟脂肪(Fang)墊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。輔助檢(Jian)查第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。治(Zhi)療第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。33足(Zu)底腱膜炎的治療保守治療止痛（藥物、局封等）跟腱、跖腱膜牽拉鍛煉足踝矯形器具（夜間靴、硅膠跟骨墊等）局部制動(dòng)體外沖擊波療法手術(shù)治療跟骨底面骨刺切除(Chu)術(shù)足底跖腱膜松解術(shù)第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。手術(shù)(Shu)技術(shù)(Shu)1.沿足跟內(nèi)側(cè)做斜形切口。2.尋找探查并保護(hù)跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)的感覺支。3.如果跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)在通過筋膜處有卡壓，應(yīng)予以顯露和松解。4.在起點(diǎn)處切斷跖腱膜的內(nèi)側(cè)1/2-1/3。5.牽開肌肉后(Hou)以小型咬骨鉗去除骨贅。6.分離切斷踇展肌的深筋膜和跖方肌內(nèi)側(cè)筋膜，以便松解行經(jīng)此處外側(cè)的小趾展肌神經(jīng)。第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。跟腱炎(Yan)、跟骨周圍滑囊炎(Yan)第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。手(Shou)術(shù)技術(shù)1.通常采用單純后外側(cè)或后外及后內(nèi)側(cè)的聯(lián)合(He)切口，注意避開保護(hù)腓腸神經(jīng)。2.切除跟骨后滑囊，顯露所有的骨贅。3.切除跟骨后上突，保留距下關(guān)節(jié)和跟腱止點(diǎn)的完整性。4.用骨銼將跟骨后緣修整光滑，必要時(shí)需要使用錨定將跟腱固定于骨面。5.如跟腱炎和鈣化同時(shí)存在，則可能需要做踇長(zhǎng)屈肌腱轉(zhuǎn)位，旨在加強(qiáng)跟腱強(qiáng)度，并改善血運(yùn)。第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)。第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。踝管綜(Zong)合征第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。神(Shen)經(jīng)卡壓型跟痛癥第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。足跟脂肪墊(Dian)炎或萎縮第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。其他治療方(Fang)法第六十頁(yè)，共六十五頁(yè)。第六十一頁(yè)，共六十五頁(yè)?？?Zong)結(jié)第六十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。幾個(gè)注意點(diǎn)（足踝外科(Ke)學(xué)）足底腱膜切斷時(shí)要切除內(nèi)側(cè)35%-50%，完全切斷會(huì)導(dǎo)致(Zhi)外側(cè)柱不穩(wěn)（減少25%的足跟穩(wěn)定力量），行走無(wú)力，跟骰關(guān)節(jié)疼痛。多數(shù)人推薦同時(shí)行內(nèi)側(cè)跖筋膜部分切斷