自行解決交通事故協(xié)議書(shū)甲方（肇事方）：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]民族：[甲方民族]身份證號(hào)碼：[甲方身份證號(hào)]住址：[甲方住址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（受害方）：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]民族：[乙方民族]身份證號(hào)碼：[乙方身份證號(hào)]住址：[乙方住址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲乙雙方于[具體日期]在[具體地點(diǎn)]發(fā)生交通事故，為妥善解決雙方因該事故產(chǎn)生的相關(guān)事宜，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、交通事故基本情況1.事故經(jīng)過(guò)：[詳細(xì)描述事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、天氣狀況、雙方車(chē)輛行駛方向、碰撞部位等具體情況。例如，[具體日期][具體時(shí)間]，甲方駕駛車(chē)牌號(hào)為[甲方車(chē)牌號(hào)]的[車(chē)輛品牌及型號(hào)]汽車(chē)，沿[道路名稱]由[方向1]向[方向2]行駛至[具體地點(diǎn)]時(shí)，與乙方駕駛的車(chē)牌號(hào)為[乙方車(chē)牌號(hào)]的[車(chē)輛品牌及型號(hào)]汽車(chē)發(fā)生碰撞，造成雙方車(chē)輛不同程度損壞以及乙方[具體受傷情況]。]2.事故責(zé)任認(rèn)定：雙方經(jīng)自行協(xié)商，一致認(rèn)定甲方承擔(dān)此次事故的[X]%責(zé)任，乙方承擔(dān)此次事故的[Y]%責(zé)任。（注：X+Y=100）二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）車(chē)輛損失1.甲方車(chē)輛損失情況：經(jīng)雙方確認(rèn)，甲方車(chē)輛[具體受損部位及狀況，如車(chē)身左側(cè)凹陷、前保險(xiǎn)杠破裂等]，維修費(fèi)用預(yù)估為人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。2.乙方車(chē)輛損失情況：乙方車(chē)輛[具體受損部位及狀況，如右后視鏡損壞、車(chē)門(mén)刮擦等]，維修費(fèi)用預(yù)估為人民幣[Y]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。（二）人員傷亡1.乙方因本次事故造成[具體受傷部位及傷情，如頭部軟組織挫傷、腿部骨折等]，已前往[具體醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療，截至本協(xié)議簽訂之日，乙方已產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用人民幣[Z]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]），后續(xù)治療費(fèi)用根據(jù)實(shí)際發(fā)生情況由雙方按照責(zé)任比例承擔(dān)。2.甲方在本次事故中[是否受傷及受傷情況，如未受傷或輕微擦傷等]。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。有權(quán)對(duì)乙方提供的與事故相關(guān)的資料進(jìn)行核實(shí)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付賠償款項(xiàng)。積極配合乙方辦理車(chē)輛維修、保險(xiǎn)理賠等相關(guān)事宜，提供必要的協(xié)助和資料。不得故意擴(kuò)大損失或隱瞞與事故相關(guān)的重要信息。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理車(chē)輛維修、保險(xiǎn)理賠等相關(guān)事宜。2.義務(wù)及時(shí)向甲方提供與事故相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明、車(chē)輛維修清單等資料。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向甲方支付賠償款項(xiàng)。不得故意擴(kuò)大損失或隱瞞與事故相關(guān)的重要信息。四、賠償方式及金額（一）車(chē)輛維修費(fèi)用賠償1.甲方應(yīng)承擔(dān)乙方車(chē)輛維修費(fèi)用的[X]%，即人民幣[X×Y%]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）；乙方應(yīng)承擔(dān)甲方車(chē)輛維修費(fèi)用的[Y]%，即人民幣[Y×X%]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。2.雙方同意，上述賠償款項(xiàng)在本協(xié)議簽訂之日起[具體天數(shù)]內(nèi)支付至對(duì)方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：[甲方開(kāi)戶銀行名稱]賬戶名稱：[甲方賬戶名稱]賬號(hào)：[甲方賬號(hào)]乙方指定銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：[乙方開(kāi)戶銀行名稱]賬戶名稱：[乙方賬戶名稱]賬號(hào)：[乙方賬號(hào)]（二）醫(yī)療費(fèi)用賠償1.甲方應(yīng)承擔(dān)乙方截至本協(xié)議簽訂之日醫(yī)療費(fèi)用的[X]%，即人民幣[Z×X%]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）；后續(xù)治療費(fèi)用待實(shí)際發(fā)生后，甲方按照[X]%的比例承擔(dān)。2.乙方應(yīng)自行承擔(dān)其醫(yī)療費(fèi)用的[Y]%。（三）其他賠償1.考慮到乙方因本次事故可能遭受的誤工損失、護(hù)理費(fèi)用等其他損失，甲方同意一次性向乙方支付人民幣[W]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）作為補(bǔ)償。該補(bǔ)償款在本協(xié)議簽訂之日起[具體天數(shù)]內(nèi)支付至乙方指定的銀行賬戶。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X‰]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[具體天數(shù)]的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向甲方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X‰]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[具體天數(shù)]的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金。3.若一方故意隱瞞與事故相關(guān)的重要信息或提供虛假資料，導(dǎo)致對(duì)方遭受損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.因解決爭(zhēng)議產(chǎn)生的費(fèi)用（包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等）由敗訴方承擔(dān)。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩