更換膽管支架的護理查房一、前言膽管支架置入術(shù)是緩解膽管梗阻、改善肝功能的重要治療手段。隨著病情的進展，支架可能會出現(xiàn)堵塞、移位等情況，需要進行更換。護理工作在患者更換膽管支架的過程中起著至關(guān)重要的作用，直接關(guān)系到手術(shù)的成功率、患者的康復(fù)效果以及并發(fā)癥的預(yù)防。本次護理查房旨在通過對一位更換膽管支架患者的全面分析，總結(jié)護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為今后類似患者的護理提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，65歲，因“反復(fù)右上腹疼痛伴黃疸2年，加重1個月”入院。患者有膽管結(jié)石病史，曾行膽管探查取石術(shù)，術(shù)后留置膽管支架。此次入院檢查提示膽管支架堵塞，肝功能異常，黃疸指數(shù)升高。完善相關(guān)檢查后，在全麻下行膽管支架更換術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后返回病房。三、護理評估（一）生命體征術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。密切監(jiān)測生命體征變化，每30分鐘測量一次，直至平穩(wěn)后改為每小時測量一次。（二）傷口情況觀察腹部傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍有無紅腫、壓痛。保持傷口清潔干燥，如有異常及時報告醫(yī)生處理。（三）引流情況患者術(shù)后留置腹腔引流管及T管引流。觀察引流液的顏色、性狀、量，并做好記錄。腹腔引流液一般為淡血性，術(shù)后當日量約200ml，以后逐漸減少。T管引流膽汁顏色正常，術(shù)后早期量較多，約300-500ml/d，隨著病情恢復(fù)逐漸減少。注意保持引流管通暢，避免扭曲、受壓，防止引流管脫落。（四）肝功能及黃疸情況定期復(fù)查肝功能指標，觀察黃疸消退情況。術(shù)后患者黃疸指數(shù)逐漸下降，肝功能逐漸改善。（五）患者心理狀態(tài)患者對疾病及手術(shù)存在擔憂，擔心手術(shù)效果及預(yù)后。主動與患者溝通，了解其心理需求，給予心理支持和安慰，緩解其緊張焦慮情緒。四、護理診斷（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）潛在并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺與手術(shù)操作及膽管支架更換有關(guān)。（三）知識缺乏缺乏膽管支架更換術(shù)后的相關(guān)護理知識。（四）焦慮與對疾病及手術(shù)的擔憂有關(guān)。五、護理目標與措施（一）疼痛護理1.目標：減輕患者疼痛，提高舒適度。2.措施-評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位，根據(jù)疼痛評分采取相應(yīng)的護理措施。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者聊天、聽音樂等，分散其注意力，緩解疼痛。（二）預(yù)防潛在并發(fā)癥1.出血-目標：預(yù)防出血的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并處理出血情況。-措施-密切觀察傷口敷料及引流液情況，如發(fā)現(xiàn)傷口滲血較多或引流液突然增多且顏色鮮紅，及時報告醫(yī)生。-保持患者血壓穩(wěn)定，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作，防止傷口裂開出血。-遵醫(yī)囑使用止血藥物，必要時做好再次手術(shù)止血的準備。2.感染-目標：預(yù)防感染，降低感染發(fā)生率。-措施-嚴格遵守無菌操作原則，定期更換傷口敷料及引流袋。-加強口腔護理、皮膚護理，保持患者清潔。-觀察患者體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)熱，及時查找原因，必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。3.膽瘺-目標：及時發(fā)現(xiàn)膽瘺，促進瘺口愈合。-措施-密切觀察腹腔引流液及T管引流液情況，如發(fā)現(xiàn)引流液中含有膽汁樣液體，且量逐漸增多，考慮膽瘺可能，及時報告醫(yī)生。-保持T管通暢，避免T管堵塞或扭曲。觀察T管周圍有無膽汁滲漏，如有滲漏及時更換敷料。-加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素飲食，促進瘺口愈合。（三）知識宣教1.目標：患者及家屬了解膽管支架更換術(shù)后的護理知識，提高自我護理能力。2.措施-向患者及家屬講解膽管支架更換術(shù)后的注意事項，如飲食、休息、傷口護理、引流管護理等。-示范傷口換藥、引流管護理等操作方法，讓患者及家屬掌握正確的護理技能。-發(fā)放健康教育手冊，方便患者及家屬隨時查閱。-定期組織患者及家屬進行健康教育講座，解答他們的疑問。（四）心理護理1.目標：緩解患者焦慮情緒，增強其治療信心。2.措施-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、手術(shù)的必要性及安全性，讓患者對治療有充分的了解。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-介紹成功病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）出血術(shù)后出血是較為常見的并發(fā)癥之一。除了密切觀察傷口及引流情況外，還應(yīng)注意患者的生命體征變化。若患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏細速等休克癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，積極配合搶救。同時，迅速建立靜脈通道，快速補液、輸血，維持有效循環(huán)血量。（二）感染感染可發(fā)生在傷口、肺部、泌尿系統(tǒng)等部位。傷口感染表現(xiàn)為傷口紅腫、疼痛加劇、有膿性分泌物等。應(yīng)加強傷口換藥，嚴格遵守無菌操作原則。肺部感染多與患者術(shù)后臥床、咳痰無力有關(guān)，應(yīng)鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入，促進痰液排出。泌尿系統(tǒng)感染主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等，應(yīng)鼓勵患者多飲水，保持會陰部清潔，必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。（三）膽瘺膽瘺一旦發(fā)生，應(yīng)立即采取措施。首先要準確記錄膽汁的引流量、顏色及性狀。保持引流管通暢至關(guān)重要，避免引流管堵塞或扭曲。如果引流管堵塞，可導(dǎo)致膽汁淤積，加重膽瘺。同時，要注意觀察患者有無腹痛、發(fā)熱等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生。加強營養(yǎng)支持，給予患者富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，必要時可通過腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)補充營養(yǎng)，促進瘺口愈合。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)1.術(shù)后禁食禁水，待胃腸功能恢復(fù)后，可先給予少量流食，如米湯、果汁等，逐漸過渡到半流食、軟食。2.飲食應(yīng)清淡、易消化，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物，如油炸食品、辣椒等。3.增加蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，有助于傷口愈合和身體恢復(fù)。4.多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓。（二）休息與活動1.術(shù)后患者應(yīng)臥床休息，待病情穩(wěn)定后可逐漸增加活動量。2.避免劇烈運動和重體力勞動，防止傷口裂開或引流管移位。3.適當進行床上活動，如翻身、四肢關(guān)節(jié)活動等，預(yù)防肺部并發(fā)癥和深靜脈血栓形成。（三）傷口護理1.保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。2.按照醫(yī)生的囑咐定期更換傷口敷料，如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲血、滲液等異常情況，及時就醫(yī)。（四）引流管護理1.妥善固定引流管，避免扭曲、受壓、脫落。2.保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性狀、量，并做好記錄。3.引流袋應(yīng)低于引流部位，防止引流液逆流。4.如引流管不慎脫落，不要自行插入，應(yīng)立即用無菌紗布覆蓋傷口，并及時通知醫(yī)生。（五）定期復(fù)查告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生的安排按時復(fù)查肝功能、腹部超聲等檢查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對這位更換膽管支架患者的護理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊咴谑中g(shù)前后的護理需求及潛在的護理問題。在護理過程中，我們采取了一系列針對性的護理措施，包括疼痛護理、并發(fā)癥預(yù)防、知識宣教及心理護理等，取得了較好的護理效果?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，黃疸指數(shù)逐漸下降，肝功能明顯改善。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)加強對膽管支架更換患者的護理管理。進一