惡性心內(nèi)膜炎的護(hù)理查房一、前言心內(nèi)膜炎是心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞。根據(jù)病程可分為急性和亞急性，而惡性心內(nèi)膜炎作為一種嚴(yán)重且兇險(xiǎn)的類型，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成極大威脅。本次護(hù)理查房旨在深入探討惡性心內(nèi)膜炎患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“發(fā)熱、心悸、氣促[X]天”入院?；颊哂谌朐呵癧X]天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)[39.5]℃，伴有寒戰(zhàn)，同時(shí)感心悸、氣促，活動(dòng)耐力明顯下降。既往有先天性心臟病史。入院查體：體溫[39.2]℃，脈搏[120]次/分，呼吸[28]次/分，血壓[100/60]mmHg。神志清，精神差，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。心界擴(kuò)大，心率[120]次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音。腹部未見明顯異常。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)[18×10?/L]，中性粒細(xì)胞比例[85%]。血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)。心臟超聲提示：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣贅生物形成。診斷為：惡性心內(nèi)膜炎。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史了解患者先天性心臟病史，此次發(fā)病的誘因、起病緩急等情況，評(píng)估患者既往的健康狀況及用藥史。（二）身體狀況1.生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，觀察發(fā)熱的熱型及規(guī)律，評(píng)估患者的心肺功能狀態(tài)。2.心臟表現(xiàn)：注意心界大小、心率、心律，有無新出現(xiàn)的心臟雜音或原有雜音的變化，觀察有無心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的跡象。3.全身表現(xiàn)：觀察患者有無皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害等周圍體征，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)。（三）心理社會(huì)狀況患者因病情嚴(yán)重且病程較長(zhǎng)，對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。了解患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)情況。四、護(hù)理診斷（一）體溫過高與感染有關(guān)。（二）活動(dòng)無耐力與心功能不全、感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)。（三）焦慮與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、栓塞與心內(nèi)膜炎導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能改變有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）體溫過高1.護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱期間無明顯不適。2.護(hù)理措施-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，準(zhǔn)確記錄。-降溫護(hù)理：體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫時(shí)注意觀察用藥后的反應(yīng)，避免出汗過多導(dǎo)致虛脫。-補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分。給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-保持皮膚清潔：及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。（二）活動(dòng)無耐力1.護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能進(jìn)行適量的活動(dòng)。2.護(hù)理措施-休息與活動(dòng)：根據(jù)患者的心功能狀況，制定合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃。心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者可適當(dāng)活動(dòng)，避免過度勞累；心功能Ⅲ級(jí)患者應(yīng)限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間；心功能Ⅳ級(jí)患者需絕對(duì)臥床休息。-協(xié)助生活護(hù)理：對(duì)于活動(dòng)受限的患者，協(xié)助其完成日常生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、翻身等，減少患者的體力消耗。-病情監(jiān)測(cè)：在患者活動(dòng)過程中，密切觀察心率、心律、血壓、呼吸等變化，如有不適及時(shí)停止活動(dòng)并給予相應(yīng)處理。（三）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系。-病情告知：向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，增加患者對(duì)疾病的了解，減輕其恐懼心理。-鼓勵(lì)家屬陪伴：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。（四）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、栓塞1.護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者不發(fā)生心力衰竭、心律失常及栓塞等并發(fā)癥。2.護(hù)理措施-心力衰竭的觀察與護(hù)理-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、水腫等心力衰竭的癥狀和體征，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。-體位護(hù)理：患者半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-吸氧護(hù)理：給予高流量吸氧，6～8L/min，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%～30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善氣體交換。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-心律失常的觀察與護(hù)理-心電監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，密切觀察心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。-病情觀察：觀察患者有無心悸、胸悶、頭暈、黑矇、暈厥等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，注意藥物的劑量、用法及不良反應(yīng)，用藥過程中密切觀察心電圖變化。-栓塞的觀察與護(hù)理-病情觀察：觀察患者有無皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、腹痛、腰痛、血尿、偏癱、失語等栓塞的癥狀和體征。-預(yù)防措施：遵醫(yī)囑給予抗凝治療，注意觀察有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、血尿等。保持大便通暢，避免用力排便，防止血栓脫落。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）心力衰竭1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，觀察咳嗽、咳痰的性質(zhì)及量，有無咯血，觀察患者的水腫部位及程度，有無頸靜脈怒張、肝大、腹水等。2.護(hù)理措施：除上述提到的心力衰竭護(hù)理措施外，嚴(yán)格控制輸液速度和量，一般每分鐘不超過20～30滴，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。（二）心律失常1.觀察要點(diǎn)：密切觀察心電監(jiān)測(cè)結(jié)果，注意心率、心律的變化，觀察患者有無心悸、胸悶、頭暈、黑矇、暈厥等癥狀。2.護(hù)理措施：及時(shí)準(zhǔn)確記錄心律失常的類型、發(fā)作時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。對(duì)于嚴(yán)重心律失常患者，做好搶救準(zhǔn)備，如除顫儀、臨時(shí)起搏器等設(shè)備處于備用狀態(tài)。（三）栓塞1.觀察要點(diǎn)：注意觀察患者有無皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、腹痛、腰痛、血尿、偏癱、失語等癥狀，評(píng)估栓塞的部位及嚴(yán)重程度。2.護(hù)理措施：對(duì)于發(fā)生栓塞的患者，遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝等治療，密切觀察治療效果及有無出血等不良反應(yīng)。加強(qiáng)對(duì)偏癱、失語等患者的生活護(hù)理，防止壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解惡性心內(nèi)膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使其對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)告知患者休息的重要性，根據(jù)心功能狀況合理安排休息與活動(dòng)。心功能恢復(fù)后可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過度勞累。注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者用藥期間如有不適及時(shí)就醫(yī)。（五）自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)體溫、心率、心律、呼吸等生命體征，如有異常及時(shí)就醫(yī)。告知患者定期復(fù)查血常規(guī)、血培養(yǎng)、心臟超聲等檢查，以便及時(shí)了解病情變化。（六）預(yù)防指導(dǎo)向患者及家屬強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染的重要性，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免皮膚破損。積極治療口腔、呼吸道、泌尿系統(tǒng)等部位的感染。對(duì)于先天性心臟病患者，如有手術(shù)指征，應(yīng)盡早手術(shù)治療。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)惡性心內(nèi)膜炎患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估到護(hù)理診斷的確定，再到護(hù)理目標(biāo)與措施的實(shí)施以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)給予有效的護(hù)理措施，同時(shí)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，做好健康教育，提高患者的自我管理能力。通過全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，患者的病情得到了有效控制，目前已逐漸康復(fù)。我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為更多的惡性心內(nèi)膜炎患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在今后的工作中，我們要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)惡性心內(nèi)膜炎等心血管疾病的護(hù)理研究，不斷探