孕婦羊水過少的診治2025羊水少到底應(yīng)該如何判斷?羊水少怎么補上來?液組成，近足月胎兒每天約產(chǎn)生1000～1500ml尿液及150～170ml肺泡分泌液。胎兒吞咽是羊水吸收的主要途徑，胎兒每天吞咽500～700ml羊水，胎盤、臍帶和胎兒表面皮膚每天共吸收約420ml羊水，孕33周左右羊水量最多，然后逐漸減少，足月時羊水量大約700～800ml。羊水可以保護(hù)胎兒生長發(fā)育，22周前嚴(yán)重羊水過少可導(dǎo)致胎兒肺發(fā)育障羊水指數(shù)(AFI)是將子宮分為4個區(qū)，4個區(qū)羊水池垂直深度之和即為羊水妊娠晚期羊水量小于300ml者，稱為羊水過少。發(fā)生率為0.4%-4%,羊水過少嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒預(yù)后，羊水量少于50ml,圍產(chǎn)兒病死率高達(dá)88%。示羊水最大垂直深度(AFV)≤2cm為羊水過少，≤1cm為嚴(yán)重過使用羊水指數(shù)作為診斷依據(jù)可能會過多診斷●胎膜早破(羊水過少的常見原因)?！衲阁w因素?！衩撍⒆影B前期、慢性高血壓、血管疾病、腎臟疾病以及服用影響胎●胎盤和胎兒因素。●胎盤早剝、雙胎輸血綜合癥的供血胎兒。●胎盤疾病包括栓塞和梗死。妊娠?！裉匕l(fā)性羊水過少(孕晚期常見，需除外上述因素)。3.羊水過少對母兒的影響羊水過少時，圍產(chǎn)兒病死率明顯增高；輕度羊水過少時，圍產(chǎn)兒病死率增高13倍；重度羊水過少時，圍產(chǎn)兒病死率增高47倍，死亡原因主要是胎兒缺氧和胎兒結(jié)構(gòu)異常。羊水過少若發(fā)生在妊娠早期，胎膜與胎體黏連造成胎兒結(jié)構(gòu)異常，甚至肢體短缺；若發(fā)生在中、晚期，子宮外壓力直接作用于胎兒，可引起胎兒肌肉骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形等；先天性無腎所致的羊水過少預(yù)后極差，多數(shù)患兒娩出后即死亡。羊水過少往往伴有胎兒生長受限，甚至出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。05羊水過少的處理1.羊水過少的處理方法羊水過少的處理取決于孕周和母胎狀況。因為胎膜早破的處理不同，發(fā)現(xiàn)羊水過少時必須明確是否有胎膜早破。通過產(chǎn)前干預(yù)增加羊水量的方法不多。文獻(xiàn)報道的試驗性治療方法有經(jīng)腹羊膜腔灌注、去氨加壓素①孕婦飲水實驗：如果孕婦處于脫水狀態(tài)，可讓孕婦飲水2L,過2小時后再測羊水量。多個試驗證實，飲水增加羊水量的效果優(yōu)于靜脈補。對于慢性高血壓引起的羊水過少或特發(fā)性羊水過少也可嘗試飲水治療。研究發(fā)現(xiàn)，口服補液，可使30%羊水過少孕婦羊水指數(shù)升高。但注意，多喝水也不能喝太多。因為喝水過多，腎臟負(fù)擔(dān)就會過重，適量喝水后，余下可用蔬果補充。②適當(dāng)運動促進(jìn)血液循環(huán)，增加羊水。孕媽可選擇游泳、飯后散步、孕婦瑜伽等。③部分孕婦羊水過少，因自身血容量不足引起，所以要補血補鐵，吃含鐵豐富的食品。④保持心情愉快，孕媽心理壓力較大，建議準(zhǔn)爸爸多關(guān)心孕媽，消除心理憂慮，保持愉快。⑤羊膜腔內(nèi)灌注：胎心監(jiān)護(hù)顯示頻發(fā)變異減速，這種情況下可行羊膜腔灌注。羊水灌注過程，可用導(dǎo)管或針筒將乳酸鈉林格注射液或生理鹽水注入羊膜囊里，增加胎兒周圍羊水量，為胎兒和臍帶提供額外保護(hù)。如果沒有頻發(fā)變異減速，羊水過少并不需要常規(guī)羊膜腔灌注。2.羊水過少的分娩時機(jī)及注意事項鑒于羊水過少與胎兒不良結(jié)局相關(guān)，對于單純持續(xù)性羊水過少，ACOG建議在妊娠36～37+6周之間分娩，36周之前的處理應(yīng)個體化，根據(jù)孕周和母胎情況而定。在未分娩之前，患者可以在門診或病房進(jìn)行胎兒監(jiān)測。門診患者一般每周做1～2次NST和羊水量測定，并定期評估胎兒生長情況。羊水過少并非剖宮產(chǎn)指征。如果沒有陰道分娩的禁忌癥，所有患者都可陰道試產(chǎn)。引產(chǎn)的患者宮頸條件多不成熟，可以使用宮頸擴(kuò)張水囊或者經(jīng)陰道給予